小兒骶管阻滯麻醉

小兒骶管阻滯麻醉小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術常用的麻醉方法，骶管阻滯效果可靠且容易操作。只要使用合適的器具和操作方法，這種技術被認為是很安全的。概述STEP01STEP02骶骨由5塊骶椎融合在一起的三角形骨（1-7歲小兒骶骨沒有骨性融合骶管是脊椎管的延續(xù)，管內(nèi)有馬尾（腰、骶、尾叢的神經(jīng)根）解剖特點出生時硬膜囊位于S3~S4，2歲達S2水平嬰兒硬膜外間隙—半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲脂肪逐步變得致密且富含纖維組織（局麻藥、炎癥）富含大量的靜脈叢，沒有靜脈瓣骶尾硬膜外特殊性解剖標志第4骶椎下緣解剖標志1大多數(shù)下腹部和下肢手術2特別推薦用于：睪丸扭轉(zhuǎn)、臍突出、不能復位的疝、嵌頓包莖、骨盆和下肢損傷的急診手術。3飽胃的急診小兒；不同意全麻；全麻為禁忌或意識狀態(tài)不允許適應癥嚴重的全身性病理變化---出血功能紊亂、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不適當?shù)牡脱萘烤致樗幐呙舴磻植康漠惓?--膿腫、覆蓋骶裂孔的皮膚發(fā)育不良特殊禁忌---骶骨較嚴重的畸形、脊膜膨出、腦膜炎、腦積水、驚厥史禁忌癥技術要點從骶尾筋膜穿刺入硬膜外間隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平體位—側(cè)臥，患側(cè)在下，髖、和膝屈曲90度技術穿破靜脈其他的穿刺針位置錯誤:骨髓、盆腔穿破硬膜誤入軟組織繼發(fā)效應和并發(fā)癥穿刺針位置錯誤小兒交感神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟小兒下肢的血容量所占比例小低血壓發(fā)生少，如果發(fā)生了，也不需特殊處理。繼發(fā)效應和并發(fā)癥低血壓意外的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯靜脈內(nèi)注射局麻藥全身性骶麻：表現(xiàn)是孩子對任何傷害性刺激都沒有反應。機制不清楚繼發(fā)效應和并發(fā)癥全身毒性反應完全性阻滯失敗01未阻滯節(jié)段通常發(fā)生在L5、S1、S2皮節(jié)(粗大)03單側(cè)阻滯---在上面一側(cè)的麻醉平面比對側(cè)高1-2個皮節(jié)（50%）或4個皮節(jié)02阻滯高度不夠藥量不夠，反復骶管阻滯04繼發(fā)效應和并發(fā)癥阻滯不完善或失敗繼發(fā)效應和并發(fā)癥06神經(jīng)損傷1：20000，現(xiàn)在已經(jīng)顯著降低感染0204寒顫體溫07嘔吐30%03手術后不安和焦慮失去疼痛刺激的知覺和運動神經(jīng)持續(xù)阻滯意識喪失顱內(nèi)壓突然增高05尿出溜多在6小時以內(nèi)，或加了嗎啡01其他并發(fā)癥11—7歲小兒骶骨沒有骨性融合2各椎體間由韌帶或致密的結締組織結合3硬膜囊截止于第2骶椎4改良的小兒骶管阻滯：選擇骶2-3或骶3-4垂直進針，有落空感或針尖觸及骶管腹側(cè)面，回吸無血液或腦脊液，即可注入局麻藥，效果確切。改良的骶管阻滯5%~2%利多卡因0125~0.5%布比卡因不應用再高的濃度02麻醉劑的選擇建議劑量利多卡因8mg/kg1~3歲1.25%66~91.42%41歲以下1%3~61.33%59歲以上1.5%3布比卡因2mg/kg123456參考方案常用局麻藥01040203<3歲:1%利多卡因0.75ml/kg>3歲:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布比卡因容量:0.75~1ml/kg。25%羅哌卡因+0.5%利多卡因容量：1ml/kg參考資料不同濃度的羅哌卡因?qū)Ρ?%、0.25%羅哌卡因----輔助用藥量大肌松差3%羅哌卡因-----對運動神經(jīng)影響輕微，更有利于術后運動的早期恢復參考資料012~0.3%羅哌卡因0.7~1ml/kg，鎮(zhèn)痛時間5~6小時02125%布比卡因1mg/kg術后鎮(zhèn)痛4~6小時03125%布比卡因1mg/kg+可樂定1~2ug/kg術