脛骨平臺骨折護理查房

脛骨平臺骨折的護理查房創(chuàng)傷四科童漉案例匯報lll42床

李紅，女，

65歲，

于2016-10-10不慎跌倒，致左下肢疼痛伴活動受限，來院就診體檢：T36.6，P80次/分，R18次/分，BP122/74mmgh，神志清，呼吸平穩(wěn)，左下肢腫脹、壓痛、活動受限，左足趾端血運、溫度、感覺、活動正常，無既往史、過敏史。于2016-10-14在神經(jīng)阻滯麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術，術后予一級護理，抬高患肢，遵醫(yī)囑予消炎、保護胃黏膜、促進愈合等藥物治療。輔助檢查l體格檢查：查體:神清，精神可，查體合作。收入病房，胸廓擠壓痛陰性，脊柱無壓痛叩擊痛，骨盆擠壓分離試驗陰性，右下肢石膏固定，右膝部壓痛陽性，雙下肢感覺可，組織活動可，足背動脈搏動可l我院X片示右側脛骨平臺骨折123456脛骨平臺骨折什么是01.什么是脛01.骨平臺骨折01.概念l脛骨平臺骨折(fracture

of

tibial

plateau)是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。臨床表現(xiàn)目錄一、什么是二、是不是脛脛骨平臺骨折骨平臺骨折CONTENTS有外傷史多發(fā)生于成年人局部腫脹、疼痛，膝部畸形，有時可捫及骨擦感，傷肢功能障礙。Ｘ線攝片檢查可明確診斷及類型。llll什么是01脛骨平臺骨折02是什么性03質(zhì)和類型04分類脛骨平臺骨折分為6型。Ⅰ型：外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折Ⅱ型：外側平臺的劈裂壓縮性骨折。Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折。Ⅳ型：內(nèi)側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性Ⅴ型：包括內(nèi)側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。Ⅵ型：同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈攪乐氐年P節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。分類脛骨平臺骨折是是什么什么原因DCAB病因單擊此處添加小標題l單擊此處添加小標題病因：脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起高處墜落傷時足先著地再向側方倒下力的傳導由足沿脛骨向上墜落的加速度使體重的力向下傳導共同作用于膝部由于側方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力導致脛骨內(nèi)側或外側平臺塌陷骨折當暴力直接打擊膝內(nèi)側或外側時使膝關節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻導致外側或內(nèi)側平臺骨折或韌帶損單擊此處添加小標題病因什么是脛骨平臺骨折如何治療和護理治療非手術治療<２1.適應癥：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷ｍｍ，劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切開復位骨折２．骨牽引：重量３－３．５ｋｇ，牽引時間４－６周３．手法復位石膏、支具固定：固定時間４周，８－１０周開始負重3.關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內(nèi)固定治療01手術治療切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定術外固定架治療01護理問題及措施l1.疼痛與骨折、手術創(chuàng)傷有關ll（1）保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進行各項護理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使其處于功能位。護理問題及措施觀察疼痛的的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間持（3）轉(zhuǎn)移患者注意力如聽音樂與家人聊天等。01遵醫(yī)囑必要時予以鎮(zhèn)靜止痛藥。續(xù)時間和疼痛程度，耐心傾聽病人的訴說。02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。護理評價：患者疼痛減輕。03llll護理問題及措施l與與陌生環(huán)境，擔心手術及骨折愈2.焦慮：合有關lll（1）評估焦慮的原因，向患者介紹環(huán)境，手術的目的、方法及安全性，消除患者的顧慮。（2）多巡視病房，多于患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮與擔憂，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者焦慮情緒緩解。護理問題及措施l與骨折及手術創(chuàng)傷有3.生活自理能力下降關llll（1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用（2）主動幫助患者解決日常生活的實際問題。（3）鼓勵患者做力所能及的事情。護理評價：患者自理能力有所提升護理問題及措施4.體液不足：遵醫(yī)囑迅速進行輸液，給予充足的補液.術后6小時鼓勵患者多飲水。lll與手術出血有關護理問題及措施潛在并發(fā)癥：有腓總神經(jīng)損傷、膝關節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的可能l健康教育盡量使其膝關節(jié)輕度外翻位；外側平臺骨折，盡量使其膝關節(jié)輕度內(nèi)翻位。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位。抬高患肢，嚴禁肢體外旋，如為內(nèi)側平臺骨折，健康教育l密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕本骨折并發(fā)腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、筋膜間區(qū)綜合征和韌帶損傷，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，應立即報告醫(yī)生，并做出緊急處理。健康教育lll3.患肢功能鍛煉應本著早活動、晚負重的原則，循序漸進，始終堅恃。4.定期復查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。5繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。健康教育l1加強營養(yǎng)，多食維生素含量豐富的水果、蔬菜以補充機體所需，清淡飲食，禁食油膩防止血栓形成及便秘。2健康教育l進行扶拐下床不負重活動，隨著骨折愈合的強度增加逐步增加肢體負重，并加做小腿帶重物的伸膝抬舉操練，以加強股四頭肌肌力，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定度。下床時應有保護，防止摔倒造成2次損傷。健康教育l保持心情愉快，按時作息，勞逸適度出院指導lll1.定期復查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就醫(yī)。

2.繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固。

3.加強營養(yǎng)，多食排骨湯、雞湯、動物內(nèi)臟，以及維生素含量豐富的水果、蔬菜以補充機體所需出院指導l進行扶拐下床不負重活動，隨著骨折愈合的強度增加逐步增加肢體負重，并加做小腿帶重