支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷

支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷十一月24支氣管擴張十一月24第2頁不可逆的支氣管或細(xì)支氣管變形及擴張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現(xiàn)為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。概要十一月24第3頁CT表現(xiàn)直接征象支氣管擴張，支氣管橫徑/相鄰肺動脈橫徑（B/A）>1.5，橫斷面可表現(xiàn)為“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5無特異性，可見于老年人（>65歲）或高原地區(qū)（由于輕度缺氧，導(dǎo)致支氣管擴張及血管收縮）。支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失肋胸膜下1cm內(nèi)可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內(nèi)有時可見正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動脈肥大擴張支氣管的遠(yuǎn)端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結(jié)節(jié)或樹芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見。支氣管擴張病因分類十一月24第4頁感染后最常見原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動綜合征（Kartagenersyndrome）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征黃甲綜合征（Yellow-NailSyndrome）Young綜合征：反復(fù)發(fā)生的鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴張，雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無精子癥為特征的男性不育癥免疫或感染變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）吸入性腸道感染性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阻塞性感染后支氣管擴張十一月24感染后支氣管擴張十一月24感染后支氣管擴張十一月24肺結(jié)核十一月24結(jié)核分枝桿菌感染01.上葉尖后段、下葉背段02.樹芽征、結(jié)節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結(jié)鈣化03.肺結(jié)核十一月24支氣管擴張實變小結(jié)節(jié)肺結(jié)核十一月24非結(jié)核分支桿菌感染（鳥復(fù)合分枝桿菌）十一月2401老年女性03樹芽征、隨機分布較大結(jié)節(jié)、上葉薄壁空洞05與肺結(jié)核不易區(qū)分02中葉、左肺上葉舌段常見，柱狀支氣管擴張04免疫系統(tǒng)受損或缺陷、AIDS：肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液鳥分枝桿菌感染十一月24葉間裂移位中葉、舌段輕度支氣管擴張鳥分枝桿菌感染十一月24logo支氣管擴張、管壁增厚鳥分枝桿菌感染十一月24中葉、舌段支氣管擴張樹芽征牽拉性支氣管擴張十一月24繼發(fā)于肺纖維化01支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬02周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主03可作為評價周圍纖維化程度的指標(biāo)04可與肺結(jié)構(gòu)變形和蜂窩肺伴發(fā)05一般不伴發(fā)黏液栓和細(xì)支氣管炎06牽拉性支氣管擴張十一月24NSIP牽拉性支氣管擴張十一月24NSIP牽拉性支氣管擴張十一月24IPF牽拉性支氣管擴張十一月24放射性肺炎牽拉性支氣管擴張十一月24放射性肺炎變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月24咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴張前可見游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴張為主，黏液栓喘鳴患者支擴大于3個肺葉高度提示ABPA有哮喘史，嗜酸粒細(xì)胞增多0102030405變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月24雙肺上部右側(cè)指套征變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24右肺中葉實變雙肺囊柱狀支氣管擴張，左上葉舌段明顯變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月24黏液栓（指套征）變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月24柱狀支氣管擴張樹芽征痰栓（黏液栓）變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月24指套征支氣管擴張，氣液平面中央性支氣管擴張，壁厚變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）十一月24黏液栓雙肺囊柱狀支氣管擴張肺囊性纖維化十一月2401氯轉(zhuǎn)運異常的常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高02外分泌腺分泌物異常（粘稠的粘液）03可多器官受累，肺、胰腺常見04銅綠假單胞菌感染常見（粘液型）05彌漫性支氣管擴張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴(yán)重06早期表現(xiàn)支氣管壁增厚07黏液栓08空氣潴留肺囊性纖維化十一月24雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺過度充氣肺囊性纖維化十一月24支氣管擴張，管壁增厚黏液栓，縱膈淋巴結(jié)增大肺囊性纖維化十一月24下葉病變輕柱狀支氣管擴張樹芽征肺囊性纖維化十一月24氣液平面肺囊性纖維化十一月24胰腺脂肪替代肺囊性纖維化十一月24自發(fā)性縱膈氣腫囊狀、柱狀支氣管擴張，液氣平面阻塞性支氣管擴張十一月24左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）葉間裂后移阻塞性支氣管擴張十一月24黏液栓支擴肺不張阻塞性支氣管擴張十一月24右下肺門區(qū)較明顯強化腫塊（非小細(xì)胞肺癌）支擴內(nèi)黏液栓阻塞性支氣管擴張十一月24支擴內(nèi)黏液栓單側(cè)透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]兒童時期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）01肺血管發(fā)育不良和縮窄性細(xì)支氣管炎02雙側(cè)不對稱受累，病變范圍通常超過1個肺葉03單側(cè)透明肺十一月24單側(cè)透明肺十一月24單側(cè)透明肺十一月24Williams-CampbellSyndrome嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級）擴張，其他中央氣道相對正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留先天性亞段支氣管軟骨缺損相關(guān)的支氣管擴張癥020103050604Williams-CampbellSyndrome雙肺門增大、紋理增粗縱膈左移Williams-CampbellSyndrome原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24常染色體隱性遺傳性疾病，Kartagener綜合征：約占PCD的50%纖毛結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致粘液纖毛功能障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童反復(fù)肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴Kartagener-Afzeliussyndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴、不育原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24內(nèi)臟轉(zhuǎn)位原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24副鼻竇炎原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）十一月24氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)氣管、中央支氣管擴張，粘液清除能力減弱01常為家族性，常染色體隱性遺傳02發(fā)于30-50歲03中心大氣道平滑肌和彈性纖維的萎縮與缺失是該綜合癥的特征性表現(xiàn)04病變氣道吸氣時擴張，呼氣時塌陷05聲門下氣管橫徑正常06氣管支氣管巨大癥十一月24氣管支氣管巨大癥十一月24黃甲綜合征十一月24常伴有支氣管擴張黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯(lián)癥一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)黃甲綜合征十一月24黃甲綜合征十一月24彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月24胸膜下不受累80%合并鼻竇炎常見于亞洲人，男>女與吸煙和吸入刺激性氣體無關(guān)彌漫性細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管炎，管壁全層見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴張彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月24彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月24彌漫性泛細(xì)支氣管炎十一月24各種支氣管擴張的分布特點十一月24第64頁局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（緩慢生長的腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴張，外周氣道正常變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征上葉支氣管擴張為主變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）囊性肺纖維化結(jié)核腹（前）側(cè)支氣管擴張鳥分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見，下葉背段及前基底段相對少見左肺下葉最長受累，是右肺下葉的2倍與肺囊性病變的鑒別診斷十一月24第65頁朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月24第66頁細(xì)支氣管中心性Langerhans細(xì)胞增殖0120～40歲02咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)熱，體重減輕；25%無癥狀0395%吸煙04上、中肺區(qū)不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和囊腔05支氣管中心結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm06囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)07肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月24第67頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月24第68頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月24第69頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月24第70頁肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥十一月24第71頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第72頁平滑肌異常增殖導(dǎo)致支氣管，淋巴管和小血管阻塞01育齡婦女02彌漫性薄壁囊腔，圓形、卵圓形03小葉間隔增厚？04肺門縱隔淋巴結(jié)增大05與結(jié)節(jié)性硬化不能鑒別06肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第73頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第74頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第75頁肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第76頁氣管支氣管乳頭狀瘤病十一月24第77頁人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感