子宮肌瘤課件

日常生活和子宮肌瘤河南省腫瘤醫(yī)院婦科晁宏圖子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。分類：根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。。0102粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)01子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤02肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱肌瘤變性，常見的變性有：01玻璃樣變（hyalinedegeneration）

又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失為均勻透明樣物質(zhì)取代。鏡下見病變區(qū)肌細胞消失，為均勻透明無結(jié)構(gòu)區(qū)。01肌瘤變性 囊性變（cysticdegeneration）子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無色液體，也可凝固成膠凍狀。紅色樣變（reddegeneration）

多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肉瘤樣變（sarcomatouschange）

肌瘤惡變?yōu)槿饬錾僖?，僅為0.4％～0.8％，多見于年齡較大婦女。肌瘤在短期內(nèi)迅速長大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大更應(yīng)警惕惡性變可能。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鈣化（degenerationwithcalcification）

多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。常在脂肪變性后進一步分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。癥狀白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。臨床表現(xiàn)：1壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。2不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。3繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。4低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部摳及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可摳及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑；伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。診斷病史月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端；如懸垂于陰道內(nèi)，可看到瘤體并觸摸到其蒂部輔助檢查較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位；是診斷子宮肌瘤主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平，通過以上檢查，診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大，由硬變軟者，應(yīng)考慮有惡變之可能。期待療法肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理。通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應(yīng)加強隨訪。治療二、藥物治療

藥物治療的適應(yīng)癥

1.年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4.患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5.選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療1雄激素：可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。。2促性腺激素釋放激素類似藥：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤（≦2妊娠子宮個月大?。?、經(jīng)量增多或周期縮短、絕經(jīng)過度期患者。拮抗孕激素藥物米非司酮：與孕激素競爭受體，拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg，口服，每日一次，連續(xù)服三個月。不宜長期服用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。No.3手術(shù)治療若子宮≧妊娠子宮兩個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在根蒂部用血管鉗夾24—48小時后或直接切除后腸線縫扎。子宮切除術(shù)：肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效、不需保留生育功能或疑有惡變者，行子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者保留卵巢。No.2No.1子宮肌瘤的預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生與很多原因有關(guān)，最主要的原因就是，大量的雌激素的刺激，還有一個就是因為多吃了高脂肪的食物，促進了一些激素的釋放。12543多吃一些芝麻、瓜子和花生這些富含營養(yǎng)的干果類食物；少時哪些有刺激性的食物，比如冰凍的食品，白酒類，辛辣的食物；不要暴飲暴食，就餐定量定時；多吃綠色的蔬菜、雞蛋、水果和瘦肉等等，堅持多吃低脂肪的食物；多吃豆類和玉米等五谷雜糧食物。12345子宮肌瘤的預(yù)防女性朋友經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意，攝養(yǎng)，嚴禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，盡量減輕來自工作，學(xué)習(xí)，生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學(xué)會自我調(diào)整，注意保暖，避免受寒，淋雨，飲用生水，勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)合理搭配，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正氣充足，氣血順暢，機體健康。多次進行人工流產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。。預(yù)防子宮肌瘤要保持樂觀的心態(tài)：心情愉快