眼部堿燒傷的急救

眼部堿燒傷早期治療眼的堿性化學(xué)傷后，可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后一般不佳。傳統(tǒng)的堿性化學(xué)傷的早期搶救包括結(jié)膜囊沖洗、球結(jié)膜剪開等。目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利晚期的治療。PARTONEPARTONE保守治療的結(jié)果可使角膜溶解、變薄或穿孔98年以來(lái)，對(duì)受傷兩周內(nèi)的堿性化學(xué)傷患者全部早期行板層角膜或角鞏膜移植術(shù)。徹底清除殘留在病損組織中的化學(xué)物質(zhì)。搶救及時(shí)，并發(fā)癥明顯減少?；颊卟粌H保住了眼球，同時(shí)也保留了部分視力。材料與方法病例選擇：堿性化學(xué)傷25例25眼。01男性19例，女性6例。02年齡3~59歲，平均26.8歲。03病程1~14天，平均6.64天。04受傷程度：輕度6例，中度12例，重度7例。05根據(jù)堿燒傷后的組織反應(yīng)，分成四種不同程度的燒傷：輕度：結(jié)膜充血、水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫，裂隙燈顯微鏡下可見虹膜紋理。中度：結(jié)膜小片缺血壞死，角膜混濁、水腫明顯，上皮層全脫落，肉眼隱見瞳孔。PARTONE重度：結(jié)膜大片缺血壞死，角膜全層混濁呈灰白色，裂隙燈顯微鏡下隱見瞳孔。PARTONE極重度：結(jié)膜和鞏膜大片缺血壞死，角膜全層灰白色混濁，可出現(xiàn)白內(nèi)障或前房滲出。PARTONE材料情況：甘油冷凍保存之角膜，保存時(shí)間為半年至一年。01手術(shù)方法面神經(jīng)和球周浸潤(rùn)麻醉后，置開瞼器，上直肌固定。手術(shù)方法將蒼白區(qū)的球結(jié)膜沿角膜緣剪開，分離暴露鞏膜。將壞死的鞏膜組織層間剖切剪除之，見到鞏膜面有滲血為止。手術(shù)方法全角膜作2/3厚的剖切后，在植床上及鞏膜切除區(qū)用大量維生素C液反復(fù)沖洗。手術(shù)方法用甘油冷凍保存之眼球，經(jīng)消毒處理后切取相應(yīng)厚度角膜或帶鞏膜組織瓣的角膜片置于植床上。手術(shù)方法角膜組織用10/0尼龍線作連續(xù)縫合，帶鞏膜瓣的角膜植片，鞏膜面用8/0可吸收尼龍線作間斷縫合。手術(shù)方法術(shù)畢，球旁注射慶大霉素2萬(wàn)u、地塞米松2.5mg、潔霉素0.3g，維生素C250mg，結(jié)膜囊涂金霉素眼膏并加壓包扎。術(shù)后全身用地塞米松15mg×3天，再10mg×11天?？咕?周。維生素C5.0g靜脈滴注3~4周，加壓包扎一周后，局部滴激素和抗菌素眼藥水一年左右，同時(shí)加滴10%維生素C眼藥水。角膜材料的制備整個(gè)新鮮眼球經(jīng)消毒后浸泡于純甘油中置于-30℃冰箱保存?zhèn)溆?。術(shù)中眼球用10%二性霉素、5%潔霉素和4000u/ml慶大霉素液各浸泡消毒10分鐘后使用。結(jié)果經(jīng)隨訪2年，角膜植片透明7例，半透明10例，混濁6例。2例有排斥反應(yīng)，經(jīng)用激素治療后角膜水腫消退，植片轉(zhuǎn)半透明。結(jié)果術(shù)后視力：0.6占1眼，0.4占3眼，0.2占6眼，0.1以下占9只眼，指數(shù)以下占6只眼。堿性燒傷后為何早期手術(shù)堿性化學(xué)物質(zhì)有皂化作用，它極易深入深部組織。堿燒傷后眼部受損的表面組織的堿性濃度相對(duì)較高，可引起組織的缺血壞死脫落，而滲入深部組織的堿性濃度相對(duì)較低。堿性燒傷后為何早期手術(shù)堿性化學(xué)傷早期搶救常規(guī)的傳統(tǒng)球結(jié)膜剪開沖洗法，僅能把在組織表面的堿性物質(zhì)沖洗干凈，但滲入組織深部的堿性物質(zhì)在繼續(xù)擴(kuò)散，進(jìn)一步引起眼內(nèi)組織的破壞。堿性化學(xué)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥瞼內(nèi)翻，01瞼球粘連，02繼發(fā)性青光眼，03角膜血管翳，04干眼，05眼球萎縮。06臨床上根據(jù)堿燒傷受損為中度至重度患者、受損在兩周之內(nèi)施行了板層角膜或板層角鞏膜移植術(shù)。PARTONE臨床上25例堿燒傷經(jīng)早期手術(shù)搶救，保住了眼球，也保住了部分視力，獲得了良好的治療效果。PARTONE臨床實(shí)踐證明，堿性化學(xué)傷只有盡早徹底切除受損的組織，才能有效阻斷組織壞死，從而減少免疫反應(yīng)的發(fā)生，最終大大減少其并發(fā)癥的出現(xiàn)。PARTONE堿性化學(xué)傷中皮質(zhì)激素的應(yīng)用問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為皮質(zhì)類固醇激素激活膠原酶，增強(qiáng)組織溶解，延緩組織修復(fù)，導(dǎo)致角膜潰瘍加劇和穿孔。臨床上對(duì)堿性化學(xué)傷后一周內(nèi)接受應(yīng)用，而2~3周認(rèn)為是危險(xiǎn)期，則不敢應(yīng)用。25例堿性化學(xué)傷術(shù)前術(shù)后2~3周內(nèi)全部應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，結(jié)果未發(fā)生一例角膜穿孔。PARTONE臨床實(shí)踐證明，早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇能夠有效地減輕組織的急性損壞，減少炎癥滲出和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減少膠原酶的釋放，減少了免疫排斥反應(yīng)的機(jī)會(huì)，避免了角膜溶解或穿孔的機(jī)會(huì)。手術(shù)時(shí)間堿性化學(xué)傷眼部損傷后應(yīng)立即用大量沖洗液沖洗受傷部位，不可忽略結(jié)膜穹窿部。不主張結(jié)膜放射狀剪開沖洗，它會(huì)嚴(yán)重破壞球結(jié)膜和Tenon’s膜組織。實(shí)際上是一種機(jī)械性損傷，反而加劇瞼球粘連發(fā)生。不主張行前房穿刺術(shù)。前房穿刺時(shí)，穿刺針將堿性物質(zhì)帶入前房后，可破壞血-房水屏障和組織結(jié)構(gòu)。PARTONE不應(yīng)該在球結(jié)膜下注射自血，使得本來(lái)貧血的結(jié)膜組織造成假象而延誤