呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第二節(jié)肺炎

（Pneumonia）

掌握肺炎的身體狀況和護(hù)理措施01熟悉肺炎的病因、健康史、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查和治療要點(diǎn)02了解肺炎的分類、護(hù)理診斷/合作性問題03本節(jié)重點(diǎn)肺炎是世界范圍內(nèi)的多發(fā)而嚴(yán)重的感染性疾病。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO），在最近一份報(bào)告中指出，在全球引起發(fā)病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)其在所患常見病中26%為肺炎，北京某醫(yī)院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。國內(nèi)外研究資料都說明肺炎危害大。肺炎是肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。01常見病,發(fā)病率及病死率高02易患人群：長期吸煙、老年患者、伴有基礎(chǔ)疾病免疫力低下03定義病因：可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。其中以細(xì)菌感染引起的肺炎最為常見，占80%左右，主要的致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。此外，理化因素以及過敏因素也可引起肺部感染。[概述]分類：（一）病因分類（二）解剖分類（三）患病環(huán)境分類1、感染（1）細(xì)菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原體2、理化因素3、免疫和變態(tài)反應(yīng)病因：分類：病因分類解剖分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎[概述]大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺段或整個(gè)肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實(shí)變?yōu)橹?，致愈后肺的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病因：分類：病因分類解剖分類患病環(huán)境分類[概述]社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎入院時(shí)不存在也不在潛伏期，入院48H后發(fā)生傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌健康史：微生物的侵入機(jī)體防衛(wèi)能力的下降口咽部空氣中細(xì)菌、周圍組織感染、菌血癥等[護(hù)理評(píng)估]健康史：微生物的侵入機(jī)體防衛(wèi)能力的下降吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長期臥床、意識(shí)不清、吞咽咳嗽反射有障礙、慢性或重癥患者長期食用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑接受機(jī)械通氣及大手術(shù)者[護(hù)理評(píng)估]身體狀況：1、癥狀：01肺炎球菌肺炎02G-桿菌肺炎03肺炎支原體肺炎04葡萄球菌肺炎05病毒性肺炎06[護(hù)理評(píng)估]肺炎球菌肺炎01（PneumococcalPneumonia）02概述肺炎球菌肺炎是由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變。身體狀況癥狀06消化道癥狀寒戰(zhàn)、高熱：稽留熱0204咳嗽、咳痰：鐵銹色痰07神經(jīng)癥狀：神志模糊、煩躁、嗜睡等03胸痛：可放射到肩腹部呼吸困難：低氧血癥（氣急發(fā)紺）05誘因：70％病人病前常有受涼淋雨、過勞、酗酒等01急性病容，呼吸困難，口角或鼻周可有單純性皰疹；01020304護(hù)理體檢低氧血癥，氣急、紫紺；黃疸、心律不齊；病變廣泛者有各種實(shí)變體征，如濁音、語音振顫增強(qiáng)、管狀呼吸音。可有中小濕啰音；并發(fā)滲出性胸膜炎，則有胸膜摩擦音、胸腔積液體征。嚴(yán)重者可有休克等。身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查BloodRTWBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒顆粒年老體弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高，N％仍高痰菌檢查：痰涂片，痰培養(yǎng)[實(shí)驗(yàn)室檢查]X線檢查：肺葉或肺段密度均勻的陰影抗菌藥物治療要點(diǎn)首選青G，用藥途徑和劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定療程一般5-7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)天治療要點(diǎn)一、抗菌藥物二、支持療法：止咳化痰、補(bǔ)充營養(yǎng)、水分等三、并發(fā)癥處理經(jīng)抗菌治療后，高熱常在24h內(nèi)消退，或數(shù)日逐降消退若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮并發(fā)癥如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等，要采用相應(yīng)措施有感染性休克者按抗休克治療其他常見肺炎的癥狀、體征和藥物的選用致病菌癥狀、體征首選藥物葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)高熱耐青霉素酶半合成青霉素膿血痰、毒血癥狀明顯頭孢菌素常存在基礎(chǔ)疾病

中毒癥狀重、起病急、寒戰(zhàn)高熱氨基糖苷類加半合成青霉素革蘭氏陰性灰綠色、磚紅色膠凍狀（克雷白）頭孢菌素桿菌綠色膿痰（銅綠假單胞）

紅棕色膠凍樣痰（肺炎桿菌）支原體起病緩、可小流行紅霉素發(fā)熱、乏力、肌痛

病毒性癥狀輕，與支原體相似抗病毒藥物嬰幼兒，老年人易發(fā)生重癥中草藥、生物制劑

氣體交換受損與呼吸道內(nèi)粘液的堆積，肺部感染01等因素致有效呼吸面積減少有關(guān)02清理呼吸道無效與痰液過多、粘稠或咳嗽無力有03關(guān)04體溫過高與肺部感染有關(guān)05潛在并發(fā)癥：感染性休克06護(hù)理診斷/合作性問題患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺消失01咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸道通暢02體溫逐漸恢復(fù)正常范圍03血壓平穩(wěn)，生命體征無改變，各種身心不適減輕或去除04[預(yù)期目標(biāo)]一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解不適，加強(qiáng)身心護(hù)理休克型肺炎的觀察與護(hù)理4健康教育5[護(hù)理措施]休息：臥床適宜的溫濕度：18-20度；55%-60%多飲水，易消化飲食010203一般護(hù)理病情觀察監(jiān)測病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型。重癥肺炎不一定有高熱，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)氨基糖酐類：注意肝、腎、聽神經(jīng)損害紅霉素口服進(jìn)食后過一段時(shí)間用藥不要飲用酸性飲料靜脈速度不宜過快濃度不宜過高用藥護(hù)理01指導(dǎo)患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、霧化吸入等措施02給氧：2-4L/min保持呼吸道通暢，糾正缺氧1緩解疼痛：患側(cè)臥位；寬膠布固定患側(cè)胸部2保持口腔、皮膚的清潔：做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏。3心理護(hù)理緩解不適，加強(qiáng)身心護(hù)理避免誘因：指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、兒童等)和慢支、支氣管擴(kuò)張者。防止呼吸道感染增強(qiáng)抵抗力：注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)。參加體育鍛煉，防止感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。做好用藥指導(dǎo)健康教育中毒性肺炎

（休克型肺炎）[定義]是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎本型病情重、進(jìn)展速、死亡率高，治療關(guān)鍵在于及時(shí)診斷，積極搶救，妥善護(hù)理。[病因和發(fā)病機(jī)理]病因多見于G－桿菌，亦可見于肺炎球菌，金葡萄等。發(fā)病機(jī)理①細(xì)菌內(nèi)毒素引起周圍血管張力降低，cap通透性增加和有效循環(huán)血容量減少②毒血癥對(duì)心臟的損害，使心排血量減低③機(jī)體對(duì)細(xì)菌的內(nèi)毒素或代謝產(chǎn)物發(fā)生過敏所致[臨床特點(diǎn)]低體溫血壓下降尿量減少煩躁一般護(hù)理：監(jiān)護(hù)室，專人；休克位，減少搬動(dòng)，注意保暖吸氧：4-6L/min（高流量高濃度吸氧）靜脈用藥：1、補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐，5%葡萄糖鹽水

2、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉

3、血管活性藥物：多巴胺、阿拉明

4、糖皮質(zhì)激素：地塞米松；氫化可的松

5、控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素[護(hù)理措施]-積極抗休克和感染病例分析：患者，男性，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。體檢：T36.2℃,R24次/分，BP10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇輕度發(fā)紺，心率104次/分，律齊，未聞病理雜音。右下胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可聞管