甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

2024/11/141甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

Hyperparathyroidismvs.Anesthesia北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫2024/11/142甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類原發(fā)性(Primaryhyperparathyroidism)繼發(fā)性(Secondaryhyperparathyroidism)三發(fā)性(Tertiaryhyperparathyroidism)假性(Pseudohyperparathyroidism)2024/11/143尚不完全清楚病因 2024/11/144三、病理生理甲狀旁腺分泌PTH過多，骨鈣溶解釋放入血、腎小管和腸道回吸收鈣的能力均加強(qiáng)高血鈣;血鈣濃度超過腎閾時(shí)，尿鈣排出，當(dāng)血鈣上升高，從腎小球?yàn)V過的鈣增多高尿鈣;PTH使近端腎小管回吸磷減低，尿磷排出增多，血磷降低低血磷、高尿磷.2024/11/145

正常甲狀旁腺分上下2對(duì)，共4個(gè)腺體。位于甲狀腺背側(cè)。腺體平均大小為5mm×3mm×1mm。甲狀旁腺病變位于縱隔者占3％－18％，偶見于心包。四、病理解剖#20222024/11/146組織病理甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％2024/11/147臨床表現(xiàn)血鈣增高高血鈣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。12342024/11/148骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。2024/11/149泌尿系癥狀煩渴、多飲、多尿，可發(fā)生反復(fù)的腎臟或輸尿管結(jié)石，容易并發(fā)泌尿系感染，晚期發(fā)生腎功能不全和尿毒癥。2024/11/1410其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等2024/11/1411體征多數(shù)無特殊體征ECG示心動(dòng)過速、Q-T間期縮短，有時(shí)伴心律失常2024/11/1412實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣正常值：血總鈣值為（）血游離鈣值為1.18±0.05mmol/L2024/11/1413血清磷正常值：成人為兒童為2024/11/1414血清堿性磷酸酶正常值：34－107IU/L兒童骨骼生長(zhǎng)活躍，其正常值較成單擊此處添加小標(biāo)題人高2－3倍單擊此處添加小標(biāo)題2024/11/1415血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高2024/11/1416其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時(shí)尿鈣排量24小時(shí)尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)X線檢查骨密度測(cè)定2024/11/1417（二）手術(shù)治療治療內(nèi)科治療2024/11/1418術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下九、麻醉特點(diǎn)2024/11/1419判斷血容量狀態(tài)，糾正低血容量，避免在麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血壓2024/11/1420治療并改善腎功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并發(fā)癥2024/11/142101單擊此處添加小標(biāo)題可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普02單擊此處添加小標(biāo)題胺改善消化系統(tǒng)癥狀2024/11/1422（二）麻醉方法單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。對(duì)麻醉方法無特殊要求局部麻醉頸叢阻滯頸部硬膜外麻醉全身麻醉2024/11/1423（三）麻醉用藥單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。不需要特殊的麻醉藥物麻醉藥用量可適當(dāng)減少性格改變者慎用氯胺酮心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥腎功能不全者慎用七氟醚靈活掌握肌松劑用量2024/11/1424（四）術(shù)中監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)，應(yīng)特別注意動(dòng)脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等2024/11/1425患者保護(hù)多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)避免發(fā)生病理性骨折擺體位時(shí)氣管內(nèi)插管放置喉鏡時(shí)2024/11/14