傷寒論第三節(jié)少陽病兼變證

第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論1少陽病變證治則(267)大柴胡湯證(103、165）—少陽兼陽明之里柴胡加芒硝湯證（104）柴胡加龍骨牡蠣湯證（107）—少陽兼火逆心包柴胡桂枝湯證(146)—少陽兼太陽之表柴胡桂枝干姜湯證（147）—少陽兼水飲內(nèi)結(jié)熱入血室證（143、144、145）第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論2一、少陽病變證治則：若已吐下發(fā)汗溫針，讝語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）Ifaftervomiting,precipitation,promotionofsweating,orwarmneedling,thereisdeliriousspeech,andtheMinorBupleurumDecoctionpatternceases,thisisaaggravateddisease,thereforeoneshouldbeawareofwhaterroronehascommited,andusetheappropriatemethodtotreateit.[釋義]壞病—即變證。變證治則—“知犯何逆，以法治之”，即審因辨證，以法論治。第三節(jié)少陽病兼變證少陽兼太陽之表證治——柴胡桂枝湯證：2024/11/14傷寒論3146．傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。Whenincolddamageforsixorsevendays,thereisfever,mildaversiontocold,vexingpainofthelimbjoints,mildretching,fullnessbelowtheheart,andexteriorpatternisstillpresent,BupleurumandCinnamonTwigDecoctiongoverns.第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論4[釋義]1、辨證：發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼—太陽表證未罷太陽表證未罷而風(fēng)寒留連于表初及少陽未深，微嘔，心下支結(jié)（梗阻感）—邪犯少陽太少并病，證候口苦咽干目眩未顯著—少陽未深，火郁未盛俱輕。2、治法、方劑：調(diào)和營衛(wèi)，解肌辛散—桂枝湯治太陽之表合方為柴胡桂枝湯和解少陽，宣轉(zhuǎn)樞機—小柴胡湯治少陽半但用量各為原方一表半里半（輕劑）

第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論5臨床應(yīng)用：體虛感冒或流感——身熱惡寒、關(guān)節(jié)酸楚、嘔惡納呆、胸脅滿悶、苔微黃或白膩。有咽痛者加桔梗、玄參。身熱重、脈數(shù)者加大柴胡劑量。風(fēng)濕病——四肢煩疼、兼胸脅苦滿或脅背作痛者123654本方是和法兼汗法——汗吐下之禁只是針對少陽本證而言。神經(jīng)官能癥——自覺氣在周身竄動、氣竄處有疼痛發(fā)脹感，噯氣打嗝，隨之緩解。慢性膽囊炎或膽石癥——胸脅支滿、膽囊區(qū)疼痛、口苦惡心、納呆便溏苔白膩而滑者，加金錢草、蒲公英、山楂。第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論6三、少陽兼陽明里實證治—大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證1、大柴胡湯證：103．太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。大柴胡湯方柴胡半斤

黃芩三兩

芍藥三兩

半夏半升（洗）

生薑五兩（切）

枳實四枚（炙）

大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。WheninTaiyangdisease,tenormoredaysafterchannelpassage,precipitationhasbeenusedtwoorthreetimes,afterfourorfivedays,iftheMinorBupleurumDecoctionpatternisstillpresent,firstgive第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論7MinorBupleurumDecoction.Ifthereisincessantretching,distressbelowtheheart,anddepressionandmildvexation,itmeansthatthediseasehasnotyetresolved;givingMajorBupleuriumDecoctiontoprecipitatewillleadtorecovery.165．傷寒發(fā)熱、汗出不解，心中痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

Whenincolddamagethereisfeverandsweatingthatbringsnoresolution,fullnessandhardnessintheheart,retching,vomiting,anddiarrhea,thenMajorBupleurumDecoctiongoverns.第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論8[釋義]1、辨證：（1）太陽病少陽病，誤下后柴胡證仍在——先用小柴胡湯治療——病愈。（2）病未愈仍有柴胡證：寒熱往來少陽郁熱胸脅苦滿少陽病兼因誤下出現(xiàn)變證：嘔不止心下急陽明里實郁郁微煩（大便邪入陽明秘結(jié)或熱結(jié)旁流）化燥成實第三節(jié)少陽病兼變證01和解少陽，通下里實——大柴胡湯治法、方劑：02方解：柴胡、黃芩、半夏—疏暢少陽氣機而治水火（同小柴胡湯）枳實利氣消痞，通下熱結(jié)，瀉陽明之實大黃芍藥酸苦涌泄，以平肝膽氣逆緩急止痛生姜—止嘔大棗—和中第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論10適應(yīng)證：急性膽囊炎——寒熱往來、胸脅疼痛劇烈、口苦嘔惡、大便秘結(jié)或干結(jié)、腹脹或黃疸（陽黃）。膽石證、急性胰腺炎有以上表現(xiàn)者。療效判斷：應(yīng)觀察熱、嘔、痛、秘四方面表現(xiàn)，以秘為重點。服湯后，腑氣通，大小便利，則發(fā)熱、嘔吐很快會緩解。辨證論治要抓住這一關(guān)鍵。第三節(jié)少陽病兼變證柴胡加芒硝湯證：2024/11/14傷寒論11傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所①發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱②者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。（104）柴胡加芒消湯方柴胡二兩十六銖

黃芩一兩

人參一兩甘草一兩（炙）

生薑一兩（切）

半夏二十銖（本云五枚，洗）

大棗四枚（擘）

芒消二兩上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸，分溫再服，不解更作。第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論12Whenincolddamagenotresolvedinthirteendays,fullnessinthechestandrib-side,retching,lateafternoontidalfever,andshortlyafterwardmilddiarrhea.ThiswasoriginallyaMajorBupleurumDecoctionpatterninwhichprecipitationshouldnotcausediarrhea,yetnowdiarrheaisduetouseofpillmedicinetoprecipitate,thisisnotappropriatetreatment.Tidalfevermeansexcess.ItisappropriatetofirsttotakeMinorBupleurmDecoctioninordertoresolvetheexternalaspect,afterward,BupleurumDecoctionplusMirabilitegoverns.2024/11/14傷寒論13第三節(jié)少陽病兼變證[釋義]1、辨證：胸脅滿而嘔—邪傳少陽，樞機不利少陽兼陽明里實，日晡發(fā)潮熱—邪入陽明，腑實已成正氣已傷。微利—誤用丸藥，正氣已傷２、治法、方劑：和解少陽，瀉熱（輕劑）—柴胡加芒硝湯（劑量為小柴胡湯

1/3）３、鑒別：大柴胡湯都用于少陽--正氣未傷—通腑之力強柴胡加芒硝湯兼陽明里實--正氣已傷—破結(jié)之力較弱，但泄熱潤燥力強。第三節(jié)少陽病兼變證少陽兼水飲內(nèi)結(jié)—柴胡桂枝干姜湯：2024/11/14傷寒論14傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脇滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑主之。（147）柴胡桂枝乾薑湯方柴胡半斤

桂枝三兩（去皮）

乾薑二兩

栝樓根四兩

黃芩三兩

牡蠣二兩（熬）

甘草二兩（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論15Whencolddamagehaslastedfiveorsixdays,anddiaphoresisandpurgationhavebeenapplied,thereisfullnessinthechestandrib-side,inhibitedurination,thirstwithoutretching,sweatingonlyfromthehead,alternatingcoldandfever,andheartvexation,itmeansthatthediseasehasnotyetresolved,therefore,Bupleurum,CinnamonTwig,anddriedGingerDecoctiongoverns.第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論16[釋義］１、辨證：傷寒五六日，誤用汗下——邪傳少陽：邪正交爭——往來寒熱膽火上擾心——心煩經(jīng)氣郁結(jié)—胸脅滿微結(jié)樞機不利三焦決瀆失常，水飲內(nèi)結(jié)—口渴，小便不利水飲內(nèi)結(jié)病不在胃——不嘔水飲郁火結(jié)而上蒸——頭汗出２、治法、方劑：和解少陽，溫化水飲——柴胡桂枝干姜湯第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論17方解：柴胡、黃芩—清解少陽之邪桂枝、干姜—通陽散寒，溫化水飲寒溫并用側(cè)重溫化瓜蔞根、牡蠣—逐飲開結(jié)辛開苦降注重辛開甘草————調(diào)和諸藥應(yīng)用：用于感冒、胸膜炎、瘰疬、黃疸、膽囊炎，尤其適用于慢性肝炎之肝膽有熱兼脾陽虛——脅痛腹脹、便溏、口干者。第三節(jié)少陽病兼變證少陽兼火逆心包—柴胡加龍骨牡蠣湯證：2024/11/14傷寒論18107．傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡龍骨黃芩生姜鉛丹人參桂枝茯苓半夏大黃牡蠣大棗上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。010302第三節(jié)少陽病兼變證Whencolddamagehaslastedforeightorninedays,purgationisused,andthereisfullnessinthechest,vexationandfright,inhibitedurination,deliriousspeech,heavinessoftheentirebody,andinabilitytoturnsides,BupleurumDecoctionPlusDragonBoneandOyesterShellgoverns.0102第三節(jié)少陽病兼變證[釋義］2024/11/14傷寒論20辨證：水氣上逆心包—驚悸，小便不利少陽病邪彌漫三焦郁火上攻心包—胸中煩滿而譫語水逆火郁上擾心包水逆火郁于胸一身盡重不可自上焦陽氣不得宣達周身轉(zhuǎn)側(cè)治法、方劑：和解少陽，降水火，重鎮(zhèn)安神——柴胡加龍骨牡蠣湯第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論21方解：小柴胡湯（去甘草）—和解少陽，疏利三焦茯苓、大黃—————通利二便，以降水火龍骨、牡蠣、鉛丹——鎮(zhèn)驚安神桂枝————————宣通胸陽，以布周身應(yīng)用：神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病——精神分裂癥、癲癇、高血壓、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合癥、更年期綜合癥、失眠等?！詿?、實、半表半里為主——往來寒熱、胸脅滿悶煩躁多言錯語、驚惕不安、失眠惡夢多、身重、苔黃厚濁膩。脈沉弦。第三節(jié)少陽病兼變證婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脇下滿，如結(jié)胸狀，讝語者，此為熱入血室①也，當刺期門②，隨其實而取之。（143）Whenawomanwithwindstrikehasfeverandaversiontocold,andthemenstrualflowhappenstoarrive,sevenoreightdays,thenthefeverisgone,thepulseisslowandthereisgeneralizedcoldness,fullnessunderthechestandrib-side,signslikechestbindanddeliriousspeech,thismeansthattheheathasenteredthebloodchamber,oneshouldneedleQimen(Liv-14),choosingthispointintheviewoftheexcess.第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論23婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144）Whenawomanwithwindstrikesevenoreightdayshasaperiodicfeverandcold,andthemenstrualflowhappenstostop,thismeansthattheheathasenteredthebloodchamberandthebloodwillbind,causingamalaria-likeconditionthatoccursat(set)times;therefore,MinorBupleurumDecoctiongoverns.0102第三節(jié)少陽病兼變證熱入血室證治：2024/11/14傷寒論24婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦③，必自愈。（145）Whenawomanwithcolddamagehasfever,andthemenstrualflowhappenstoarriveandsheisclear-headedduringthedayandspeaksdeliriouslyintheevening,asifseeingaghost,thismeansthattheheathasenteredthebloodchamber;butdonotassailthestomachqiandtheupperandthemiddleburners,recoverywillbespontaneous.第三節(jié)少陽病兼變證2024/11/14傷寒論25[釋義]

婦人經(jīng)期感受外邪，血室（womb)空虛，外邪從少陽三焦內(nèi)陷血室——熱入血室證。（1）脈遲—邪與血結(jié)，氣血澀滯刺期門泄實去熱—

胸脅下滿如結(jié)胸狀—肝膽氣機疏泄不利肝經(jīng)之熱除，血室譫語——血熱上擾心神之熱解。（2）寒熱往來如少陽邪熱初陷血治從少陽之樞而解—

瘧狀，發(fā)作有時室（血分）未深—小柴胡湯無譫語（3）病在血室下焦，與上、中二焦及胃無關(guān)。血下則熱邪有外泄之機——經(jīng)水未斷，邪熱外泄而自愈。

第四節(jié)少陽病傳變及預(yù)后傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故（269）Whenincolddamagesixorsevendays,highfeverisabsentandthepersonisagitatedandvexed,thisisbecausetheevilintheyangabatingandenteringyin.傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）Whenincolddamagethreedays,thethreeyangchannelshaveallbeenrunthrough,andthreeyinchannelsshouldcontracttheevil,butinstead,thepersonhasagoodappetiteandnoretching,whichmeansthatthethreeyinchannelswillnotcontracttheevil.第四節(jié)少陽病傳變及預(yù)后2024/11/14傷寒論27傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。（271）Whenincolddamagethreedays,thediseaseisintheShaoyang,andthepulseissmall,thediseaseisabouttoresolve.[釋義]：少陽病傳變及預(yù)后：1、病進：傷寒六、七日為傳變之期：表無大熱—邪已入里傳陽明—兼惡熱口渴汗出腹脹便煩躁—表病入里，陽去入陰秘脈沉實有力。傳三陰—兼吐利肢厥脈微第四節(jié)少陽病傳變及預(yù)后2024/11/14傷寒論282、病退：（1）病入少陽，樞機不利，引起胃氣不和—嘔吐、不能食?，F(xiàn)在能食而不嘔——說明少陽邪衰，但胃氣尚旺，此為病退，疾病未傳變。（2）少陽病之脈應(yīng)當是弦脈，如脈不見弦而是小脈（脈漸平和）——說明少陽病邪微，疾病向痊愈方面發(fā)展。