泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理短缺兒科護(hù)理學(xué)

第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理01［解剖特點(diǎn)］02腎臟年齡越小，相對(duì)越大。03輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)01膀胱位置較高。尿道新生女嬰尿道較短，僅1cm，外口暴露且接近肛門，易受細(xì)菌感染。男嬰常有包莖，積垢時(shí)也可引起細(xì)菌性感染。0203腎功能濾過(guò)濾是成人的1/4，12個(gè)月為成人的3/4。新生兒對(duì)尿的濃縮能力較差。腎功能1歲~1.5歲達(dá)成人水平，[生理特點(diǎn)]尿常規(guī)：01RBC＜3個(gè)/HP，02WBC＜5個(gè)/HP，03無(wú)管型、蛋白陰性。04Addis計(jì)數(shù)：05蛋白＜50mg，RBC＜50萬(wàn)，06WBC＜100萬(wàn)，管型＜5000個(gè)。07正常尿量：幼兒500~600ml學(xué)齡前兒童600~800ml學(xué)齡兒童800~1400ml嬰兒400~500ml0102030405少尿：嬰幼兒＜200ml/m2學(xué)齡前＜300ml/m2學(xué)齡兒童＜400ml/m2無(wú)尿：每日尿量＜50ml/m2第一節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理說(shuō)出急性腎炎的定義敘述急性腎炎患兒的病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷詳述急性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施［學(xué)習(xí)目標(biāo)］[病因及發(fā)病機(jī)制]本病為A組Β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染后的一種免疫反應(yīng)。[臨床表現(xiàn)]前驅(qū)癥狀感染后1~3周發(fā)病，常見(jiàn)疾病上感、膿皮病、猩紅熱為主。血尿浮腫、少尿高血壓2.典型表現(xiàn)3急性腎功能不全21嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病2、嚴(yán)重表現(xiàn)血常規(guī)RBC及HB輕度下降，尿沉渣鏡檢：PRO+～+++，紅細(xì)胞，多種管型。血沉：增快（四）實(shí)驗(yàn)室檢查ASO：50～80％升高血清補(bǔ)體測(cè)定：CH50C3腎功能檢查：血肌酐尿素氮內(nèi)生肌酐清除率01無(wú)特殊治療，以休息和對(duì)癥治療為主02一般治療03對(duì)癥治療04利尿劑05降壓藥（五）治療原則嚴(yán)重循環(huán)充血的治療限制水、鈉入量，迅速利尿等高血壓腦病的治療止驚、降壓和脫水。降壓首選硝普鈉。急性功能不全的治療限制水、鈉入量，及時(shí)處理高鉀血癥和酸中毒等健康史1癥狀和體征2社會(huì)心理資料3實(shí)驗(yàn)室檢查4一、護(hù)理評(píng)估體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦??；急性腎功能不全。知識(shí)缺乏二、護(hù)理診斷尿量增加，水腫消失。0101020304活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯心悸、氣促等不適感住院期間并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患兒及家長(zhǎng)能夠配合治療和護(hù)理。020304三、護(hù)理目標(biāo)水腫明顯減輕或消退。住院期間對(duì)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。0103活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯心悸、氣促等不適感。02患兒及家長(zhǎng)能了解本病的護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)，配合治療。04護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)生活護(hù)理：01休息？02上學(xué)？03正?；顒?dòng)？04四、護(hù)理措施指導(dǎo)飲食：01限制鈉鹽及水的攝入02限制蛋白質(zhì)的入量0324小時(shí)的液體出入量水腫的消退情況血壓變化并發(fā)癥2、病情觀察CBA治療配合利尿劑降壓藥01心理護(hù)理02關(guān)心、體貼患兒03指導(dǎo)家長(zhǎng)做好護(hù)理工作健康教育01預(yù)后良好02出院后復(fù)查、隨訪031不同年齡小兒的尿量為多少？何謂少尿？無(wú)尿？3急性腎小球腎炎的病因是什么？2Addis計(jì)數(shù)的正常值、臨床意義。4主要發(fā)病機(jī)理是什么？復(fù)習(xí)題急性腎炎一般病例的臨床表現(xiàn)是什么？嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)是什么？01本病的實(shí)驗(yàn)室檢查最有診斷意義的是哪一項(xiàng)？治療原則是什么？02應(yīng)如何觀察病情變化？本病的護(hù)理診斷是什么？對(duì)休息有何要求？應(yīng)采取什么樣的飲食？第二節(jié)

腎病綜合征患兒的護(hù)理說(shuō)出腎病綜合征的定義敘述腎病綜合征患兒護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容列出腎病綜合征患兒的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)描述腎病綜合征患兒的護(hù)理措施01020304學(xué)習(xí)目標(biāo)【課時(shí)目標(biāo)】敘說(shuō)腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則；運(yùn)用護(hù)理程序的方法，為患兒實(shí)施整體護(hù)理。、按病因：原發(fā)性最常見(jiàn)繼發(fā)性先天性分類二、臨床分類：1、單純性腎病2、腎炎性腎病[病理生理]01具有三高一低四大特征。單純性腎?。?~7歲多見(jiàn)。02三高一低四大特征血尿、高血壓、腎功能不全或低補(bǔ)體血癥。腎炎性腎?。喊l(fā)病年齡多在學(xué)齡期。[臨床表現(xiàn)]并發(fā)癥：感染01電解質(zhì)紊亂02低血容量03高凝狀態(tài)及血栓形成04急性腎功能衰竭05生長(zhǎng)延遲06尿常規(guī)及輔助檢查：尿蛋白定性多為+++~+++，24小時(shí)尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg。血漿總蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白濃度＜30g/L，A/G倒置。血膽固醇＞5.7mmol/L.[實(shí)驗(yàn)室檢查]休息與飲食（同護(hù)理）22%利尿劑40%防治感染：抗生素38%一般治療：【治療原則】腎上腺皮質(zhì)激素治療：為誘導(dǎo)緩解的首選藥物。潑尼松（強(qiáng)的松）短程8～12W01中程4～6個(gè)月02長(zhǎng)程9～12個(gè)月目前多采用中長(zhǎng)程療法。03激素的治療方案01激素耐藥：潑尼松正規(guī)治療8周無(wú)效。頻繁復(fù)發(fā)：潑尼松治療初次有效后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上。激素依賴：停激素或減量在14日內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)，且重復(fù)2次以上。0203激素療效評(píng)價(jià)01致病因素02癥狀、體征03社會(huì)、心理資料04實(shí)驗(yàn)室檢查一、護(hù)理評(píng)估［護(hù)理診斷］體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)焦慮【護(hù)理目標(biāo)】4～6周內(nèi)水腫消退患兒進(jìn)食量滿足生理的需求。住院期間不發(fā)生感染或感染后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。01患兒在住院期間皮膚保持完好，無(wú)損傷。02住院期間不出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。03患兒及家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。休息01飲食02皮膚護(hù)理03生活護(hù)理［護(hù)理措施］2、病情觀察水腫的消退情況是否有感染有無(wú)電解質(zhì)紊亂是否有血栓形成”010204應(yīng)用利尿劑的注意事項(xiàng)應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲基氫化潑尼松治療時(shí)的護(hù)理應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理3、治療配合01解釋有關(guān)本病的基本知識(shí)，治療方法及預(yù)后；02解釋激素對(duì)控制疾病的重要性。4、心理護(hù)理要按時(shí)、規(guī)則用藥，定期復(fù)查，逐漸減量，切忌驟然停藥。介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表