精神病學癥狀學

第四章

心理健康與心理障礙

第三節(jié)常見心理障礙第一單元常見心理障礙的主要癥狀表現

（精神障礙的癥狀學）武漢大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心王曉萍精神病學（精神醫(yī)學Psychiatry）醫(yī)學的一個分支學科研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現、疾病的發(fā)展規(guī)律研究精神疾病治療和預防精神衛(wèi)生（Mentalhealth）研究各類精神疾病的防治探討保障人群的心理健康減少和預防各種心理和行為問題的發(fā)生幾個概念一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害精神障礙（Mentaldisorders）精神障礙患者不正常的心理活動現象精神癥狀（Mentalsymptoms）指某些極端不正常，據此可診斷為精神病的特征癥狀精神病性癥狀（Psychoticsymptoms）心理活動基本心理過程

認知：感覺知覺思維注意記憶智能情感：情緒心境激情情感道德感理智感美感意志：動機意志個性心理特征

個性傾向：需要動機興趣理想信念個性特征：能力氣質性格心理活動變化01神經系統(tǒng)征候02軀體功能改變03精神障礙的主要表現發(fā)現、觀察、評定、記錄精神癥狀研究癥狀起因、癥狀發(fā)生發(fā)展過程、癥狀相互間的關系分析癥狀對診斷的意義010203學習癥狀學的主要任務癥狀的出現不受病人意識的控制癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害精神癥狀的特點認知及認知障礙認知包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能等心理活動感覺（Sensation）

感覺是客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。感覺是最簡單的反映形式，也是最簡單的心理活動感覺障礙感覺過敏感覺減退內感性不適知覺（Perception）

知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經驗而形成的一個整體的印象錯覺（Illusion）對客觀事物歪曲的知覺幻覺（Hallucination）沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現的知覺體驗錯覺與幻覺的區(qū)別形象的生動性描述反射性幻覺入睡前幻覺存在于主、客觀空間機能性幻覺心因性幻覺真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別幻覺可見于多種精神疾病01主要見于以下四種情況02器質性疾病03意識障礙，睡眠狀態(tài)04情緒狀態(tài)05精神分裂癥06感知綜合障礙（PsychosensoryDisturbance）指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲感知綜合障礙與錯覺的區(qū)別感知綜合障礙與幻覺的區(qū)別0301020102030405視物變形癥空間知覺障礙時間感知綜合障礙非真實感體形感知障礙（人格解體）常見的感知綜合障礙思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個過程思維通過語言或文字來表達思維的基本過程都是通過觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過程實現的思維（Thinking）

是人腦對客觀事物的間接的概括的反映是人類認知活動的最高形式思維的具體性思維的目的性思維的實際性思維的實踐性思維的邏輯性5.4.3.2.1.正常人的思維的特征思維聯(lián)想過程的障礙思維邏輯障礙思維形式障礙妄想超價觀念強迫觀念思維內容障礙思維障礙215思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢強制性思維4思維散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題3思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維聯(lián)想過程障礙2思維中斷（思維被奪）3思維插入（強制性思維）1病理性贅述----聯(lián)想粘滯5思維化聲4思維擴散（思維被廣播）思維聯(lián)想過程障礙思維奔逸例：朝著光明的道路前進朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓0102思維聯(lián)想過程障礙1象征性思維（概念轉換）抽象概念具體化或具體概念抽象化2語詞新作概念的融合、濃縮、無關概念的拼湊3邏輯倒錯性思維思維邏輯障礙投胎、分梨—分離、紅色—共產黨員01%—離婚、狼心狗肺02自己想到進化時，覺得人是由動物進化的，所以人不應當吃豬肉，又想動物是植物進化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應該。以后又想植物是從土里長出來的，所以又覺得不應該站在地上，有時候覺得自己走了一萬里地就比別人進化了一些03思維邏輯障礙妄想（Delusion）

是一種病理的信念，表現為患者對某種不真實的思想內容堅信不移堅信性：一種確信或堅信、不動搖、不可糾正特異性：某一個人所獨有的信念自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受典型妄想的三個特征0102原發(fā)性妄想先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋先有情緒障礙，后產生妄想先有內感性不適，后產生妄想先有記憶障礙，后產生妄想先有智能障礙，后產生妄想突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛繼發(fā)性妄想內容連貫，結構緊密，邏輯性較強，內容多接近現實系統(tǒng)性妄想01內容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現實非系統(tǒng)性妄想02被害妄想關系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影響妄想5.4.3.2.1.超價觀念

一種帶有強烈情感色彩的先入之見，片面，偏激，有一定事實根據，推理基本合乎邏輯，強烈的情感色彩超價觀念與妄想的區(qū)別強迫性懷疑強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫性回憶強迫觀念

某一概念在病人腦中反復出現，自知不對想擺脫，但又不能控制注意（Attention）

個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意）01注意增強，注意渙散，注意減退，注意轉移，注意衰退02記憶（Memory）

既往事物經驗的重現記憶減退遺忘（Amnesia）錯構對既往感知的事物不能回憶虛構記憶增強智能（Intelligence）一種綜合的精神活動功能，可表現為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆三個成分智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害全面性癡呆附加癥狀神經科癥狀，精神科癥狀部分性癡呆2341癡呆（Dementia）01020304癔癥性假性癡呆心因性假性癡呆（GanserSyndrome剛塞綜合征）童樣癡呆抑郁性假性癡呆假性癡呆自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標之一02有無自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標之一01又稱領悟力，內省力；指病人對自己精神疾病的認識和判斷能力自知力（Insight）情緒（Emotion）與機體活動相聯(lián)系的內心體驗01情感（Affect）與社會活動相聯(lián)系的內心體驗02情緒和情感都是指個體對客觀事物的態(tài)度和體驗03心境（Mood）一種較弱而持久的情緒狀態(tài)04情感及情感障礙情感高漲情感低落恐懼焦慮（驚恐發(fā)作）情感性質的改變情感脆弱情感淡漠易激惹性情感穩(wěn)定性的改變意向：人們在生活中產生的各種要求的總稱低級意向原始的本能要求高級意向為達到既定目的采取的自覺行為意志障礙意志增強意志減弱意志缺乏強迫意向意向及意志障礙動作（Act）機體對內外環(huán)境的刺激所做出的反應行為（Behavior）有動機有目的而進行的復雜隨意運動精神運動性興奮協(xié)調性精神運動性興奮不協(xié)調性精神運動性興奮動作與行為障礙木僵（“八不癥狀”）精神分裂癥緊張型抑郁性木僵心因性木僵器質性木僵1蠟樣屈曲2緘默癥癥選擇性緘默3違拗癥4精神運動性抑制P2P1刻板動作模仿動作P3作態(tài)01020304人對周圍環(huán)境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力周圍環(huán)境的意識障礙自我意識障礙嗜睡、意識渾濁、昏睡、昏迷意識：覺醒、知曉的狀態(tài)意識與意識障礙忽視儀表和一般禮貌01表情遲鈍、茫然、惶惑、恐懼02多動（無目的、重復習慣性動作）或少動、甚至不動03嗜睡、交流時打瞌睡、醒覺睡眠的節(jié)律紊亂，如夜間興奮而白天睡覺04錯覺和幻覺，尤其是視覺性的05言語不連貫0