全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥中

全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治

呼吸道梗阻

呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

或完全性梗阻

部分性梗阻01鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳03完全性:只有呼吸動作,05處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.02→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲04無氣體交換,SpO2↓舌后墜分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道對氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術前給足量抗膽堿藥）支擴、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道（雙腔插管，術中吸引）鼻咽、口腔等手術→積血、敷料阻塞（氣管插管）脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）1反流與誤吸2原因3應用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內容物反流→下呼吸道嚴重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。4誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內彌漫性濕羅音，嚴重缺O(jiān)2.5.預防:1擇期手術術前:成人:禁食、水8h.2＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體.36月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.4＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.5備吸引器、鼻胃管減壓.6飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管.7處理:8發(fā)生反流誤吸時→頭低位、轉向一側、吸引、支氣管解痙藥、9必要時支氣管鏡檢10插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障導管扭曲、受壓、過深誤入一側支氣管過淺脫出，管腔被粘痰堵塞 螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動失靈01頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓.02氣管軟化→氣管塌陷→窒息(必要時氣管切開).氣管受壓口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會厭囊腫→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無法施行口腔插管。過敏性喉頭水腫→抗過敏治療,加壓給O2→SpO2仍無改善→氣管造口12喉痙攣與支氣管痙攣

常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。㈠喉痙攣:

聲門閉合反射過度亢進臨床表現(xiàn):◆吸氣性呼吸困難、高調吸氣性哮鳴音.◆支配咽部的迷走神經興奮性↑→咽部應激性↑→聲門關閉活動↑.◆發(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻),硫噴妥鈉易誘發(fā)喉痙攣.低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作.牽拉腸系膜及膽囊等.與反流胃內容物刺激咽喉部.淺麻醉下手術操作：擴肛、剝離骨膜、誘發(fā)原因:輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解.1中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2.2重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺3吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。4預防:避免淺全麻下行氣管插管或手術操作，5防缺O(jiān)2與CO2蓄積。6處理:支氣管痙攣誘發(fā)因素:氣管插管、反流誤吸、吸痰.手術刺激→反射性痙攣.硫噴妥鈉、嗎啡等→肥大細胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣.臨床表現(xiàn):呼氣性呼吸困難、喘鳴音、呼氣期延長費力、緩慢、HR↑或心律失常.嚴重支氣管痙攣：支氣管擴張劑、激素.01缺O(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者→IPPV02淺全麻下手術刺激誘發(fā)者→加深麻醉及肌松藥.03輕度：手控呼吸即可改善.處理：通氣不足：呼吸頻率慢、潮氣量低、PaO2↓、PaCO2↑中樞性呼吸抑制鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞1（減淺麻醉，納洛酮對抗）過度通氣→CO2排出過多一抑制呼吸中樞2（減少通氣量）3呼吸抑制01應用肌松藥（常見原因）：02處理：新斯的明拮抗.03大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：04處理；補K+.05全麻復合高位硬麻：06處理：待阻滯作用消失.07呼吸抑制時的呼吸管理08有效人工通氣→SpO2、PETCO2維持正常.09有自主呼吸者：輔助呼吸.10無呼吸者：控制呼吸.外周性呼吸抑制低血壓與高血壓

低血壓及其防治指血壓降低幅度超過麻醉前20%或SBP≤80mmHg發(fā)生原因:◆麻醉因素:

●麻醉藥、麻輔藥→抑制心肌、擴張血管●過度通氣→低CO2血癥●排尿過多→低血容量、低K+●缺O(jiān)2→酸中毒●低體溫01術中失血多未及時補充.副交感神經分布區(qū)手術操作→迷走反射.手術操作壓迫心臟、大血管.直視心臟手術.手術因素:02術前有明顯低血容量未予糾正.腎上腺皮質功能衰竭.嚴重低血糖.血漿CA↓↓.心律失?；蛐墓?病人因素:術前充分補液，糾正水、電失衡.預防:RHD、嚴重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉藥.已有心臟缺血的冠心病病人→BP維持正常，防ST-T進一步改變.心梗者→除非急癥，待6個月后再行擇期手術.心衰者→心衰控制后2W再手術.Ⅲ度房室傳導阻滯或病竇綜合征→起搏器.糾正貧血.房顫→心室率80-120次/分.長期激素治療者→術前、術中加大激素用量.低K+→補K+.處理：01▼減淺麻醉、如CVP不高→加快輸液及膠體，必要時用02升壓藥.03▼嚴重冠心病者，術中反復低血壓→防心梗發(fā)生，支持04心泵功能。05▼手術牽拉內臟致BP↓→暫停手術操作，少量麻黃素等.06▼腎上腺皮質功能不全者→大劑量DXM.07▼術中一旦測不出BP→立即CPR.08010203040506指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血壓）.BP過高:指BP↑＞麻醉前30mmHg.影響B(tài)P過高→↑左室射血阻力→左室舒張末期壓↑→心內膜下缺血→梗死.嚴重高血壓→腦卒中（腦出血、腦梗塞、高血壓腦病).高血壓及其防治原因：◆麻醉因素:氣管插管操作、KTM、r-OH、缺O(jiān)2、CO2蓄積早期.◆手術因素:

▲顱內手術牽拉額葉或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經→BP↑.

▲脾切→擠壓→循環(huán)容量劇增→BP↑↑.▲嗜鉻細胞瘤→術中探查→BP↑↑.◆病情因素:

▲甲亢、嗜鉻細胞瘤→麻醉后出現(xiàn)難以控制BP↑↑→急性心衰、肺水腫.▲精神極度緊張→BP↑↑→腦出血、心衰.處理：對因治療.

冠脈狹窄或阻塞→冠脈血流不能滿足心肌代謝需O2→01心肌缺血。02影響心肌耗O2量的三個主要因素：03心率●心肌收縮力●心室內壓04決定冠脈血流多少的因素主要是：冠脈阻力05左室心肌供血主要在舒張期06HR↑→舒張期縮短→左室心肌供血↓07心肌缺血01有關生理知識02冠脈阻力由冠脈及分支內經03冠脈長度→決定04血液粘稠度05心肌不能耐受較長時間缺O(jiān)2.06心肌毛細血管與心肌纖維的數(shù)量為1:1.07心肌肥厚→肌纖維↑，但毛細血管數(shù)量并不↑→易心08肌缺血.09冠脈血管間的吻合支極細小，血流量極少→一旦冠脈10血管某一支阻塞→不能立即建立有效側支循環(huán)→心梗.心肌缺血的ECG表現(xiàn)：出現(xiàn)Q波，R波進行性↓ST段壓低＞1mmor抬高＞2mm心律失常T波低平，雙向或倒置心傳導異常二、心肌缺血的診斷方法冠脈狹窄達51～75%→心肌缺血ECG表現(xiàn).1原因:2精神緊張、恐懼、疼痛→CA釋放↑→心臟后負荷↑,HR↑→心肌耗O2↑.3BP↓↓或↑↑影響心肌供血供氧.4麻醉藥抑制心肌收縮力→C.O.↓.5抑制血管→回心血量↓.6缺O(jiān)2或供O2不足.7HR↑或心律失常.8三、麻醉期間引起心肌缺血的原因01原則:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.03消除不良血流動力學效應(糾正心律失常、避免BP↓).05酌情使用短效β-R阻滯劑或鈣通道阻滯藥.02減輕心臟作功（治療高血壓,適當減慢心率）.04提高供氧量（糾正貧血、↑吸入氧濃度）.四、心肌缺血的防治輻射:60%●傳導:＜3%；對流:12%●蒸發(fā):25%機體散熱方式：下丘腦→體溫調節(jié)中樞.人體中心溫度（恒定）：37℃體溫調節(jié)壹貳體溫升高或降低01低體溫02中心溫度<36℃03誘發(fā)因素：04低室溫:T↓幅度與手術時間長短、病人體表面積有關.05室溫24～26℃，病人能維持T穩(wěn)定。06室內通風：對流散熱。07手術中輸入大量冷液體、冷庫血（4℃),輸入量↑08→T↓越明顯，宜加溫輸入。09術中內臟暴露時間長、用冷溶液沖洗體腔→T↓↓10全麻藥抑制體溫調節(jié)中樞及肌松藥→產熱↓→T↓使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長01出血時間延長：體溫↓→凝血物質活性↓02血小板滯留于肝.03血液粘稠度↑→影響組織灌注，氧離曲線左移04→不利于組織供O205寒戰(zhàn)→組織耗O2↑↑06低體溫的影響：預防室溫維持于24℃±.大量輸血輸液宜加溫.采用吸入麻醉IPPV時，宜用循環(huán)緊閉回路.幼兒：變溫毯.體溫升高

中心溫度>37.5℃●低熱

:37.5～38℃(口腔溫度).●高熱：38～41℃.●超高熱(過高熱):＞41℃.

原因：★室溫＞28℃，且濕度過高.★無菌單覆蓋過于嚴密，妨礙散熱.★開顱手術在下視丘附近操作.★Atropine量大，抑制出汗.★輸液輸血反應.★循環(huán)緊閉法麻醉，鈉石灰產熱→T↑(經呼吸道).

:影響01T↑1℃→BMR↑10%→需氧量↑02高熱伴代謝性酸中毒、高血鉀、高血糖.03T＞40℃→驚厥.04預防05嚴格控制室溫不超過26℃06暴露體表.07冰袋降溫.08輸入冷液體.09加強監(jiān)測.

10BDAC任何全麻均須做到：▼消除體動，提供安靜術野.▼使病人意識消失，不知疼痛，喪失回憶能力.▼降低或消除應激反應.術中知嘵和蘇醒延遲

術中知曉概念:

指病人術后能回憶起術中所發(fā)生的一切事情,

并能告知有無疼痛情況.原因:

麻醉藥對大腦皮質及腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)的抑制作用減弱或消除(淺全麻).(單純氯胺酮、異丙酚或強效吸入麻醉,均未發(fā)現(xiàn)術中知曉)預防：●避免麻醉過淺●監(jiān)測腦電圖●監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位變化BDAC▼麻醉蘇醒期始于停止給麻醉藥，止于病人▼凡術后超過30min呼喚不能睜眼和握手、對能對外界言語刺激作出正確反應.痛覺刺激無明顯反應，即為蘇醒延遲.蘇醒延遲原因：．麻醉藥的影響：術前用藥：安定類藥.吸入全麻藥：極度肥胖者長時間吸入.麻醉性鎮(zhèn)痛藥.肌松藥.呼吸抑制低CO2血癥：術中長期人工過度通氣→CO2排出過多→術后呼吸中樞長時間抑制.★高CO2血癥：呼吸管理不當.

鈉石灰失效.CO2吸收系統(tǒng)單向氣流活瓣失靈.PaCO2↑至90-120mmHg→CO2麻醉→蘇醒延遲、術后昏迷.

（PaCO2↑→腦血流↑→腦水腫抽搐→昏迷）.★低K+血癥：血K+＜3mmol/L，酸中毒→呼吸肌麻痹.★輸液逾量：大量晶體→血漿膠滲壓↓→肺間質水腫

→呼吸功能嚴重受損→缺O(jiān)2、CO2蓄積.★手術并發(fā)癥:腎、腎上腺、肝、胸手術→氣胸、肺萎縮→肺通氣功能受損.★嚴重代謝性酸中毒:呼吸中樞明顯抑制.術中發(fā)生嚴重并發(fā)癥：01大量失血.02嚴重心律失常.03急性心梗、長時間低BP.04顱內動脈瘤破裂、腦出血、腦栓塞→ICP↑.05術中低體溫:06術前有腦血管疾患:腦栓塞、腦出血、CO中毒07治療：1首先考慮麻醉藥的作用:對因處理.2根據(jù)SpO2、PETCO2、血氣、電解質及肌松情況3分析原因:對因處理.4低O2血癥→改善缺O(jiān)2.5PETCO2、PaCO2↑→加大通氣量.6PETCO2、PaCO2↓↓→確保SpO2、PaO2正常情況下7采取窒息治療。8(窒息治療時，PaO2≮70mmHg，SpO2≮93%)901嚴重低K+：ECG及血K+監(jiān)測下盡快補K+（沖擊治療），02當血K+達3mmol/L→減慢補K+速度.03(ECGT波高聳→示血K+達生理最高限度045mmol/L→立即停止補K+)05嚴重代謝性酸中毒：糾酸：NaHCO3.06腦水腫、顱高壓、呼吸功能不全者：脫水治療，降ICP.07低體溫者→升高體溫.08術中長期低血壓者→維持良好BP、SpO2＞96%,09血糖:4.5～6.6mmol/L，大量激素.10原來并存腦疾患者：麻醉藥用量應↓。IAP↑↑:內臟膨出,傷口裂開.ICP↑↑：腦出血或腦疝.BP↑↑：傷口滲血↑、心衰等巴比妥類藥→副交感緊張度↑→誘發(fā)咳嗽.冷的揮發(fā)性麻醉藥刺激.淺全麻下插管,吸痰時刺激氣管粘膜.胃內容物誤吸→誘發(fā)劇咳.全麻插管前給足量肌松藥、用帶氣囊導管、胃腸減壓等.不良影響：誘發(fā)原因：防治：咳嗽

術后嘔吐原因：★麻醉藥作用:吸入全麻藥：乙醚等.

靜脈麻醉藥：均見嘔吐發(fā)生.★手術種類影響:胃腸道手術：胃腸粘膜水腫、胃腸蠕動↓或消失→胃潴留.★病人情況:術前飽胃、幽門梗阻或高位腸梗阻、外傷焦慮、胃管等.

01不良影響：加劇傷口痛及使縫合傷口裂開.嘔吐誤吸或窒息.水、電、酸堿失衡:(術后頻繁嘔吐→大量胃腸液丟失→K+、HCO3－丟失.)02防治：術前飽胃及幽門梗阻→麻醉前胃排空(胃腸減壓管等).適量止嘔藥.發(fā)