中藥在腫瘤綜合治

中藥在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用與體會聊城市腫瘤醫(yī)院李玉海內(nèi)容對腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的病因病機的認識腫瘤的防治中西醫(yī)結(jié)合療法抗癌中草藥抗癌中成藥腫瘤防治展望一、對腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的病因病機的認識正氣虧虛是腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵腫瘤發(fā)生的內(nèi)因：多為臟腑氣血虧損、正氣不足，外因多為外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞累過度化學、物理、病毒、遺傳等等因素，而致痰凝、毒聚、、瘀阻于臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨，久則聚 結(jié)成積，發(fā)生癌腫。諸臟虛損中，以脾胃虧虛更為重要。因脾胃為后天之本，胃為水谷之海，乃多氣多血之府，飲食藥物，最易先傷脾胃，臨床常見病人乏力、氣短、納差、面色蒼黃、頭暈、惡心嘔吐、便溏、舌淡苔薄白、脈細等脾胃虛弱征象。脾虛癥候往往伴隨于疾病的全程。若人體正氣漸復，抵抗力增強，則毒邪難以復發(fā)；若正氣難復，癌毒未能盡除，繼續(xù)戕伐正氣則毒無所制，旁竄他處，瘀毒蘊結(jié)聚結(jié)成瘤而致腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。由此可見正氣虧虛乃是腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生的關(guān)鍵癌毒內(nèi)伏是腫瘤發(fā)病及轉(zhuǎn)移的前提癌毒或有外受，如煙草、酒毒、藥物、病毒、環(huán)境污染等；或有內(nèi)生，如痰濕、瘀血久蓄體內(nèi)，郁而生毒化熱，最終導致痰、瘀、毒熱聚結(jié)成積，變生瘤病。瘀血阻絡(luò)是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要因素腫瘤血管生成的過程，也是祖國醫(yī)學“久病入絡(luò)”形成絡(luò)脈病變的過程。絡(luò)脈瘀滯，血流緩慢粘滯，則癌毒易于留著，形成癌栓，隨血運行周身，遇有氣阻、痰凝、津停之處留滯不前，相互膠結(jié)，聚而成塊；且因局部血供不良，化療藥物較差，易致癌變失控，傷形敗腑，終至不治。二、腫瘤的防治治療原則（1）早期預防，治病求本（2）急則治其標，緩則之氣本（3）扶正祛邪（4）調(diào)整陰陽（5）因人因時因地制宜01常用治法（1）扶正培本類也稱補法，包括益氣健脾、補血養(yǎng)血、補腎益精、養(yǎng)陰潤燥等治法。其中健脾益腎法是近20多年來腫瘤防治領(lǐng)域最為常見的扶正培本類治法之一。（2）攻邪抑瘤類包括理氣活血法、清熱解毒法、軟堅散結(jié)法、化痰祛濕法、以毒攻毒法等治法。02中西醫(yī)結(jié)合化學療法：應(yīng)用化療藥物治療惡性腫瘤，程度不同的提高了各種惡性腫瘤的生存期和生活質(zhì)量。但由于耐藥及化療的毒副作用等因素的存在，影響了化療療效的提高，中西醫(yī)結(jié)合在化療的增敏及減毒方面取得了豐碩的成果，證明了中醫(yī)藥在化療的增敏和減毒方面的積極作用，得到了醫(yī)學界的認可。中醫(yī)對化療的增效作用：主要在辯證的基礎(chǔ)上依據(jù)病人的正氣虧虛、邪氣盛衰情況，制定相應(yīng)的治則。主要包括有（1）扶正培本法主要有：益氣法-益氣健脾-四君子湯。養(yǎng)血法-養(yǎng)血和血-四物湯。養(yǎng)陰法-養(yǎng)陰生津-生脈散。溫陽法-益氣溫陽-腎氣丸等（2）驅(qū)邪梳理法主要有：疏肝理氣法-疏肝理氣-半夏厚樸湯?；钛龇?血府逐瘀湯。清熱解毒法-五味消毒飲。化痰散結(jié)法-導痰湯No.3化療毒副反應(yīng)的的中醫(yī)治療化療毒副反應(yīng)主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心臟毒性、肝功能損害、腎臟毒性等。通過中醫(yī)辨證治療，不僅可以提高化療的療效，也可程度不同的減輕化療的各種毒副反應(yīng)。骨髓抑制：針對骨髓抑制可采用如下法則：脾虛血虧-健脾養(yǎng)胃補血-四君子湯加減。氣血雙虧-益氣養(yǎng)血-八珍湯加減。精虧血少-補腎填精生血-河車大造丸加減。津枯血虧-生津潤燥-生脈散加減。瘀阻血虧-活血生血-桃紅四物湯加減。No.2No.1消化道反應(yīng)：大部分的化療藥物都可引起不同程度的惡心嘔吐，其中嘔吐程度最重的藥物是順鉑，其次為氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿等，化療藥除直接刺激胃腸道引起嘔吐外，還可以通過血液作用于延腦嘔吐中樞引起嘔吐。祖國醫(yī)學認為嘔吐嘔吐乃胃氣不降、氣逆于上所致，不外乎于情志、痰濁、瘀血、脾胃虛弱有關(guān)，治療多以疏肝理氣、溫化痰飲、健脾和胃、養(yǎng)陰潤燥。01020304肝氣犯胃-疏肝理氣，和胃降逆-半夏厚樸湯脾胃虛弱-健脾和胃降逆-六君子湯痰飲內(nèi)阻-溫化痰飲，降逆止嘔-二陳湯合苓桂疏甘湯胃陰不足-養(yǎng)陰潤燥，降逆止嘔-麥門冬湯05心臟毒性：有心臟毒性的藥物有阿霉素、表阿霉素等中醫(yī)學屬心悸、怔仲范疇，治療以益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎、理氣化痰為主，心氣不足-補益心氣-五味子湯心血虧虛-益氣養(yǎng)血，滋陰復脈-炙甘草湯痰飲內(nèi)停-理氣化痰，寧心安神-導痰湯血脈瘀阻-活血化瘀通脈-血府逐瘀湯心虛膽祛-益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神-琥珀養(yǎng)心湯肝腎陰虛-滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心安神-一貫煎010203040506肝膽濕熱-清熱利濕-龍膽瀉肝湯肝功能損害對肝功能損壞的化療藥物有氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、放線菌素D等，中醫(yī)學屬黃疸、脅痛等范疇，治療多以疏肝理氣、祛瘀通絡(luò)、清熱祛濕、養(yǎng)陰柔肝為法。瘀血停著-祛瘀通絡(luò)-復原活血湯肝氣郁結(jié)-疏肝理氣-柴胡疏肝散肝陰不足-養(yǎng)陰柔肝-一貫煎腎毒性順鉑、卡鉑、達卡巴嗪常有一過性腎損害，尤其是用量較大又未予水化利尿時可引起嚴重腎損害，中醫(yī)辨證多屬于膀胱濕熱、肝郁氣滯、中氣不足、陰陽兩虛。膀胱濕熱-清熱利濕-八正散肝郁氣滯-疏理氣機，通利小便-沉香散加減中氣下陷-益氣健脾-補中益氣湯腎陽不足-益氣溫陽-腎氣丸腎陰虧虛-滋陰補腎-六味地黃丸脫發(fā)化療藥作用于毛囊，引起暫時性脫發(fā)。表現(xiàn)為頭發(fā)減少，稀疏部分脫發(fā)或禿，體毛脫落。停藥后1-2個月可恢復再生，中醫(yī)治療以益氣健脾、養(yǎng)血生發(fā)、滋養(yǎng)肝腎為主。中氣不足-益氣健脾-補中益氣湯血虛不榮-養(yǎng)血生發(fā)-四物湯肝腎陰虛-滋養(yǎng)肝腎-六味地黃丸3214(二)、中西醫(yī)結(jié)合放射療法活血化瘀法-活血化瘀-血府逐瘀湯放療主要用于頭頸部瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌等腫瘤的治療，在很多情況下單純放療不能達到滿意療效。養(yǎng)陰法-養(yǎng)陰生津-生脈散中醫(yī)對放療的增效作用主要依據(jù)正邪盛衰情況，以及放療中出現(xiàn)的毒副作用，通過辯證分析確定相應(yīng)治則，主要包括有：針對不同的放療部位，采用相應(yīng)的治療法則清熱解毒-清熱利濕-五味消毒飲腦部放療肝陽上亢-平肝潛陽-天麻鉤藤飲痰濁內(nèi)蘊-燥濕化痰-半夏白術(shù)天麻湯瘀血阻絡(luò)-活血化瘀-血府逐瘀湯腎精不足-補腎填精-河車大造丸01020304痰濕內(nèi)蘊-燥濕化痰-二陳湯脾肺氣虛-健脾補肺-補肺湯瘀血阻絡(luò)-活血化瘀-血府逐瘀湯胸部放療05胸陽不振-補益陽氣-瓜蔞薤白桂枝湯腹部放療01瘀阻腸絡(luò)-化瘀通絡(luò)-少腹逐瘀湯02濕熱內(nèi)蘊-清熱利濕-葛根芩蓮湯03脾胃虛弱-健脾益氣-參苓白術(shù)散04腎氣不足-補腎固澀-四神丸05（2）放療毒副反應(yīng)的中醫(yī)治療放療所致的不良反應(yīng)主要變現(xiàn)為熱毒傷陰、氣虛血瘀、郁毒化熱等癥，在治療方面多以清熱解毒、養(yǎng)陰生津為主，配合活血化瘀。脾胃虛弱-健脾養(yǎng)胃補血-四君子湯氣血雙虧-益氣養(yǎng)血-八珍湯精虧血少-補腎填精生血-河車大造丸津枯血虧-生津潤燥-生脈散加減瘀阻血虧-活血生血-桃紅四物湯加減另外，放療可致放射性肺炎、皮膚損傷、腦部損傷、膀胱脊髓損傷，臨床應(yīng)結(jié)合辯證，靈活選方治療。手術(shù)治療是腫瘤治療最古老的方法之一，大部分的腫瘤以手術(shù)為首選治療方法，但只有在腫瘤局限于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結(jié)時才有效，并可以達到可以治愈的目的。惡性腫瘤的手術(shù)特點不同于一般手術(shù)，惡性腫瘤可有局部播散和遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)的操作不當，便可以造成腫瘤的播散。中醫(yī)外科的歷史源遠流長，我國東漢時期華佗采用麻沸散麻醉后切除腫瘤就有記載，顯示出中醫(yī)學在外科治療上，在當時已達到相當高的水平。術(shù)前治療01肝氣郁結(jié)-疏肝理氣-柴胡疏肝散02脾胃虛弱-健脾和胃-六君子湯03腎氣虛-補腎填精-河車大造丸04術(shù)后治療05氣血雙虧-益氣養(yǎng)血-八珍湯加減06痰淤互結(jié)-化痰祛濕，活血化瘀-二陳湯合血府逐瘀湯07氣陰兩虛-益氣養(yǎng)陰-生脈散加減08（四）、中西醫(yī)結(jié)合免疫治療01免疫是機體的一種特應(yīng)性生理反應(yīng)，在免疫反應(yīng)過程中，機體通過通過識別自我和非自我，排除抗原性異己，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。02免疫功能與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切。當免疫功能低下時，腫瘤發(fā)病率增高；而在腫瘤進行性生長時，腫瘤患者的免疫功能也受到抑制。03常用的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：卡介苗、干擾素、白介素Ⅱ、免疫核糖核酸、胸腺素04中醫(yī)治則與免疫的關(guān)系05近40年來中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床研究表明，扶正培本、活血化瘀、清熱解毒等法則的抗瘤作用與其機體免疫功能有密切的關(guān)系。扶正培本法與免疫的關(guān)系主要體現(xiàn)在肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛與免疫的關(guān)系。12清熱解毒法則與免疫的關(guān)系：清熱解毒藥中的免疫調(diào)節(jié)作用除于抗炎抗病原體作用協(xié)調(diào)發(fā)揮作用外，還有增強免疫和抗變態(tài)反應(yīng)的作用。3活血化瘀法與免疫的關(guān)系：有些活血藥可抑制抗體的產(chǎn)生，減弱特異性免疫，，具有類似免疫抑制劑的作用；有些活血藥則有加強細胞免疫，促進原淋巴細胞轉(zhuǎn)化，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及吞噬細胞活力，具有類似免疫增強劑的作用。常見中藥的免疫作用01激活體液免疫的中藥有黃芪、刺五加、絞股藍、薏仁、枸杞子、補骨脂、蛇舌草、菟絲子、仙茅、雷公藤、白英、蛇莓、水牛角等。03促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的中藥有人參、黃芪、白術(shù)、丹參、山藥、黃精、三棱、莪術(shù)、雙花、魚腥草、山豆根、黃芩、黃連等。02010203免疫中成藥的研究單體的研究：香菇多糖為香菇子實提取的多糖，具有生物免疫調(diào)節(jié)作用，具有抑制各種腫瘤的作用。豬苓多糖主要提高機體的細胞免疫功能，對白血病患者可減少出血和感染，減少化療的不良反應(yīng)。茯苓多糖能活化T細胞，使免疫監(jiān)視系統(tǒng)復活，有顯著的抗癌作用。黃芪多糖能對抗氫化氫化潑尼松的免疫抑制作用，并能增強巨噬細胞的吞噬功能，對癌腹水淋巴細胞激活有增敏作用。12345010203040506經(jīng)方的研究四君子湯對抗體形成細胞有刺激作用。四物湯：具有促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬內(nèi)毒素的作用，對細胞免疫有明顯的激活作用。六味地黃丸：能促進細胞免疫，提高患者的生存時間。玉屏風散：具有延緩肺、脾、肝的老化性病變，降低其自發(fā)性腫瘤的發(fā)生率，具有增強免疫功能、延緩衰老的作用。血府逐瘀湯：藥理研究證明能使腫瘤細胞處于自身免疫活性細胞的抑制之下，而且降低血小板凝聚，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移。很多學者經(jīng)過多年的從事中草藥的研究，證明了中醫(yī)中藥治癌有自己的獨特優(yōu)勢和特色，其中有不少中草藥、方具有既能殺傷腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長，又能增強機體的免疫功能等雙向調(diào)節(jié)作用，得到了醫(yī)學界對中草藥在防治腫瘤方面的認可和推崇。有代表性的、常用的抗癌中草藥有百合、蛇舌草、白術(shù)、斑蝥、半夏、壁虎、蓖麻子、蟾蜍、長春花（分離出長春堿、長春新堿、異長春堿等）穿心蓮、冬凌草、莪術(shù)（欖香烯乳注射液）、黃藥子、苦參（苦參堿、氧化苦參堿、苦參素、槐定堿、槐安堿）、龍葵、馬錢子、砒石、七葉一枝花、青黛、全蝎、山慈菇、三尖杉、石見穿、石上柏、水蛭、藤梨根、天花粉、天南星、仙鶴草、鴉膽子、腫節(jié)風五、抗癌中成藥藥物治療作為一種全身治療，目前已成為腫瘤綜合治療中一個重要的手段，中成藥的研究，近幾年有很大的發(fā)展，臨床常用的抗癌中成藥有以下幾種：康萊特注射液：是應(yīng)用現(xiàn)代科學技術(shù)從傳統(tǒng)中藥薏苡仁中提取有效抗癌成分制成的供動、靜脈注射的新穎脂肪乳劑，是抗癌劑型的一大突破，成功的治療了多種類型的惡性腫瘤，如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、白血病等。0102欖香烯乳注射液：欖香烯乳是我國自行研制的抗癌新藥，是從姜科溫郁金中提取的抗癌有效成分，成功的治療了多種類型的惡性腫瘤，療效較好。華蟾素注射液：它由中華大蟾蜍之陰干全皮經(jīng)嚴格工藝提取而制成的注射劑滅菌水溶液。為現(xiàn)代臨床運用蟾蜍治療腫瘤提供了堅實的理論依據(jù)。艾迪注射液：是新型雙相廣譜抗癌注射液，有人參、斑蝥、刺五加和黃芪等中藥經(jīng)提取加工制成，有扶正固本、清熱解毒消瘀散結(jié)的功效，適用于多種惡性腫瘤的治療，也可與化療藥物配合使用，增強療效，減少毒副作用。01亞砷酸（三氧化二砷）注射液：三氧化二砷是中藥砒霜的主要成分，砒霜作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“以毒攻毒”療法的代表藥物，曾用于治療多種惡性腫瘤的治療。02金龍膠囊：主要有鮮活守宮、鮮活金錢白花蛇等組成，近代研究認為，守宮善于攻散氣血之凝結(jié)，并具有排膿生肌、促進組織生長的作用，尤其治療肝癌、食管癌療效甚佳。參一膠囊：是我國科研人員最新研制的一類新的中成藥，單體抗癌新藥，成分為人參皂苷Rg3，為新型細胞靶向藥物，具有選擇性的抑制腫瘤細胞浸潤和轉(zhuǎn)移的作用，引起世界醫(yī)學界的強烈反響。由于采取了國際領(lǐng)先的生產(chǎn)設(shè)備工藝，其純度超過了臨床常見的中藥和西藥，徹底克服了中藥成分不清楚，質(zhì)量不穩(wěn)定，作用不確切的缺點，成為傳統(tǒng)中藥現(xiàn)代化最具意義的典范，是抗癌中藥的一大突破。六、腫瘤防治展望防治腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究1目前中醫(yī)抗腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究主要側(cè)重于活血化瘀、扶正培本兩個法則。2活血化瘀法與惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移3現(xiàn)代醫(yī)學研究證明惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移是一個復雜的病理過程，腫瘤轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細胞從原發(fā)灶脫落后，通過多種途徑，抵達與原發(fā)瘤不相連續(xù)的部位，繼續(xù)生長形成與原發(fā)瘤具有同樣性質(zhì)的的繼發(fā)瘤。80年代初李氏對小鼠肝癌細胞形成肺轉(zhuǎn)移進行試驗，所用藥物有丹參、紅花、赤芍、當歸、雞血藤、川芎，結(jié)果表明大多數(shù)藥物有促進轉(zhuǎn)移的作用。此后用活血化瘀藥的同時，配合補氣藥組成的4中藥復方觀察小鼠肺轉(zhuǎn)移的血流