內(nèi)科護理學(xué)常見癥狀

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理教師簡介：史超：女，漢族，本科學(xué)歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作，主管護師，從事臨床護理近20年，從事臨床教學(xué)近10年?！窘虒W(xué)目的與要求】通過簡介循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及診斷，在全面收集病人的主、客觀資料基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理評估內(nèi)容。了解循環(huán)系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)功能及診斷。了解循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理評估內(nèi)容。

第一節(jié)概述內(nèi)分泌功能添加標題泵功能添加標題循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成添加標題循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。添加標題01020304一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(一)、心臟：中空、肌性器官組織結(jié)構(gòu)：四腔、四瓣、三層。傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊心肌細胞所組成。竇房結(jié)―結(jié)間束―房室結(jié)―希氏束―左右束支及其分支―普肯野纖維竇房結(jié)自律性最高，為正常起搏點一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能血液供應(yīng)：冠狀動脈（左、右）左冠：前降支：負責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室間隔前2/3部分，回旋支：負責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部分心肌。右冠：負責(zé)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部分心肌。竇房結(jié)及房室交界區(qū)的供血多來自右冠。當(dāng)一支閉塞，其它兩支可通過側(cè)支形成維持供血。畢業(yè)論文答辯點擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請言簡意賅的闡述觀點。右冠狀動脈左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(二)、血管：動脈：改變外周血管阻力，→“阻力血管”；毛細血管：組織液交換場所，→“功能血管”；靜脈：→“容量血管”。循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液神經(jīng)：交感神經(jīng)：興奮時→腎上腺素能α和?受體→心率↑副交感神經(jīng)：興奮時→已酰膽堿能受體→心率↓循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能2、體液：RAAS（腎素－血管緊張素－醛固酮）、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。RAAS是調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡、血容量和血壓的重要因素。循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類病因分類：先天性后天性病理解剖分類：心內(nèi)膜心肌心包血管病理生理分類三、護理評估（一）病史患病及治療經(jīng)過:誘因、伴隨癥狀、并發(fā)癥、治。療經(jīng)過。心理社會資料：病人角色、心理狀況、性格特征、社會支持系統(tǒng)。生活史及家族史：個人史、生活方式（二）身體評估一般狀態(tài)：生命體征、面容表情、體位、營養(yǎng)狀況皮膚粘膜：顏色、溫度、濕度、水腫肺部檢查：有無干、濕啰音，胸水心臟檢查：心音、心尖搏動、心律腹部檢查：有無腹水、肝頸靜脈反流實驗室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶心電圖檢查：普通、動態(tài)、運動、食管心電圖動態(tài)血壓影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、超聲心動圖、放射性核素、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理01添加標題心源性呼吸困難02添加標題概念：是由于各種心臟病引起的呼吸困難。03添加標題最常見的病因是左心衰竭。表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難：體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解，左心衰最早癥狀單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。夜間陣發(fā)性呼吸困難：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。“心源性哮喘”平臥回心血量增加，肺淤血加重橫膈高位，肺活量減少迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮端坐呼吸機制：

護理評估病史：注意了解病人呼吸困難情況有無夜間陣發(fā)性呼吸困難？是否有伴隨癥狀？有無誘因？心理反應(yīng)身體評估：心臟的速率、節(jié)律，心臟大小、有無紫紺、肺底濕羅音等。實驗室檢查：X線胸片、血氣、心電圖、超聲心動圖等檢查的結(jié)果。1常用護理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)活動無耐力：與呼吸困難有關(guān)焦慮：與胸悶有關(guān)護理措施及依據(jù)氣體交換受損休息與體位給氧：2～4L/分遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20～30滴／分，防止誘發(fā)急性肺水腫。密切觀察病情變化心理護理目錄活動無耐力點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。評估活動耐力點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。制定活動目標和計劃原則：臥床休息－床邊活動－病室內(nèi)活動－上下樓梯監(jiān)測活動過程中反應(yīng)點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。出院指導(dǎo)點擊此處添加正文，請言簡意賅的闡述觀點。二、心源性水腫定義：是指液體在組織間隙過多的積聚。病因：常見右心衰竭。發(fā)病機制：有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起鈉水潴留。靜脈壓升高導(dǎo)致毛細血管靜脈端靜水壓增高，組織液回流吸收減少所致。水腫的特點：首先出現(xiàn)在身體下垂部位，以腳、踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，久病臥床者骶部及會陰部水腫，呈凹陷性。近期體重增加。重者可延及全身。logo胸痛常見的心源性胸痛有心絞痛急性心肌梗死急性心包炎急性心肌炎主動脈夾層分離心臟神經(jīng)官能癥心悸定義：是指病人自覺心跳或心慌心前區(qū)不適感。原因心律失常心臟搏動增強：二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全心神經(jīng)官能癥全身性疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖生理、藥物因素心源性暈厥定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失。原因：心律失常；各種心臟病引起心排血量急劇減少表現(xiàn)：一般腦血流中斷2～4s即可產(chǎn)生黑朦；01中斷5～10s可出現(xiàn)意識喪失；02超過10s則除意識喪失外，可出現(xiàn)抽搐。03反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆。04阿-斯綜合征：由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的05暈厥，先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時間甚短。06

【練習(xí)題】1.心源性呼吸困難的常見表現(xiàn)形式有

、

、

。其中最早出現(xiàn)的一種是

。2、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難最常見的病因是

。3、正常心臟的起搏點是

。4、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起水腫最常見的病因為

。5、心臟供血停止5秒以上可發(fā)生

。

（1、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難2、左心衰3、竇房結(jié)4、右心衰5、暈厥）【練習(xí)題】循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難最常見的病因為(A)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.心肌炎E.心臟壓塞心源性水腫最常見的病因為(B)A.左心衰竭B.右心衰竭C.滲液性心包炎D.縮窄性心包炎E.心臟壓塞哪項屬于心源性呼吸困難的護理措施：(E)加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡夜間睡眠時保持高枕臥位準確測量尿量和體重D.加強心電監(jiān)護E.飲食中限制蛋白質(zhì)攝入量心源性呼吸困難不包括下列哪一項：(E)A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難E.呼吸頻率和節(jié)律的改變5.引起夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制錯誤的是(D)臥位后回心血