異常子宮出血的護(hù)理

異常子宮出血

DysfunctionalUterine

Bleeding,DUBlogoAUB:名詞解釋是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。ClinicalClassification:

anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育齡期50％30％20％主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期多見于生育期婦女異常子宮出血絕經(jīng)前期85%15%異常子宮出血（AUB）無排卵性功血排卵性功血病因（Etiology）2024/11/14無排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：?青春期功血:?育齡期婦女:?雌激素突破性出血的2種類型：緩慢積累在低水平和高水平，？病因排卵性功血的病因2024/11/141黃體功能不足神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。2黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）黃體萎縮過程延長，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。32種類型的月經(jīng)周期改變？病因2024/11/14排卵性功血的病因（表現(xiàn)為月經(jīng)過多）子宮內(nèi)膜異常所致的異常子宮出血：纖溶亢進(jìn)、修復(fù)異常、血管生成異常01主版02無排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理改變2024/11/14增生期子宮內(nèi)膜：？子宮內(nèi)膜增生：不伴有不典型的增生：發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險極低。不典型增生：癌前病變萎縮性子宮內(nèi)膜排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理改變2024/11/14一般表現(xiàn)為分泌期的改變，腺體分泌不良。異常子宮出血的臨床表現(xiàn)2024/11/14

無排卵性功血：？排卵性功血：？黃體功能不足黃體萎縮不全周期紊亂周期縮短周期正常經(jīng)期長短不一月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長經(jīng)量多少不定不孕及流產(chǎn)率↑（多達(dá)9~10天）有時淋漓不斷經(jīng)量增多有時大出血無腹痛或其他不適可有貧血

返回輔助檢查2024/11/14血常規(guī)及凝血檢查01尿或血HCG02基礎(chǔ)體溫測定（BBT）:是診斷無排卵性功血的最常用的手段。03基礎(chǔ)體溫2024/11/14機(jī)體經(jīng)過較長時間（6～8h）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動所測得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）基礎(chǔ)體溫示意圖2024/11/14基礎(chǔ)體溫單相型無排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫2024/11/14基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶輔助檢查2024/11/14超聲檢查：了解子宮內(nèi)膜的厚度及占位情況生殖內(nèi)分泌檢查：下次月經(jīng)前5—9天測孕酮的水平，小于3ng/ml,提示無排卵。刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查。懷疑無排卵何時刮宮？脫落不全何時刮宮？宮腔鏡檢查：宮頸黏液結(jié)晶檢查：月經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶，？很少用了。治療原則2024/11/14無排卵性功血的治療原則：青春期：止血、調(diào)整周期為主生育年齡：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止癌變護(hù)理一：止血性激素為首選孕激素：HB大于80g/L,生命體征穩(wěn)定的患者，原理及藥物？雌激素：適用于HB低于80g/L青春期患者。原理？藥物：戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素。大出血者，6小時見效，24-48小時血止。注意：血止后，每3天遞減1/3，至維持量至血止后20天。在此期間補(bǔ)血藥物或輸血，HB至80-90g/L加孕激素。刮宮二：調(diào)整周期2024/11/14雌孕激素序貫療法：內(nèi)源性雌激素水平不足青春期患者。孕激素：體內(nèi)有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羥孕酮10-14天。3-6個周期?？诜茉兴帲河斜茉行枨蟮娜?，血止撤退后，使用3個周期。曼月樂環(huán)。三：促進(jìn)排卵2024/11/14適用于生育期、有生育需求、特別是不孕者。氯米芬或HCG四：手術(shù)治療2024/11/14子宮內(nèi)膜去除01子宮切除02排卵性異常子宮出血治療黃體功能不全：2024/11/141促進(jìn)卵泡發(fā)育：月經(jīng)第5天服妊馬雌酮連用5-7天，月經(jīng)第3—5天每日開始服氯米芬50mg,連用5天。2卵泡成熟后，肌注HCG促進(jìn)LH峰形成。3黃體功能刺激療法：體溫上升后，隔日肌注HCG1000—2000u，共5天。4黃體功能補(bǔ)充。排卵后肌注黃體酮10mg10—14天。黃體萎縮不全2024/11/14孕激素：排卵后1—2天口服甲羥孕酮10天。卵泡成熟后，肌注HCG促進(jìn)LH峰形成。2024/11/14護(hù)理評估

（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查護(hù)理診斷1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時間？）3、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測定表層C增多，受雌激素影響越明顯月經(jīng)來潮前3～7天或來潮后12h內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮5～6日刮宮用來鑒別？可能的護(hù)理診斷2024/11/14疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。焦慮/恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。護(hù)理措施2024/11/14補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)指導(dǎo)01維持正常血容量維持正常血容量02預(yù)防感染預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用性激素。具體措施加強(qiáng)心理護(hù)理心理支持03出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)04雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖2024/11/1401用藥日數(shù)02出血03撤藥性出血04己烯雌酚1mg/d05黃體酮10mg/d06月經(jīng)日數(shù)性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo)按時按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，藥物減量需在血止后開始，每3天減量一次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量。維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮。治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就診。0102營養(yǎng)指導(dǎo)2024/11/14指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。向病人推薦個人的飲食計劃可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個人的飲食計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量01出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時補(bǔ)充新鮮血或血小板。0201觀察并記錄病人的生命體征、出入量。03出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動，保證充分的休息。02囑病人留會陰墊及內(nèi)褲以便正確估計流血量。預(yù)防感染2024/11/14嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。010203做好無菌操作及會陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。心理支持2024/11/14幫助病人認(rèn)識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。01耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。02護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，