新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理考評(píng)辦法解讀

現(xiàn)場考核與準(zhǔn)備腫瘤科文瑩瑩醫(yī)院評(píng)審概述護(hù)理考評(píng)程序解讀如何準(zhǔn)備現(xiàn)場考核存在的共性問題評(píng)審體會(huì)與思考第一部分醫(yī)院評(píng)審概述醫(yī)院常態(tài)監(jiān)管體系建設(shè)--同質(zhì)化服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)原則醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、制度保障、管理過程、結(jié)果評(píng)價(jià)“以人為本，以病人為中心”強(qiáng)調(diào)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)、全面、健康、可持續(xù)

精細(xì)化、數(shù)據(jù)化、資源效益、成本可控應(yīng)急能力21思維方式變化系統(tǒng)、整體、發(fā)展地評(píng)價(jià)醫(yī)院管理檢查方式變化追蹤方法——查看管理銜接點(diǎn)，重在執(zhí)發(fā)展?jié)摿?qiáng)調(diào)總體質(zhì)量、安全、效率，不評(píng)價(jià)單項(xiàng)行過程結(jié)果判定變化運(yùn)用PDCA來看解決問題能力和醫(yī)院4365評(píng)審方式變化完善評(píng)判的方法減小評(píng)審員個(gè)人裁量權(quán)人人簽字DA條款要全體評(píng)審員討論達(dá)成共識(shí)形成團(tuán)隊(duì)共識(shí)評(píng)審員均為獨(dú)立評(píng)審員一個(gè)結(jié)論多維度檢查杜絕一人說了算評(píng)判方法橫看是一章一章內(nèi)容1縱看是一個(gè)一個(gè)系統(tǒng)2標(biāo)準(zhǔn)ABCD均有遞進(jìn)關(guān)系3章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系4系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)5整個(gè)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)維度評(píng)價(jià)力求真實(shí)客觀《醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書》《醫(yī)院自評(píng)報(bào)告書》《行政核查報(bào)告書》書面評(píng)價(jià)病案首頁數(shù)據(jù)全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)PDCA的實(shí)踐與檢驗(yàn)程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)場評(píng)價(jià)患者滿意度測評(píng)職工滿意度測評(píng)政府滿意度測評(píng)社會(huì)評(píng)價(jià)PDCA的實(shí)踐與檢驗(yàn)1程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理2堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3現(xiàn)場評(píng)價(jià)評(píng)審章節(jié)條款分布結(jié)果表達(dá)方式01尋找和分析問題過程、運(yùn)用管理工具進(jìn)行問題分析。質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃形成的科學(xué)性：03問題得到解決，且有數(shù)據(jù)和事實(shí)證明有效，持續(xù)6個(gè)月以上的穩(wěn)定。改進(jìn)效果的穩(wěn)定性：02針對(duì)尋找出來的問題進(jìn)行的干預(yù)和總結(jié)。質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)過程的有效性：確定A——持續(xù)改進(jìn)有成效第二部分護(hù)理考評(píng)程序解讀湖南省等級(jí)評(píng)審（一）檢查組構(gòu)成綜合組醫(yī)院管理組醫(yī)療服務(wù)管理組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組輔助醫(yī)療管理組分組5組，各2人01分為3組02一組：綜合管理3人03二組：醫(yī)療藥事3人04三組：護(hù)理院感組3人國家等級(jí)評(píng)審國家等級(jí)評(píng)審4天湖南等級(jí)評(píng)審2天（二）現(xiàn)場考評(píng)時(shí)間安排P2P1訪談法追蹤法P3傳統(tǒng)法（三）檢查方法（四）檢查重點(diǎn)內(nèi)容檢查重點(diǎn)提高護(hù)理質(zhì)量確?；颊甙踩嵘?wù)品質(zhì)第三部分如何準(zhǔn)備現(xiàn)場考核現(xiàn)場如何準(zhǔn)備？1以要素為塊2以條款為塊資料準(zhǔn)備二、病房（區(qū)）現(xiàn)場核查以查找問題和亮點(diǎn)為基本方式：看/問/查/追區(qū)域覆蓋率高抽樣達(dá)到可信覆蓋基本方法01看到什么問什么02聽到什么查什么03查到什么追什么看/問/查/追訪談主題：相關(guān)崗位工作職責(zé)、醫(yī)院授權(quán)情況、醫(yī)院培訓(xùn)情況、醫(yī)院規(guī)劃等。訪談人員：院長、黨委書記、醫(yī)療副院長、后勤辦正副主任、人力資源部正副主任、資裝辦正副主任、教務(wù)部副主任、院辦主任和干事、宣傳板副主任、財(cái)務(wù)部正副主任、醫(yī)務(wù)部副主任和干事。檢驗(yàn)科、藥劑科、放療科工作人員各1人，護(hù)士長，護(hù)士。01ü是國際醫(yī)院評(píng)審方法02ü廣泛使用的方法03ü是從患者的角度審視醫(yī)院，而不是從醫(yī)院自身角度04ü追蹤病人到每一個(gè)環(huán)節(jié)05ü追蹤醫(yī)生護(hù)士到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)06ü追蹤病人到整個(gè)流程07ü追蹤一項(xiàng)工作到整個(gè)流程追蹤法個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤

--以標(biāo)準(zhǔn)為軸心檢驗(yàn)檢查病理病歷病人追蹤急診病房ICU手術(shù)室病房出院門診藥品管理與使用院內(nèi)感染管理數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量管理設(shè)施設(shè)備管理系統(tǒng)追蹤考核（理論與技能）熟悉標(biāo)準(zhǔn)01掌握標(biāo)準(zhǔn)理解標(biāo)準(zhǔn)02要通讀-不良事件管理相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)P2P1全員全過程P3全系統(tǒng)?全面質(zhì)量管理悟理念0103050204√明確問題√明確任務(wù)√明確分工√明確解決問題路徑√明確解決問題期限（三）責(zé)任明確、計(jì)劃可行（四）千斤重?fù)?dān)人人挑，人人頭上有指標(biāo)01扁平式彈性排班02績效考核03護(hù)士巡視制度04滿意度調(diào)查與分析05出院隨訪（五）保持常態(tài)，不斷完善（摘選）（六）科學(xué)質(zhì)量管理熟悉和運(yùn)用現(xiàn)代管理方法——PDCA原理ü最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，亦稱“戴明環(huán)”ü全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序ü適合于任何一項(xiàng)合乎邏輯的工作程序üPDCA四個(gè)過程是周而復(fù)始地進(jìn)行ü一個(gè)循環(huán)解決了一部分的問題，尚未解決的和新問題，入下一次循環(huán)手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡—帕累托圖01又名為80/20法則。即通過對(duì)20%范圍問題的解決，減少80%的問題原因02排序問題出現(xiàn)的順序位置和比率03找出問題項(xiàng)目，確定解決問題切入點(diǎn)04制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃——進(jìn)入PDCA循環(huán)0501?是否有02院-科兩級(jí)質(zhì)控組織是否建立有效地監(jiān)測指標(biāo)。03?怎樣用04數(shù)據(jù)采集、工具選擇、問題整合、提出建議、取得效果。05?改進(jìn)點(diǎn)06數(shù)據(jù)通過信息系統(tǒng)顯示，07事實(shí)通過滿意度顯示。如何評(píng)價(jià)管理工具使用情況第四部分存在的共性問題?工作不落實(shí)—難工作落實(shí)—不難?容易嗎？不容易?不容易的癥結(jié)不落實(shí)123制度缺失4（一）落實(shí)不到位---問題突出DCBA醫(yī)院有手術(shù)核對(duì)制度術(shù)后病人麻醉師有簽字手術(shù)室護(hù)士有簽字E但醫(yī)師沒簽字F沒有明確監(jiān)管制度案例（二）所做無依據(jù)較普遍存在ABC給病人上束縛帶無制度（約束告知、記錄。）ICU重病室案例案例01各種崗位均要培訓(xùn)培訓(xùn)要有記錄02拘泥一點(diǎn)一事系統(tǒng)問題重視不夠案例：有的護(hù)理單元空護(hù)士閑護(hù)士負(fù)荷過輕有的護(hù)理單元加床護(hù)士忙護(hù)士負(fù)荷過重患者不安全12反應(yīng)出：醫(yī)院管理系統(tǒng)問題：粗放不計(jì)成本床單位管理不科學(xué)：造成資源不足與浪費(fèi)并存護(hù)士人力資源浪費(fèi)與不足并存不能以患者為中心科學(xué)調(diào)配護(hù)士DCBA舉例：醫(yī)院床位數(shù)醫(yī)院住院人數(shù)醫(yī)院員工數(shù)一個(gè)醫(yī)院多個(gè)數(shù)據(jù)E垃圾數(shù)據(jù)F管理問題圾數(shù)據(jù)01020304案例：患者4天未大便護(hù)士不報(bào)告醫(yī)生仍寫二便正常05說明醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（四）團(tuán)隊(duì)合作不好值得關(guān)注01護(hù)理做得好02疼痛評(píng)估03營養(yǎng)評(píng)估04過敏評(píng)估05醫(yī)生不知曉06醫(yī)護(hù)溝通配合重要07不是為評(píng)審而做案例不良事件01無法體現(xiàn)多部門合作02以患者為中心要落實(shí)03案例AEDFBC為評(píng)審而做為評(píng)審而干而是查你怎么干評(píng)審不是非要你怎么干才能確?；颊甙踩|(zhì)量服務(wù)為評(píng)審而評(píng)審（五）為評(píng)審而評(píng)審應(yīng)糾正P3P2P1以評(píng)促改以評(píng)促建評(píng)建結(jié)合P4重在內(nèi)涵評(píng)審體會(huì)與思考第五部分體會(huì)怎么做：落實(shí)落實(shí)再落實(shí)01020304?將迎評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到日常工作中去，形成常態(tài)。?將簡化書寫與評(píng)審要求相結(jié)合，制定一套完善的護(hù)理。書寫規(guī)范，以達(dá)到提高書寫質(zhì)量和減少書寫時(shí)間的雙重目的。?指導(dǎo)科室制定?？铺厣馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，提升?？谱o(hù)理水平。010203追蹤病人就醫(yī)軌跡，檢查各就醫(yī)環(huán)節(jié)（銜接）的科學(xué)性，如120送來的急診病人入急診，看120與急診的交接，病人到急診至靜脈通道。開通需要多少時(shí)間，相關(guān)?？茟?yīng)對(duì)流程等，以此了解綠色通道的“快”與“通”。評(píng)審核心：安全與質(zhì)量，評(píng)審內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)都是圍繞最基本的工作，沒有任何高深和神秘。體會(huì)與思考STEP3STEP2STEP1一切護(hù)理行為皆來源于制度，做你所“寫的”。制度必須來源于最新的、最權(quán)威的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。制度與流程應(yīng)該落在實(shí)處，具有可操作性，而不是放在墻上或者本子上給他人看的。崗位履職每一個(gè)人都應(yīng)該清楚自己的崗位職責(zé)、遵守本崗位所有的規(guī)章制度與流程，并清楚與理解自己所做的每一件事。體會(huì)與思考醫(yī)療護(hù)理一體化:包括質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)制定、統(tǒng)計(jì)、分析、以及搶救配合。01