淺談醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施計(jì)劃及控制措施

淺談醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施計(jì)劃及控制措施感染管理科黎喜鳳2017年6月思考您如何確定您院（科）醫(yī)院感染管理工作？重點(diǎn)部門（重點(diǎn)環(huán)節(jié)）？重點(diǎn)工作？資源（人、財(cái)、物、訊、時(shí)）的配置？醫(yī)院感染與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估22%如何開展醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估40%基本概念主要內(nèi)容某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合。風(fēng)險(xiǎn)（Risk）醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)能夠引起或產(chǎn)生對(duì)患者、患者家屬、醫(yī)院?jiǎn)T工以及所有來訪者嚴(yán)重危害性影響的人為或自然事件。什么是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生醫(yī)院感染？01患者？醫(yī)生？護(hù)士？家屬？02發(fā)生的概率是多少？03后果：延長住院日？增加住院費(fèi)用？病死率？致殘率？04醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。--南丁格爾“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。當(dāng)中包括了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、評(píng)估和應(yīng)變策略（即風(fēng)險(xiǎn)控制）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要部分何謂風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用的背景我國目前醫(yī)療行業(yè)還沒有一個(gè)完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的模式，衛(wèi)生部《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》，其中★條款中:有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃并落實(shí)；有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施?；颊叩陌踩t(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒主題。由于醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)存在局限，疾病不斷發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)、不斷認(rèn)知、持續(xù)改進(jìn)的過程，在拯救生命、維護(hù)健康的同時(shí)也給患者安全帶來一定風(fēng)險(xiǎn)?；颊甙踩伎歼^度醫(yī)療會(huì)帶來什么？重經(jīng)濟(jì)、輕安全？重專業(yè)、輕安全？0130%并發(fā)癥：誰做都無法避免。0220%水平能力：有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)者可以避免。0350%責(zé)任心：按制度要求做可以避免。醫(yī)院感染的包容性—零寬容總目標(biāo)具體目標(biāo)。規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃

（2012—2015年）主要任務(wù)1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。2.全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。4.加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。5.加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)6.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。7.加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作8.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。9.加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。10.促進(jìn)國際交流與合作。案例：危重病室醫(yī)院感染分析評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）計(jì)算公式：即RPN=SPD=嚴(yán)重性（S）×可能性（P）×可測(cè)性（D）結(jié)果：系數(shù)越大、風(fēng)險(xiǎn)水平越高。根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）的分布范圍，將風(fēng)險(xiǎn)水平分為高、中、低。由此優(yōu)先解決高風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分值：3、2、1,如何進(jìn)行評(píng)分，比如哪種情況是1、哪種是2、哪種是3。2還有就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分值：3、2、1是依據(jù)什么給出3、2、1的？為什么不給4、3、2、1、0？3張三認(rèn)為是3、那李四則認(rèn)為是2呢？4醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由誰來做？控感科？科室？迷茫，困惑，一頭霧水醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的疑惑目前如何去評(píng)分，還缺少科學(xué)、客觀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，很多都是“憑印象”評(píng)出來的。用一個(gè)沒有標(biāo)準(zhǔn)的觀念確定風(fēng)險(xiǎn)的高低，憑每個(gè)人的認(rèn)知水平確定風(fēng)險(xiǎn)的高低，用一個(gè)具有誤差的判斷指導(dǎo)臨床，來指導(dǎo)面對(duì)的是生命的醫(yī)務(wù)人員的診斷治療過程，我認(rèn)為起碼是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的疑惑醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的疑惑我在一些論壇里看了很多老師的討論，總覺得還是很不明白，稍微明白一點(diǎn)，又被其他老師疑問推翻，感覺不知如何做起。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的疑惑理解上是：是否需要先評(píng)估出全院的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，例如：手衛(wèi)生、手術(shù)部位感染、“三管感染管理”、多重耐藥菌等，然后在根據(jù)篩選出的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，再制定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表進(jìn)行評(píng)估，篩選出風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行控制再組建科室監(jiān)控小組評(píng)估。01全院醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表02誰來認(rèn)可？求助！醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的疑惑全院醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求結(jié)合我院實(shí)際情況為全院做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估科室自查表，每季度科室監(jiān)控小組活動(dòng)，自查對(duì)存在問題提出整改措施、一段時(shí)間進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，通過一個(gè)個(gè)PDCA循環(huán)將高風(fēng)險(xiǎn)因素降下來，一年多來尤其是在手衛(wèi)生依從性和多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制上，臨床科室從意識(shí)和行為上都有了一定的提高，但還需要持續(xù)改進(jìn)。論壇老師、專家的意見全院臨床科室和重點(diǎn)科室應(yīng)該有所區(qū)別建議分開評(píng)估這樣工作做的會(huì)更細(xì)。（2017年版）修訂、增加的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表01精神科片區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc02手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc03婦產(chǎn)科（母嬰同室）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc04供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc05內(nèi)科片區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc06外科片區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc07醫(yī)技科室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc08口腔科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc09胃鏡室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表.doc降低醫(yī)院感染“重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素”的風(fēng)險(xiǎn)，采取及時(shí)評(píng)估、分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自查表的目的：降低醫(yī)院感染？壹貳常見醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素重點(diǎn)環(huán)節(jié)：醫(yī)源性醫(yī)院感染診斷的準(zhǔn)確性、監(jiān)測(cè)（三管、手術(shù)部位、多重耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、消毒液濃度監(jiān)測(cè)）、醫(yī)院感染和可疑暴發(fā)的報(bào)告、預(yù)防和控制（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的執(zhí)行）、手衛(wèi)生依從性、日常清潔合格率、消毒、滅菌、隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣、飛沫、接觸）、一次性無菌醫(yī)療用品的使用和處理、個(gè)人防護(hù)與職業(yè)安全、醫(yī)療廢物、污水處置等。重點(diǎn)人群皮膚屏障損傷或炎癥、廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者（糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、白血病、原發(fā)和繼發(fā)的免疫缺陷病）、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者、使用放化學(xué)治療的患者、重癥（ICU）的病人、老年人、新生兒、長期住院病人、長期臥床病人、營養(yǎng)不良病人、留置各種管道的病人、耐藥菌病人、手術(shù)病人、病危病人等。重點(diǎn)部位01CA-BSI、VAP、CA-UTI、SSI、皮膚軟組織感染、注射穿刺部位感染、新生兒感染、手術(shù)后肺炎、血源性病原體感染等02重點(diǎn)部門手術(shù)室（住院潔凈手術(shù)室、門診）MECT室、母嬰病室、產(chǎn)房、人流室、胃鏡、纖維支氣管鏡室、治療室、換藥室、注射室、輸液室、口腔科、呼吸科病房、燒傷病房、中醫(yī)康復(fù)科（針具治療））、預(yù)檢分診、精神科病房、檢驗(yàn)科等。高危險(xiǎn)因素各種侵入性操作如靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管和人工裝置、使用呼吸機(jī)的病人、手術(shù)切口、?？圃\療操作等。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)則依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用指南》（第二版）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)則，制定全院重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施計(jì)劃及具體措施。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告意識(shí)與能力。01加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，提高手衛(wèi)生依從性和正確率。02加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，開展醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)。03規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用。04嚴(yán)格無菌操作，落實(shí)消毒隔離制度。05加強(qiáng)病房規(guī)范管理，嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度。