胃炎健康講座

胃炎健康知識(shí)講座

3有癥狀達(dá)30～70％21發(fā)病率成人幾乎100％一、概述:0504020301定義：各種病因慢性胃炎急性胃炎胃粘膜的炎癥不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎癥胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）特殊類型胃炎化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

分類分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類

急性胃炎PART1急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴(yán)重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達(dá)漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎。其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應(yīng)用，急性化膿性胃炎已罕見。010302定義導(dǎo)致發(fā)病的因素很多:有化學(xué)或物理的刺激，也有細(xì)菌或其毒素引起。01化學(xué)刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所致。01物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會(huì)損傷胃粘膜，引起炎癥性改變。01病因生物因素細(xì)菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素?cái)z入后合并腸炎此即急性胃腸炎。01精神、神經(jīng)因素。精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)(過敏)反應(yīng)均可引起胃粘膜的急性炎癥損害。02胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。情緒波動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)及體內(nèi)各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)可作為內(nèi)源性刺激而致病。03病因精神刺激病因和發(fā)病機(jī)理急性應(yīng)急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氫鹽分泌減少前列腺素合成不足粘膜屏障破壞糜爛、出血臨床表現(xiàn)

家庭生活中一般在暴飲暴食或食用了污染食物、服對(duì)胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要為：上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉，隨胃部癥狀好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，四肢發(fā)涼。嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽性。說明胃粘膜有出血情況。膽囊炎壓痛點(diǎn)闌尾點(diǎn)鑒別診斷:1、消化性潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞救護(hù)措施

急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。(1)去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食(1-2餐)，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對(duì)胃的刺激。嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院靜脈輸液治療，一般1-2天內(nèi)很快恢復(fù)。預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。救護(hù)措施愈后1本病是一種限性的病理過程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個(gè)別由于大出血偶爾可造成嚴(yán)重后果外，即使不經(jīng)治療，一般愈后良好。2

慢性胃炎PART22萎縮性胃炎：多灶萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎3特殊類型胃炎：臨床少見1非萎縮性胃炎：胃竇胃炎、胃體胃炎、全胃炎分類Hp感染：最主要的病因病因和發(fā)病機(jī)理:HelicobacterPylori電腦模擬Hp菌株（10,000）電鏡下螺桿狀Hp幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）幽門螺桿菌-球形（電鏡）胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)人胃黏膜銀染×10001982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出HpHp相關(guān)疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性潰瘍Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphomaHp的流行病學(xué)幽門螺桿菌胃癌胃潰瘍十二指腸潰瘍非潰瘍性消化不良低度惡性胃MALT淋巴瘤1994年WHO將Hp列為第Ⅰ類致癌因子自然人群病因和發(fā)病機(jī)理:Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層，移向胃粘膜；

有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；1有尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜；2空泡毒素VagA：損傷上皮細(xì)胞;細(xì)胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；3菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。病因和發(fā)病機(jī)理:病因和發(fā)病機(jī)理:01壁細(xì)胞02胃酸03壁細(xì)胞損傷04壁細(xì)胞抗體05壁細(xì)胞減少06胃酸分泌↓或缺乏07內(nèi)因子抗體08維生素B12吸收不良09惡性貧血10自身免疫反應(yīng)11病因和發(fā)病機(jī)理:幽門括約肌松弛→十二指腸液（膽汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶損害。十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。4、其他因素：病因和發(fā)病機(jī)理:幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對(duì)環(huán)境的易感性飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心A型胃炎可明顯厭食，體重下降，貧血，舌炎、舌萎縮（鏡面舌）和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：Co5701Co5802血清學(xué)檢查03維生素B12吸收試驗(yàn)Co57維生素B12+內(nèi)因子Co58維生素B1204最可靠的診斷辦法。胃鏡診斷辦法分七類：充血滲出性出血性平坦糜爛隆起糜爛萎縮性皺襞增生性反流性實(shí)驗(yàn)室檢查：123、胃鏡及活檢：胃鏡檢查及活檢：非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多

散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見

粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生正常的胃粘膜胃粘膜水腫出血性胃炎非萎縮性胃炎

萎縮性胃炎

淺表性胃炎淺表性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)有：黏膜充血、水腫、黏液分泌較多、可有出血點(diǎn)和少量糜爛。侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢Hp感染的診斷方法：侵入性方法快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查Hp感染的診斷方法：非侵入性方法13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測(病人依從性較好)實(shí)驗(yàn)室檢查：常用Hp診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)：特異性缺點(diǎn)方法01敏感性02(%)03(%)04優(yōu)點(diǎn)05組織學(xué)細(xì)菌培養(yǎng)Hp-RUT13C-UBT14C-UBT血清學(xué)PCR93-9970-9289-9890-10090-10088-9996-10095-9910093-9889-10089-10086-9996-100觀察病變金標(biāo)準(zhǔn)、簡便、快速無侵襲、無放射無侵襲性簡便簡便、可檢測致病基因有侵襲性需熟練技術(shù)假陰性價(jià)格昂貴有放射性不反映活動(dòng)病史無特異性01確診：靠胃鏡及病理檢查02幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷03自身免疫性胃炎：04應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。05診斷：鑒別診斷:消化性潰瘍胃癌功能性消化不良慢性膽囊炎鉤蟲病治療煙酒咖啡醋蒜蔥，粗熏腌咸熱匆匆，消炎對(duì)癥促排空，保護(hù)黏膜促再生，C.E、鋅硒、增生平，葉酸理療練氣功。1消炎：消炎HP：PPi+兩種抗生素（阿莫西林、四環(huán)素、痢特靈）2CBS+兩種抗生素（克拉酶素、滅滴靈）3四聯(lián)：PPi+CBS+2種抗生素，Bid一周療法消除慢性感染灶01對(duì)證促排空：脹、反流、疼、可制酸、胃動(dòng)力藥膽汁反流：氫氧化鋁凝膠，達(dá)喜（鋁磺酸鎂片）02黏膜保護(hù)：硫糖鋁、前列腺素制劑、CBS預(yù)防性手術(shù)：適于重度不典型增生者03胃黏膜腸化不典型增生者C.E葉酸、鋅、硒。β胡羅卜素、定期隨訪。增生平、胃復(fù)春02促再生：CE胃腸寧100—400mg/日01疼：元胡止疼片、六味木香膠囊、心胃丹焦慮：氣功、谷維素、阿米替臨、多慮平、左洛復(fù)、百憂解。惡貧：VitB12、葉酸030102祛除誘因：酒、藥、感染源01飲食：禁食、流質(zhì)、平流02手術(shù)健康教育：戒酒、藥（飯后）、衛(wèi)生（剩飯）03飲食定時(shí)定量、無刺激、戒煙、酒04護(hù)理：慢性胃炎最好吃什么12保持新鮮、清淡：各種食物均應(yīng)新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復(fù)。3注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細(xì)作，富含營養(yǎng)。慢性胃炎不宜吃什么慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應(yīng)少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強(qiáng)的調(diào)味