細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理030201概念：細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細(xì)菌引起的急性腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。主要病理改變：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰瘍。一、概述痢疾桿菌01痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素 ?細(xì)菌數(shù)量?致病力?人體抵抗力0203發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌進(jìn)入消化道

大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應(yīng)+小血管循環(huán)障礙腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營(yíng)養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制志賀菌釋放內(nèi)毒素01發(fā)熱及毒血癥癥狀02機(jī)體對(duì)之敏感03產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)04血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)05全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙06內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成07加重微循環(huán)障礙08感染性休克和重要臟器衰竭09腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝10中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制11病理解剖?主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。?基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑。人群易感性:普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高。流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料病人的飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況。（二）身體狀況菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)

類型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。混合型：休克型與腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。擔(dān)心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何（三）心理－社會(huì)狀況血常規(guī)急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞增高糞便檢查外觀為黏液膿血便，鏡檢可見滿視野散在的紅細(xì)胞及大量成堆白細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療。給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理。亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。01030204213體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。腹瀉與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。護(hù)理診斷及合作性問題四、護(hù)理措施一般護(hù)理01病情觀察02對(duì)癥護(hù)理03用藥護(hù)理04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)06休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。飲食護(hù)理嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。（一）一般護(hù)理排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。（二）病情觀察劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。01里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過度用力，以免脫肛。02脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。03發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。04休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。05驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。06（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。（五）心理護(hù)理向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。生活指導(dǎo)1用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。2（六）健康指導(dǎo)01急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。02說明“三管”的重要性。03改善個(gè)人和環(huán)