心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用數(shù)值

心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用目錄NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息心血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料，在中國城市人口中，冠心病死亡率為78/10萬，占所有死亡人群的1/6。心血管疾病成為人類的頭號殺手！01準(zhǔn)確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵！02臨床癥狀03心電圖、X胸片及心血管造影等04心臟標(biāo)志物05心血管疾病診斷06及時、準(zhǔn)確、方便；高特異性、高敏感性！心血管疾病——早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治美國臨床生化研究院（NACB）要求：實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測，TAT應(yīng)該<1小時，最好30分鐘或更短時間——心臟標(biāo)志物即時檢測（POCT）專家共識對疑為ACS或其他原因引起的心肌損傷患者進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測，即時檢驗(yàn)（POCT）應(yīng)作為首選01——心臟標(biāo)志物即時檢測（POCT）專家共識在急診檢測TAT不能達(dá)到<60min的要求時，應(yīng)考慮采用POCT方式，以滿足臨床對檢測速度的要求——冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標(biāo)志物臨床檢測應(yīng)用建議進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測時，即時檢驗(yàn)（POCT）應(yīng)作為首選02目錄NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息心肌損傷標(biāo)志物（心梗）心功能不全標(biāo)志物（心衰）肌鈣蛋白I（cTnI）肌紅蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）心肌肌鈣蛋白Ⅰ超敏肌鈣蛋白開啟心肌梗死早期診斷新紀(jì)元！2012年，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）以及世界心臟聯(lián)盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定義（第三版）”：當(dāng)cTn濃度高于健康人群參考范圍上限的第99百分位值[此時的不精密度（以CV表示）應(yīng)≤10%，且臨床上具有心肌缺血表現(xiàn)，或者有ECG的特征性改變時，即可診斷為心肌梗死，這意味著cTn已成為診斷ACS的首選生物標(biāo)志物。臨床上NSTEMI與UA常常難以診斷區(qū)分急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）ST段抬高心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（

NSIEMI）cTnI心肌肌鈣蛋白Ⅰ臨床參考值：正常范圍值：0～0.3ng/ml>0.3ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險肌酸激酶同工酶MB臨床參考值：01正常范圍值：0～5ng/ml02>5ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險03正常范圍值：0～58ng/ml貳肌紅蛋白（Myo）臨床參考值：壹>58ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險叁心標(biāo)物臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Myo高敏感度，早期檢測心肌梗死（陰性即早期排除）骨骼肌損傷和腎功能不全時特異性低CK-MB檢測再梗死；以前是心肌壞死的金指標(biāo)，現(xiàn)在被cTnI代替骨骼肌損傷時特異性降低；不同性別有不同的臨界值；不是早期標(biāo)志物，需連續(xù)檢測cTnI優(yōu)良的敏感性以及特異性，目前檢測心肌損傷的首選生物標(biāo)志物；進(jìn)行風(fēng)險分層和治療選擇的有力工具；持續(xù)檢測時間長不是早期標(biāo)志物；辨別再梗死的能力較弱，需要連續(xù)檢測；且cTnT會與骨骼肌發(fā)生交叉反應(yīng)cTnT三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測心肌損傷三項(xiàng)聯(lián)檢優(yōu)勢；檢測具有更好的靈敏度，更高的特異性，檢測結(jié)果更精確，從而真正達(dá)到早期診斷、早期治療、減少漏診以及早期對患者進(jìn)行危險分層靈敏度最高：肌紅蛋白特異性最高：心肌肌鈣蛋白準(zhǔn)確性最高：三項(xiàng)聯(lián)檢有助于AMI的早期診斷AMI后溶栓和介入治療的指標(biāo)物ACS的預(yù)后評估及危險分層心肌梗死面積估計檢測心臟手術(shù)造成的心肌損傷程度ACS早期診斷應(yīng)用心肌三聯(lián)檢快速心梗診斷流程胸痛/呼吸困難入院后即刻抽血檢測：cTnI(心肌肌鈣蛋白)、Myo（肌紅蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）（單位ng/ml）cTnI>0.3,并急性胸痛/呼吸困難或心電圖改變或Myo>58,CK-MB>5急性心肌梗死風(fēng)險高M(jìn)yo<58且增幅<25%Myo>58且增幅>25%就診一小時內(nèi)檢測Myo及其增幅非心肌梗死胸痛等發(fā)作8-12小時重復(fù)測定心肌標(biāo)志物為陰性胸痛等發(fā)作6小時內(nèi)心肌標(biāo)志物陰性（cTnI<0.3Myo<58,CK-MB<5）患者，男，23歲，業(yè)務(wù)員，8年吸煙史，無高血壓，糖尿病及肝炎史持續(xù)胸痛4小時入院血常規(guī)：WBC10.94x109，N62.6%；心電圖：竇性心動過速，偶發(fā)室早，V1-V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高。體格檢查：T37℃，R26次/分，P110次/分，BP105/70mmHg。心肌三聯(lián)檢：cTnI:4.07ng/ml，CK-MB:49ng/ml，Myo:137ng/ml患者為青年男性，急性起病，一持續(xù)性、放射性胸痛為主訴。分析病史，患者白細(xì)胞偏高，心電圖有Q波形成，ST段抬高現(xiàn)象。首診醫(yī)師考慮到患者年僅23歲、心血管病危險因素較少、無心血管疾病家族史。因此認(rèn)為急性病毒性心肌炎可能性大，列為第一診斷。但是雖然青年人急性心肌梗死罕見，但患者長期吸煙，且急性廣泛前壁心肌梗死也可以解釋上述臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，與急性病毒性心肌炎極為相似，因此要進(jìn)一步的動態(tài)觀察。反復(fù)檢查心肌損傷標(biāo)志物均呈現(xiàn)急性心肌梗死的動態(tài)變化，最后有針對的進(jìn)行心梗相關(guān)治療后，發(fā)現(xiàn)癥狀減輕，再次檢測心肌標(biāo)志物呈明顯下降過程！心肌損傷標(biāo)志物（心梗）心功能不全標(biāo)志物（心衰）肌鈣蛋白I（cTnI）肌紅蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）心力衰竭(heartfailure，HF)：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫。心臟功能標(biāo)志物——NT-proBNP慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年中國）NT-proBNP國際專家共識（2008年）歐洲急慢性心力衰竭診斷治療指南（2008年）ACC/AHA心衰診斷指南（2009年）急性心力衰竭診斷和治療指南（2010年中國）B型利鈉肽在可疑心衰及不同嚴(yán)重程度心衰患者的心血管疾病的診斷價值和準(zhǔn)確性已經(jīng)完全被認(rèn)可。目前很多的共識聲明和指南文獻(xiàn)都推薦將B型利鈉肽檢測作為HF診斷檢查的主要組成部分。NT-proBNP與BNP的合成與分泌2013美國AHA-ACC心衰指南對不臥床的呼吸困難患者，為支持關(guān)于診斷的決策，特別是在臨床不確定的情況下，測定NT-proBNP是有用的。(證據(jù)水平：A)為了確立慢性心衰的預(yù)后或疾病嚴(yán)重程度，測定NT-proBNP是有用的。(證據(jù)水平：A)I類推薦（不臥床/門診患者）為支持急性失代償心力衰竭診斷，特別是在臨床不確定的情況下，測定NT-proBNP是有用的。(證據(jù)水平：A)為明確急性失代償心力衰竭的預(yù)后或疾病嚴(yán)重程度，測定NT-proBNP是有用的。(證據(jù)水平：A)BNP/NT-proBNP動態(tài)監(jiān)測有一定臨床價值，推薦用于院外或門診患者（Ⅱa類推薦）和急性心衰患者（Ⅱb類推薦）。I類推薦（住院/急性患者）心衰常規(guī)檢查項(xiàng)目國外醫(yī)學(xué)中心已將NT-proBNP列為早期發(fā)現(xiàn)心衰病人輔助ACS危險分層和風(fēng)險評估心衰的診斷和危險分層區(qū)分心衰及其他原因?qū)е碌暮粑щy非心源性心衰病人的篩選和診斷心衰檢測與預(yù)后應(yīng)用病患年齡<75歲≧75歲NT-proBNP<300≧300<450≧450（pg/ml）心衰可能性低心衰可能性高心衰可能性低心衰可能性高病患年齡<50歲50-75歲>75歲NT-proBNP<300排除急性心衰可能性（NPV≧98%）（pg/ml）≧450急性心衰可能性高≧900急性心衰可能性高≧1800急性心衰可能性高NT-proBNP用于診斷或排除急性HF具有高度的敏感性和特異性排除HF時使用單一的臨界值300pg/ml，而確診HF時使用年齡校正臨界值——國際NTproBNP共識小組患者因跡象心力衰竭入院H+P,體重，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查；治療后NT-proBNPNT-proBNP↓>30%患者預(yù)后好沒有治療前NT-proBNPNT-proBNP↓

<30%NT-proBNP↑仔細(xì)檢查治療后NT-proBNP值如果<4000ng/L,預(yù)后好相對不優(yōu)的生物化學(xué)反應(yīng)考慮加強(qiáng)治療較差的生物化學(xué)反應(yīng)在檢查腎功能短期預(yù)后差，風(fēng)險高NT-proBNP濃度與NYHA分級有明顯的聯(lián)系，能簡單可靠地區(qū)分出心室功能不全患者。NT-proBNP是排除和診斷各種心室功能不全的客觀指標(biāo)和最佳的生物標(biāo)志物NT-proBNP濃度的連續(xù)測定可用來追蹤HF患者風(fēng)險等級和臨床狀態(tài)的變化NT-proBNP在治療監(jiān)測和指導(dǎo)治療中的作用

住院期間NT-proBNP的變化可預(yù)示死亡率或再入院的可能性

住院期間NT-proBNP水平降低>30％時，患者再入院的比率明顯降低降低>30%

82 27%上升>30%

25 84%變化<30% 49 49%

n發(fā)生比率NT-proBNP監(jiān)測/指導(dǎo)心衰的臨床治療——與臨床指導(dǎo)相比可以提高患者存活率分組后時間（天）

心血管事件

心衰或死亡p=0.034p=0.0491.TroughtonRWetal.Lancet2000;355:1126-30無事件存活率％分組后時間（天）NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息萬孚熒光試劑與化學(xué)發(fā)光試劑對比參數(shù)萬孚與羅氏94例檢測值的相關(guān)性R＞0.98

萬孚與強(qiáng)生

98例檢測值的相關(guān)性R＞0.99

NT-proBNP萬孚與羅氏154例檢測值的相關(guān)性R＞0.98cTnI萬孚與貝克曼66例檢測值的相關(guān)性R＞0.98MyoCK-MB萬孚熒光試劑與化學(xué)發(fā)光試劑對比參數(shù)H-FABPP萬孚臨床標(biāo)本檢測值與朗道檢測值相關(guān)性萬孚臨床標(biāo)本檢測值與羅氏檢測值相關(guān)性PCT產(chǎn)品優(yōu)勢：◆先進(jìn)：免疫熒光法◆定量：全定量檢測NT-proBNP、H-FABP、cTnI、Myo、CK-MB、D-Dimer、PCT、全程CRP