髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎曾被認(rèn)為是老年性退行性變。據(jù)近年研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理形態(tài)的改變主要為局限性、進(jìn)行性軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。而骨贅形成實(shí)際上是一修復(fù)的表現(xiàn)。同時(shí)進(jìn)行截骨術(shù)改變關(guān)節(jié)負(fù)重后，骨性關(guān)節(jié)炎則出現(xiàn)修復(fù)現(xiàn)象，所以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并非一退行性變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；01過度負(fù)重：由于肥胖或膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形而致關(guān)節(jié)面過度負(fù)重；02感染或炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞；03軟骨下骨壞死，如干脆性骨炎發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，造成關(guān)節(jié)軟骨面損壞。04發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的因素可能有：病因和發(fā)病機(jī)制髕骨下疼痛：主動(dòng)伸膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀；在上下樓梯或坐位站起等動(dòng)作中，股四頭肌收縮即引起髕下疼痛及摩擦感。被動(dòng)伸屈時(shí)則無癥狀，有時(shí)也可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象、髕骨下壓痛。關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹關(guān)節(jié)畸形：病情逐漸發(fā)展，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。關(guān)節(jié)韌帶松弛出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。有的病人不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲畸形?；顒?dòng)受限肌肉萎縮臨床表現(xiàn)X線檢查早期可正常。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨質(zhì)增生，軟骨下骨有時(shí)可見小的囊性變，囊壁骨致密。非手術(shù)治療0101020304非甾體類抗炎藥軟骨保護(hù)劑：玻璃酸鈉、硫酸暗疾葡萄糖、雙醋瑞因等中藥020304治療外科治療早期：1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射術(shù)：玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、丹參等關(guān)節(jié)沖洗術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)鉆孔術(shù)中期：1、軟骨移植術(shù)脛骨高位截骨術(shù)晚期：1、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)增生。本病亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。多見于老年人，女性多于男性；好發(fā)于負(fù)重較大、活動(dòng)較多關(guān)節(jié)：如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)（頸椎、腰椎等）及手指關(guān)節(jié)等部位。緒論01本病發(fā)病率與年齡、性別、民族及地理因素有關(guān)0355歲以下男女骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)分布相同，而高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。0245歲以下女性發(fā)病率僅2％，而65歲以上達(dá)68％；04黑人骨關(guān)節(jié)炎比白人多。而中國人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率低于西方國家。流行病學(xué)調(diào)查按有無確切病因可分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性；按關(guān)節(jié)分布可分為局限性和全身性；按是否伴癥狀可分為癥狀性和無癥狀性（放射性）骨性關(guān)節(jié)炎。分類髖關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位之一，以髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)。01按有無確切病因我們將髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為兩類：原發(fā)性和繼發(fā)性。02髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性：指發(fā)病原因不明，患者無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常。髖關(guān)節(jié)沒有外傷、感染、先天性畸形等病史。多見于50歲以上肥胖型患者。常為多關(guān)節(jié)受累，發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。在我國原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較少見繼發(fā)性：指發(fā)病前有某些病變存在者。如髖部骨折、脫位、髖臼先天發(fā)育不良、扁平髖、股骨頭滑移，Legg-Calve-Perthes病、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。病變常局限于某個(gè)關(guān)節(jié)，病變進(jìn)展較快，發(fā)病年齡較輕，預(yù)后較原發(fā)性差。01軟骨代謝異常02酶對(duì)軟骨基質(zhì)的降解作用03生物化學(xué)改變04營養(yǎng)的改變05損傷病因病理變化過程滑膜滑膜的改變不是原發(fā)病變，因而沒有特異性?；さ牟±砀淖兛梢苑譃閮深悾阂环N是增殖型滑膜炎；見于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期。其特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水腫，肉眼可見表面有葡萄串珠樣改變。一種是纖維性滑膜炎；其特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)內(nèi)常有少量關(guān)節(jié)液，葡萄串珠樣改變大部分消失，并被纖維組織所形成的條索狀束帶所代替。這是間質(zhì)組織對(duì)滑膜炎癥長期反應(yīng)的結(jié)果。A正常的關(guān)節(jié)軟骨為白色、透明，表面光滑細(xì)膩，邊緣規(guī)則整齊。B在骨性關(guān)節(jié)炎早期，軟骨表面變?yōu)闇\黃色，失去光澤，透明性差。C在晚期軟骨表面粗糙不平，局限性軟化灶、軟骨碎裂、剝脫，致軟骨下骨外露。關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨骨質(zhì)密度增加、變硬，骨小梁增粗呈象牙質(zhì)變。同時(shí)軟骨下骨可形成囊性改變。在關(guān)節(jié)軟骨的邊緣韌帶或肌腱附著處，由于血管的增生，內(nèi)生軟骨骨化的刺激而形成骨贅，其表面覆蓋一層透明軟骨。骨贅如裂成碎片，可形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。020103軟骨下骨臨床表現(xiàn)癥狀及體征原發(fā)性和繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎在癥狀及體征方面無明顯差別。主要表現(xiàn)為：

★1、疼痛：是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。最初并不嚴(yán)重，在活動(dòng)時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者休息時(shí)亦痛?？墒芎洹⒊睗竦挠绊懚又?。常伴有跛行。疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)前面或側(cè)方或大腿內(nèi)側(cè)。也可放射至肢體其他部位。造成髖關(guān)節(jié)疼痛的原因可能為：1、由于軟骨的增生，將周圍骨膜掀開；2、股骨上段骨內(nèi)靜脈壓增高；有人認(rèn)為壓力高于5.33Kpa（40mmHg）則可產(chǎn)生靜息痛。3、髖部微小骨折；4、由于滑膜炎癥可引起疼痛；5、髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)受壓。2、僵硬：這是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)主訴。其特點(diǎn)是髖關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨起床后或白天在一段時(shí)間關(guān)節(jié)部活動(dòng)之后，而活動(dòng)后疼痛減輕，活動(dòng)度增加。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的僵硬現(xiàn)象與其他疾患所造成的僵硬的一個(gè)顯著不同點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，一般部超過15min。3、功能障礙：嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。病人采取這樣的姿勢是因?yàn)樵谶@個(gè)體位，關(guān)節(jié)囊最松弛，因而關(guān)節(jié)容積最大，由于有一定量的關(guān)節(jié)液，此時(shí)關(guān)節(jié)壓力最小。此外，病人常感行走。上下樓梯，由坐起站起困難。如有關(guān)節(jié)游離體存在，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖癥。早期可沒有體征。4、體征髖關(guān)節(jié)前方及內(nèi)收肌處可有壓痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)上述畸形征。仔細(xì)檢查髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度越大，則疼痛越重。這是由于內(nèi)旋時(shí)關(guān)節(jié)囊容積減少。髖關(guān)節(jié)畸形較重時(shí)，可出現(xiàn)Thomas征陽性。STEP01STEP02WBC計(jì)數(shù)、血細(xì)胞容積、血清蛋白電泳均可正常。關(guān)節(jié)液分析，WBC計(jì)數(shù)常在1×109/L（1000/mm3）以下。無特異性檢查實(shí)驗(yàn)室檢查髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)面不規(guī)則、不光滑，并有斷裂現(xiàn)象。01股骨頭變扁，股骨頸變短變粗，股骨頭頸交界處常有骨贅形成，而是股骨頭呈菌狀。02髖臼頂部可見骨質(zhì)密度增高，其外緣有骨贅形成。髖臼相對(duì)變深。03髖臼頂部和股骨頭可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)囊性變，囊性變周圍有骨硬化現(xiàn)象。04嚴(yán)重者股骨頭可向外上方脫位。05有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。06X線表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎牛皮蘚性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更年期性關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病等鑒別診斷非手術(shù)治療內(nèi)治法一般治療適