胃腸道影像診斷學(xué)(小結(jié))

2024/11/14胃腸道影像診斷學(xué)（小結(jié)）

GastrointestinalImaging主講：XXX海醫(yī)影像教研室2024/11/14內(nèi)容提要是什么？→解剖怎樣看？→方法怎么了？→疾病胃腸道胃腸道正常解剖及X線表現(xiàn)胃腸道主要解剖特點(diǎn)屬空腔管道結(jié)構(gòu)，并與外界相通缺乏自然對(duì)比——需造影管壁結(jié)構(gòu)——四層長(zhǎng)——食道、胃、小腸、結(jié)腸。有蠕動(dòng)功能EeophagusStomachDuodenumColonJejunumandIleum2024/11/14管腔：狹窄/擴(kuò)張輪廓：龕影(niche)/憩室(diverticulum)

/充缺(fillingdefect)管壁：柔軟/僵硬粘膜：粗亂/破壞功能：亢進(jìn)/減弱/消失胃腸道基本病變#2022充缺(fillingdefect)龕影（niche）單擊此處添加小標(biāo)題良性狹窄單擊此處添加小標(biāo)題惡性狹窄單擊此處添加小標(biāo)題&&&基本病變管腔：狹窄/擴(kuò)張基本病變輪廓：充缺基本病變輪廓：龕影基本病變胃腸道常見(jiàn)疾病食管靜脈曲張（EsophagealVarices）良性：胃十二指腸潰瘍（GastricandDoudenalUlcer）腸結(jié)核（IntestinalTuberculosis）急腹癥（AcuteAbdomen）食道癌（EsophagealCA）惡性：胃癌（GastricCA）結(jié)腸癌（ColonCA）胃腸道惡性病變常見(jiàn)有：食道癌（EsophagealCA）胃癌（GastricCA）結(jié)腸癌（ColonCA）備注：主要以胃癌為例講述2024/11/14病理分型臨床分期及影像特征胃癌的影像表現(xiàn)#20222024/11/14胃癌的病理分型腫瘤沿管壁生長(zhǎng)呈環(huán)狀增厚和管腔狹窄。腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊。腫瘤表面壞死形成潰瘍，可深達(dá)肌層。浸潤(rùn)型:增生型：潰瘍型：2024/11/14早期：概念、分型進(jìn)展期：概念、分型胃癌的分期進(jìn)展期胃癌AdvancedGastricCarcinoma

病理

X線表現(xiàn)（胃腸造影）充盈缺損(fillingdefect)龕影＋環(huán)堤（半月綜合征）管腔：狹窄管壁：僵硬粘膜：破壞，杵狀皺襞功能：蠕動(dòng)消失增生型潰瘍型浸潤(rùn)型共性進(jìn)展期胃癌advancedGastricCarcinoma增生型充盈缺損圖一增生型龕影（niche）-圖2潰瘍型潰瘍型浸潤(rùn)型圖3浸潤(rùn)型（CT為例）

浸潤(rùn)型：以管腔狹窄為主食管癌（esophagealcarcinoma）狹窄狹窄狹窄擴(kuò)張擴(kuò)張食管癌（esophagealcarcinoma）龕影食管癌（esophagealcarcinoma）增生型：以充盈缺損為主結(jié)腸癌

(coloniccarcinoma)浸潤(rùn)型－狹窄結(jié)腸癌

(coloniccarcinoma)增生型－充缺結(jié)腸癌

(coloniccarcinoma)潰瘍型－龕影結(jié)腸癌(colonicCa)結(jié)腸癌(colonicCa)結(jié)腸癌

(coloniccarcinoma)結(jié)腸癌CT(coloniccarcinoma)胃腸道良性病變常見(jiàn)有：食管靜脈曲張（EsophagealVarices）胃十二指腸潰瘍（GastricandDoudenalUlcer）腸結(jié)核（IntestinalTuberculosis）急腹癥（AcuteAbdomen）食道靜脈曲張

（esophagealvarices）

原因：是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬化。

主要X線表現(xiàn)：粘膜皺襞迂曲增寬，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損；管壁邊緣呈鋸齒狀或蟲蝕狀食管壁柔軟而伸縮自如；食管張力降低，蠕動(dòng)減弱，管腔擴(kuò)張。

食道靜脈曲張

（esophagealvarices）胃潰瘍（gastriculcer）病理：胃腸壁的潰爛形成缺損

臨床癥狀：好發(fā)于20-50歲。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作性、周期性、節(jié)律。X線表現(xiàn)：

直接征象：龕影（粘膜線、頸圈征、狹頸征）

間接征象：功能性改變(痙攣、分泌、蠕動(dòng))，瘢痕性改變

胃潰瘍

（gastriculcer）胃潰瘍

（gastriculcer）胃潰瘍（gastriculcer）胃潰瘍（gastriculcer）龕影（粘膜線、頸圈征、狹頸征）胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷龕影良性潰瘍惡性潰瘍形態(tài)圓形/橢圓，邊緣光整不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角位置胃輪廓之外胃輪廓之內(nèi)口部粘膜水腫帶（粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜集中）半月狀不規(guī)則龕影和環(huán)堤，粘膜破壞、中斷胃壁柔軟，蠕動(dòng)存在僵硬、峭直，蠕動(dòng)消失胃良惡性潰瘍的X線鑒別診斷十二指腸潰瘍（doudenalulcer）多發(fā)于球部(前后壁)直接征象：龕影、恒常性變形間接征象：激惹征、幽門痙攣、胃分沁增加、球部固定壓痛十二指腸潰瘍（doudenalulcer）腸結(jié)核（IntestinalTB）粘膜皺襞紊亂或破壞，可見(jiàn)小點(diǎn)狀或刺狀龕影；腸管痙攣收縮，局部鋇劑充盈不良呈細(xì)線狀狹窄，而其上下腸管充盈良好，此現(xiàn)象稱之