成都市中小學(xué)在校學(xué)生健康檢查表

成都市中小學(xué)在校學(xué)生健康檢查表學(xué)校名稱：學(xué)校所在地：區(qū)（市）縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道學(xué)校機(jī)構(gòu)代碼：學(xué)校類別：口。城1鄉(xiāng)年級(jí)：班級(jí)：家庭地址：姓名：性別：年齡：（或出生：年月日）醫(yī)保號(hào)：身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□既往病史醫(yī)師簽名一般情況血壓mmHg心率次/分脈率次/分醫(yī)師簽名胸圍cm腰圍cm肺活量ml體重kg身高cmBMIkg/m2內(nèi)科心醫(yī)師簽名肺肝睥外科頭部醫(yī)師簽名頸部胸部脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚淋巴結(jié)

五官科裸眼視力左右矯正視力左右醫(yī)師簽名沙眼結(jié)膜炎耳鼻喉口腔科踽齒醫(yī)師簽名dmfDMF牙周組織輔助檢查空腹血糖*mmol/L或隨機(jī)血糖*mmol/L醫(yī)師簽名結(jié)核菌素（入校薪生）檢查結(jié)果（附檢查單）血常規(guī)*（附檢查單）尿常規(guī)*檢查結(jié)果（附檢杳單）谷丙轉(zhuǎn)氨酶*檢查結(jié)果（附檢查單）膽紅素*檢查結(jié)果（附檢查單）心電圖*檢查結(jié)果（附檢查單）腹部黑白B超*檢查結(jié)果（附檢查單）結(jié)核菌素試驗(yàn)*檢查結(jié)果（附檢查單）兩對(duì)半檢查*檢查結(jié)果（附檢查單）其他檢查*檢查結(jié)果（附檢查單）體檢結(jié)論：體檢機(jī)構(gòu)簽章：注意：L*是可選擇檢查項(xiàng)目；.肺活量?jī)H限于小學(xué)三年級(jí)及以上學(xué)生測(cè)量。.結(jié)核病篩查按照《成都市衛(wèi)生局成都市教育局關(guān)于明確學(xué)校結(jié)核病篩查有關(guān)事宜的通知》規(guī)定執(zhí)行。

附件2學(xué)生形態(tài)機(jī)能匯總表學(xué)生形態(tài)機(jī)能匯總表學(xué)校：區(qū)縣：體檢單位:性別年齡人數(shù)身體重肺活里均值標(biāo):隹差均值標(biāo)準(zhǔn)差均值標(biāo)準(zhǔn)差再678910111213141516171819-22合計(jì)女678910111213141516171819-22合計(jì)總計(jì)

附件3學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況匯總表學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況匯總表學(xué)校：區(qū)縣：體檢單位：性別年齡人數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良較低體重超重肥胖人數(shù)率(%)人數(shù)率(%)人數(shù)率(%)人數(shù)率(%)男678910111213141516171819-22合計(jì)女678910111213141516171819-22合計(jì)總計(jì)

附件4學(xué)生近視狀況匯總表學(xué)生近視狀況匯總表學(xué)校：區(qū)縣：體檢單位：性別年齡人數(shù)近視輕度近視中度近視重度近視人數(shù)率(%)人數(shù)率(%)人數(shù)率(%)人數(shù)率(%)男678910111213141516171819-22合計(jì)女678910111213141516171819-22合計(jì)總計(jì)附件5學(xué)生晶齒情況匯總表學(xué)生齦齒情況匯總表學(xué)校：區(qū)縣：體檢單位：性別年齡人數(shù)乳牙恒才齦均活動(dòng)幽牙因踴失牙因齦補(bǔ)牙肺均活動(dòng)踴牙因弱失牙因踽補(bǔ)牙人數(shù)牙數(shù)人數(shù)牙數(shù)人數(shù)牙數(shù)人數(shù)牙數(shù)人數(shù)牙數(shù)人數(shù)牙數(shù)男6-1213-18—合計(jì)女6-1213-18———————合計(jì)總計(jì)填報(bào)人填報(bào)時(shí)間附件6學(xué)生體檢質(zhì)量督查評(píng)價(jià)記錄表附件6一、基本情況體檢學(xué)校地址計(jì)劃體檢人數(shù)計(jì)劃體檢時(shí)間一日聯(lián)系人電話體檢機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人電話體檢隊(duì)醫(yī)務(wù)人員數(shù)二、現(xiàn)場(chǎng)督查整改記錄1、體檢流程安排（是否）符合標(biāo)準(zhǔn)，若不符合，整改意見2、體檢設(shè)施設(shè)備（是否）符合標(biāo)準(zhǔn)，若不符合，整改意見3、體檢醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)（是否）符合標(biāo)準(zhǔn)，若不符合，整改意見4、體檢操作（是否）符合標(biāo)準(zhǔn)，若不符合，整改意見5、體檢記錄是否符合標(biāo)準(zhǔn)共抽查體檢報(bào)告份，其中：存在缺漏項(xiàng)報(bào)告份，書寫不符合規(guī)定的報(bào)告份，檢測(cè)結(jié)果沒有醫(yī)師簽名的報(bào)告份，存在可疑數(shù)據(jù)的報(bào)告份，經(jīng)核實(shí)，可疑數(shù)據(jù)確定為錯(cuò)誤的報(bào)告份。6、隨機(jī)復(fù)測(cè)共復(fù)測(cè)一項(xiàng)次，其中誤差超過允許范圍的有項(xiàng)次，誤差率三、督查意見被督查單位：陪同人：被督查單位：陪同人：日期：年月日督查人：督查時(shí)間：年月日附件7

成都市學(xué)校綜合衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)校名單區(qū)（市）縣點(diǎn)校名稱金牛區(qū)成都市財(cái)貿(mào)職高成都八中青羊區(qū)四川師范大學(xué)實(shí)驗(yàn)外國(guó)語學(xué)校（含小學(xué)、中學(xué)）成華區(qū)培華小學(xué)武侯區(qū)雙楠實(shí)驗(yàn)學(xué)校錦里小學(xué)錦江區(qū)田家炳中學(xué)高新區(qū)高新實(shí)驗(yàn)中學(xué)（紫荊校區(qū)）龍泉驛區(qū)龍泉驛區(qū)第十一中學(xué)溫江區(qū)壽安學(xué)校雙流縣永安中學(xué)黃龍溪學(xué)校鄲縣鄲縣白馬實(shí)驗(yàn)學(xué)校青白江區(qū)青白江區(qū)福洪中心小學(xué)成都市青白江區(qū)福洪中學(xué)校_新都區(qū)香城中學(xué)彭州市成都石化工業(yè)學(xué)校新津縣新津一中大邑縣大邑縣北街小學(xué)邛蛛市邛味一中都江堰市李冰小學(xué)蒲江縣壽安中學(xué)初中部壽安中學(xué)高中部崇州市三江學(xué)校金堂市清江九年制義務(wù)教育學(xué)校

附件附件8附件8中小學(xué)生健康體檢基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表附件8區(qū)（fl5）縣/學(xué)校：姓別年齡體檢情況姓別年齡體檢情況總?cè)藬?shù)參加體檢人數(shù)總?cè)藬?shù)參