華西醫(yī)院麻醉科醫(yī)療安全管理

麻醉安全管理措施四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉斌質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要工作，也是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題。01科室管理質(zhì)量是醫(yī)院管理的前沿和基礎(chǔ)。02我院實(shí)行的是院、科兩級(jí)管理責(zé)任制。03構(gòu)建規(guī)范化科室，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制。04規(guī)范化科室管理臨床麻醉工作管理的核心1十二項(xiàng)核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)務(wù)管理制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度科室感染管理制度2保證手術(shù)和治療、檢查的麻醉病人的安全和無痛苦是臨床麻醉工作永恒的主題，其核心是麻醉安全。01麻醉相關(guān)死亡率是全世界評(píng)估臨床麻醉工作質(zhì)量的最重要核心指標(biāo)。02麻醉相關(guān)死亡率是指：麻醉（包括惡性高熱、麻醉用藥過敏等）及其所有失誤（包括用錯(cuò)藥物、麻醉機(jī)械故障、違規(guī)操作等）作為直接和主要的原因?qū)е虏∪嗽诮邮苈樽砗?4小時(shí)內(nèi)死亡。03我國(guó)規(guī)定三甲醫(yī)院麻醉相關(guān)死亡率應(yīng)<1/5千，亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家為<1/5萬~10萬，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為<1/20萬，世界最低達(dá)<1/30萬。01華西醫(yī)院麻醉科目前麻醉相關(guān)死亡率<1/30萬，管理的核心是依靠下面的措施。03中華麻醉學(xué)會(huì)近年的控制目標(biāo)是麻醉相關(guān)死亡率<1/1萬。020102031麻醉科是醫(yī)療、教學(xué)、科研三者的統(tǒng)一體。 2臨床麻醉是主要任務(wù)3教學(xué)是基礎(chǔ)4科研強(qiáng)科臨床管理要上心及用心01加強(qiáng)安全教育強(qiáng)化安全意識(shí)02在全科所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、工人、學(xué)生）普遍樹立強(qiáng)烈的麻醉安全意識(shí)，設(shè)置麻醉安全管理的底線，確實(shí)做到永抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴。二、訂制切實(shí)可行的常規(guī)制度建立以麻醉安全為中心，以預(yù)防麻醉不良事件為主要目的的工作常規(guī)制度，并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行?？剖夜芾硇〗M編寫了四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室《麻醉科手冊(cè)》，具體了對(duì)臨床工作和管理工作的要求，而且每一至二年更新一次，每一位在麻醉科從事臨床麻醉工作的醫(yī)生和護(hù)士人手一冊(cè)。臨床麻醉實(shí)行兩級(jí)醫(yī)師（住院醫(yī)師和主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)制。所有病人一定有一位主治醫(yī)師對(duì)其麻醉安全負(fù)法律和醫(yī)療責(zé)任。01主治醫(yī)師包括現(xiàn)任的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和完成五年規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書的住院醫(yī)師。主治醫(yī)師可以單獨(dú)或帶領(lǐng)住院醫(yī)師實(shí)施麻醉。01住院醫(yī)師包括規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床學(xué)位的碩士和博士研究生、各級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師。住院醫(yī)師必須在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下實(shí)施麻醉，不能獨(dú)立進(jìn)行任何麻醉工作。01三、嚴(yán)格實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制0102全科共建立普通外科麻醉（含燒傷、整形外科麻醉）、小兒外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手術(shù)室外手術(shù)麻醉（包括無痛檢查、日間手術(shù)中心、介入手術(shù)等）和麻醉后恢復(fù)室及術(shù)后鎮(zhèn)痛（PACU、PCA）、疼痛、體外循環(huán)等十一個(gè)麻醉亞專業(yè)。三年以上的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師確定亞專業(yè)，80%的臨術(shù)時(shí)間在其相應(yīng)的亞專業(yè)范圍工作。每人有所長(zhǎng)，每人有所精，提高了每種手術(shù)麻醉的管理水平。四、建立麻醉亞專業(yè)五、充分的麻醉前準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師手術(shù)間麻醉的安排麻醉前病人訪視與評(píng)估與外科醫(yī)師手術(shù)方式及需求的溝通與病人及家屬的交流和麻醉相關(guān)醫(yī)療文件的簽署住院醫(yī)師與管理麻醉的主治醫(yī)師間的溝通與討論麻醉地點(diǎn)的麻醉前準(zhǔn)備（所有麻醉，含局部麻醉監(jiān)測(cè)，必須按照氣管插管全身麻醉準(zhǔn)備，必須有心肺復(fù)蘇的所有條件，必須有抽吸在注射器內(nèi)并明確標(biāo)識(shí)的搶救藥品阿托品、琥珀膽堿、麻黃素或腎上腺素等）有嚴(yán)格的麻醉前麻醉儀器檢查流程和時(shí)間要求，并且對(duì)接臺(tái)手術(shù)麻醉前麻醉儀器檢查也有明確規(guī)定。建立與麻醉量和地點(diǎn)相適應(yīng)的麻醉后恢復(fù)室和ICU。麻醉病人蘇醒后，特別是氣管拔管后的前十五分鐘，是麻醉意外事件發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)刻，建立PACU和ICU后將麻醉病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)動(dòng)到PACU復(fù)蘇，讓病人在麻醉醫(yī)師和護(hù)士的密切監(jiān)護(hù)下恢復(fù)，極大地提高了麻醉的安全性。1蘇醒床位和手術(shù)室臺(tái)之比應(yīng)不小于1：2。同時(shí)還參照了手術(shù)的時(shí)間因素。2六、麻醉后蘇醒室與ICU的建立每周舉行1小時(shí)常規(guī)病例討論會(huì)選取有教學(xué)價(jià)值的病例進(jìn)行全科教學(xué)討論管理臨床麻醉的主治醫(yī)師主持。讓全體醫(yī)師共享他們的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和智慧。七、常規(guī)臨床病例討論制度01主治醫(yī)師學(xué)習(xí)提高的場(chǎng)所02學(xué)生學(xué)習(xí)、增加經(jīng)驗(yàn)的地方03智慧、成功經(jīng)驗(yàn)分享04教訓(xùn)總結(jié)提高05學(xué)生老師興趣所在全科配備統(tǒng)一廠牌的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉藥車、輸液泵、除顫監(jiān)護(hù)儀、困難氣道搶救車等，同時(shí)麻醉消耗性材料也進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一。有利于麻醉醫(yī)師、護(hù)士和儀器管理人員的培訓(xùn)，簡(jiǎn)單且高效，能最大程度的發(fā)揮儀器保障病人安全的作用。01麻醉藥品在麻醉車內(nèi)也按規(guī)定的位置和數(shù)量擺放。所有的麻醉藥品標(biāo)簽也采用中英文明顯標(biāo)識(shí)，臨床作用相同或相似的藥采用相同的底色代表，最大程度地避免人為錯(cuò)誤。02八、統(tǒng)一常用臨床麻醉設(shè)備疲勞麻醉使醫(yī)師反應(yīng)和判斷能力明顯下降，甚至于用錯(cuò)藥，容易發(fā)生低錯(cuò)誤，造成人為因素的麻醉意外。麻醉科室規(guī)定連續(xù)從事麻醉工作時(shí)間超過16小時(shí)以上，第二天必須休息，不能再上班麻醉病人。01主治醫(yī)師（含以上職稱的醫(yī)師）一般連續(xù)工作時(shí)間超過10小時(shí)就安排接班，住院醫(yī)師連續(xù)工作超過14小時(shí)就安排接班，住院醫(yī)師每周工作時(shí)間原則上不超過70小時(shí)。02九、避免疲勞麻醉不良事件報(bào)告制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，科室內(nèi)發(fā)生了任何不該發(fā)生的事件均毫無例外的報(bào)告。我們采取實(shí)名、免責(zé)并不同等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的方式，鼓勵(lì)大家填報(bào)不良事件登記表。科主任每月定期組織醫(yī)療組長(zhǎng)討論，針對(duì)有傾向性、與病人安全及麻醉質(zhì)量密切相關(guān)的事件在全科定期討論，并根據(jù)文獻(xiàn)討論制定科定管理規(guī)范或?qū)＜乙庖?，改變臨床麻醉的管理流程。獎(jiǎng)勵(lì)措施：十、不良事件報(bào)告制度建立應(yīng)急專家小組建立以科室領(lǐng)導(dǎo)、正高級(jí)職稱資深專家和科秘書為主體的應(yīng)急專家小組，保持特定的通訊方式，在手術(shù)間內(nèi)因麻醉或手術(shù)出現(xiàn)意外情況需要緊急援助時(shí)，可以立即通知到能夠到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)專家給予支援和指導(dǎo)處理，避免了搶救工作的盲目性和無組織狀態(tài)，明顯提高了搶救的質(zhì)理。明確的管理制度：包括負(fù)責(zé)人的順序通訊方式針對(duì)臨床麻醉中的特殊情況，設(shè)立相對(duì)固定的于一些特殊手術(shù)間，如心血管外科手術(shù)間、肝移植手術(shù)間和創(chuàng)傷急救手術(shù)間。而對(duì)這些特定的手術(shù)間建立特定的管理模式和固定一些特殊的設(shè)備。01創(chuàng)傷急救手術(shù)間要求所有和設(shè)備都處于備用或裝機(jī)待用狀態(tài)，一旦被使用應(yīng)有最先清理完成的其它手術(shù)處于備用狀態(tài)，保證了急診創(chuàng)傷病人能得到及時(shí)高效的搶救治療。02十二、特殊手術(shù)間特殊準(zhǔn)備與管理嚴(yán)格全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。01含所有注冊(cè)的需進(jìn)行三年或五年培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床三年的碩士和博士研究生及一年的進(jìn)修醫(yī)師03保證了臨床一線醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量05住院醫(yī)師02實(shí)行規(guī)范管理輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，并進(jìn)行每周三次定期的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)04今后能持續(xù)實(shí)施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)。06十