急性脊髓炎患者的護理課件

急性脊髓炎的護理神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)王小敏目錄：1234概述簡介病因病理臨床表現(xiàn)5治療要點6健康宣教及護理

神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞部：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦位于顱腔脊髓位于椎管周圍部：周圍神經(jīng)系統(tǒng)

脊神經(jīng)31對腦神經(jīng)12對內(nèi)臟神經(jīng)包含在脊神經(jīng)和腦神經(jīng)內(nèi)歌訣：一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)小腦中腦腦橋延髓脊髓腦腦干頸節(jié)8個胸節(jié)12個腰節(jié)5個骶節(jié)5個尾節(jié)1個端腦間腦神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分周圍神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)感覺（傳入）神經(jīng)運動（傳出）神經(jīng)按與中樞相連部位分按分布對象分按纖維性質(zhì)（方向）分脊髓簡介?定義：脊髓:是細細的管束狀的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于脊柱的椎管內(nèi)且被脊椎保護；是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分。脊髓的主要功能是傳送腦與外周之間的神經(jīng)信息脊髓的解剖一、位置和外形（一）位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣（二）外形：兩個膨大：頸膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）8條溝：前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2后中間溝2前正中裂前外側(cè)溝后正中溝頸膨大后中間溝后外側(cè)溝腰骶膨大終絲腰穿位置與脊髓下端的關(guān)系馬尾脊髓下端：成人約平第1腰椎體下緣；新生兒約平第3腰椎體下緣。脊髓損害后臨床上都有哪些表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：其中前兩者對脊髓病變水平的定位很有幫助。2、感覺障礙3、括約肌功能障礙4、其他自主神經(jīng)功能障礙1、運動障礙截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。四肢癱：脊髓神經(jīng)組織受損造成頸段運動和感覺的損害和喪失。脊髓損傷定位：概述定義：各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎。表現(xiàn)為病變水平及下肢運動障礙、各種感覺缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。以T3-5最常見（血供差）。感染后脊髓炎疫苗接種或脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)壞死性脊髓炎副腫瘤脊髓炎病因病理（一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機體自身免疫反應(yīng)；?有的發(fā)生于疫苗接種后病因病理病理：01?節(jié)段:T3-5最常見,因為該處的血液供應(yīng)不如它處豐富，易于受累。其次為頸段,腰段；02?肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。03?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。04?鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。05四、臨床表現(xiàn)本病可見于任何年齡階段，但以青壯年多見。男女發(fā)病率無明顯差異。發(fā)病前1~4周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史。外傷、勞累、受涼等為發(fā)病誘因。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木、無力12臨

床

表

現(xiàn)1運動障礙

急性起病，迅速進展，早期為脊髓休克期，出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性。一般持續(xù)2至4周進入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射肢體肌力的回復(fù)，一般以下肢遠端開始恢復(fù)，然后逐步上移。2感覺障礙

病變節(jié)段以下感覺完全喪失，在感覺缺失平面的上緣可有感覺過敏或束帶感;輕癥患者感覺平面可不明顯。隨病情恢復(fù)感覺平面可逐步下降。3自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可達1000ml，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，因膀胱充盈過度，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。隨著脊髓功能的恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿稱為反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。4其他自主神經(jīng)功能障礙病變平面以下少汗或無汗，皮膚脫屑及水腫、趾甲松脆和角化過度等。病變平面以上可有發(fā)作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常。臨

床

表

現(xiàn)輔助檢查腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)正?；蛏?，小于100個，以淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。血化驗急性期外周血白細胞總數(shù)可正常或稍增高影像學(xué)脊柱X線平片、MRI（脊髓核磁共振典型改變是病變部位脊髓增粗）正常脊髓MRI脊髓腫瘤MRI治療要點早診斷早治療精心護理早康復(fù)訓(xùn)練一般治療加強護理，防治并發(fā)癥。（吸氧，留置導(dǎo)尿管，預(yù)防壓瘡）藥物治療1.皮質(zhì)類固醇激素(甲基潑尼松龍、地塞米松等）2.B族維生素3.抗生素4.血管擴張藥康復(fù)治療早期，被動運動主動運動局部按摩心理治療加強宣教加強溝通加強指導(dǎo)健康宣教及護理促進康復(fù)五大指導(dǎo)方針休息、活動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)護理的方法指導(dǎo)心理指導(dǎo)：01青壯年發(fā)病多見，突起癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔(dān)心自己會失去勞動能力而成為家庭與社會的拖累，應(yīng)安慰和關(guān)心病人，耐心介紹病情預(yù)后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02因大小便障礙，長時間留置導(dǎo)尿管甚至還帶管出院，病人會因此而有羞恥感，應(yīng)鼓勵他們克服心理障礙，進行正常人際交往。03因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應(yīng)給以同情和安慰。04飲食指導(dǎo)：進食富有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預(yù)防便秘和腸脹氣。多飲水，攝水量應(yīng)在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。休息、活動指導(dǎo)：急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，早期行被動運動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。3～4周后進入恢復(fù)期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應(yīng)盡早下床主動運動，其運動量，運動時間應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行（一般每次10～30分鐘，每天2～3次）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應(yīng)循序漸進，持之以恒，不可急于求成。站立與平衡訓(xùn)練減重訓(xùn)練糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)用藥指導(dǎo)：藥物治療大劑量的糖皮質(zhì)激素沖擊療法，藥物應(yīng)嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，切勿突然停藥或太快減藥以免出現(xiàn)病情迅速惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強直、關(guān)節(jié)疼痛等（停藥癥狀）。（五）護理方法指導(dǎo):（1）壓瘡的預(yù)防：因病變水平以下深淺感覺缺失，病人可能出現(xiàn)無汗、皮膚水腫或干燥脫屑等，應(yīng)保持床單位干燥、整潔，注意皮膚衛(wèi)生。每2～3小時翻身一次，操作時動作輕柔，不可用力過猛，以免使水腫的皮膚破損。溫水泡腳1～2次／日，促進患肢血液循環(huán)。使用熱水袋保暖時水溫應(yīng)低于50攝氏度，外包毛巾，防燙傷。護理方法指導(dǎo):01感染的預(yù)防：病人因病情需要長期留置導(dǎo)尿管，故應(yīng)注意保持外陰和尿道口的清潔，以免引起感染02注意鍛煉膀胱功能，定時夾閉導(dǎo)尿管，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，防止膀胱攣縮。03出院指導(dǎo)：可在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下有計劃開展日常生活動作訓(xùn)練，以盡快達到生活