急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理

神經(jīng)內(nèi)科

嚴婷婷急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理新進展目錄護理并發(fā)癥適應癥禁忌癥必要性時間窗藥物及選擇概念溶栓治簡介療急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，探究有效的治療方法和護理措施顯得尤為重要。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，腦梗塞早期溶栓治療前景光明，但其危險/療效比還需明確。在我國溶栓治療也才剛剛起步，對溶栓治療仍保持嚴謹態(tài)度。溶栓治療的關(guān)鍵因素：時間溶栓治療的目的：迅速重建腦血液循環(huán)，挽救半暗帶腦組織，縮小梗死面積，改善預后12簡介溶栓療法的概念：應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為溶栓療法。用量（1.5~15）×105U有3個大型的隨機試驗都因為應用鏈激酶致出血率和死亡率增加而暫停。所以除非有進一步應用鏈激酶的臨床試驗來證實鏈激酶應用的適應癥，不應使用鏈激酶治療腦卒中。AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進行溶栓治療。鏈激酶和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，導致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，有引起腦出血危險。溶栓藥物及選擇尿激酶（我科常用）國內(nèi)多以25~250萬U靜脈滴注；容易得到，抗原性小，半衰期短。最近有報道，對于發(fā)病3-6小時內(nèi)的大腦中動脈閉塞的患者動脈予尿激酶原溶栓治療是有益的。溶栓藥物及選擇rt-PA和SW-PA有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期（5-8min），rt-PA的安全性和有效性已得到證實。02組織型纖溶酶原激活酶01溶栓藥物及選擇腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管44％～75％可自然再通。再通時間：發(fā)病后數(shù)小時～數(shù)天。高峰期：發(fā)病后3～4天。此時缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進血栓溶解，恢復腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。321溶栓的必要性因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時，故多數(shù)臨床治療時間限制在出現(xiàn)癥狀后6～8小時，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。也有在癥狀出現(xiàn)幾天后溶栓治療有效，且不會增加危險性。理論上治療時間越早越好，美國心臟病學會（AHA）和美國神經(jīng)病學會（ANA）建議對起病3小時內(nèi)缺血性腦卒中病人行rt-PA治療。123治療的時間窗年齡<75-80歲無意識障礙，但對于基底動脈血栓形成者，由于預后極差，即便昏迷較深也不禁忌；腦CT排除腦出血，且無明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對應得低密度影；溶栓治療在發(fā)病6小時內(nèi)進行。但若為進展性腦卒中，可延長至12小時；患者或家屬簽字同意者。適應癥03近期（3個月內(nèi)）顱內(nèi)或脊柱內(nèi)的手術(shù)、嚴重的頭部外傷或曾有腦卒中病史；02治療前懷疑患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血；01治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；04顱內(nèi)出血的病史；禁忌癥顱內(nèi)新生物：動靜脈畸形、動脈瘤；活動性的內(nèi)出血；腦卒中發(fā)生時伴癲癇發(fā)作；已知有出血素質(zhì)。治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)禁忌癥出血：顱內(nèi)：影響溶栓藥物療效與安全性的主要并發(fā)癥實質(zhì)性出血：CT檢查有高密度占位效應的血腫，常伴有相應的臨床癥狀、體征。出血性梗死：阻塞血管再通后腦組織內(nèi)出血，出血常呈單獨或融合的斑點狀，一般不出現(xiàn)血腫，常見于灰質(zhì)。顱外：次要0302010405并發(fā)癥出血發(fā)生率：01未經(jīng)溶栓治療：癥狀性腦出血5%，非癥狀性腦出血15％～45％。02溶栓治療：9.3%~28%03處理：立即停用溶栓藥物，進行出血部位穿刺，請腦外科會診，手術(shù)要在纖溶系統(tǒng)恢復后再做。04并發(fā)癥01再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時間內(nèi)，其神經(jīng)損害體征和形態(tài)學改變有時會有所加重，形成腦缺血后再灌注損傷，加重腦水腫。02機理：自由基損傷了缺血半暗區(qū)；無復流（no-flow）現(xiàn)象：當血栓溶解后該血管或其遠端的血管仍無血流流通。并發(fā)癥并發(fā)癥再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，急性缺血性腦卒中再梗幾率不清楚。機制不清，抗凝劑能否預防再梗尚不清楚。01溶栓前準備03抽血（急查血常規(guī)、血型、血糖、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原和電解質(zhì)）02病情評估（患者意識、生命體征變化）04建立靜脈通道（選擇血管:避開下肢深靜脈栓塞、粗大、直或深靜脈）采用留置針心電監(jiān)護05靜脈溶栓的護理陪伴去做CT，排除腦出血01并備好急救藥品及物品（如抗心律失常藥、止血藥物、抗過敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等）02患者、家屬的宣教及心理護理（細心做好解釋工作，向病人及家屬說明用藥目的。講解密切配合治療與預后的關(guān)系，使病人及家屬解除緊張情緒。）03靜脈溶栓的護理STEP1STEP2STEP3STEP4溶栓用藥（本科室用藥）尿激酶（6小時內(nèi)）劑量：尿激酶100-150萬U用法：加入100ml生藥物指導理鹽水中靜脈滴注，半小時內(nèi)滴完，溶栓后給予腦保護劑應用。靜脈溶栓的護理保證藥物的劑量、用法正確藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用藥品應放冰箱冷藏保存保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注用藥前囑病人解大小便用藥注意事項：靜脈溶栓的護理溶栓時的觀察及護理給病人取頭低位，保護好病人的頭顱，減少振動，用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍，避免腦血管再損傷的發(fā)生。生命體征的觀察：15min×2hmin×6hmin×24h靜脈溶栓的護理在靜脈輸液中，應有專人守護，應保持靜脈通路絕對通暢，控制靜脈輸液速度，并在30min輸注完畢。密切觀察瞳孔、意識、肌力、語言功能，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。靜脈溶栓的護理部分病人在溶栓劑進入人體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動，護士應安撫病人，囑病人絕對臥床休息，避免情緒激動。觀察出血征象：皮膚及粘膜有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血、胃出血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。靜脈溶栓的護理血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測:溶栓后1h、溶栓后2h、溶栓后4h、次日進行抽血化驗。1頭顱CT：【意識加深、頭顱CT檢查（用藥24小時后復查）】2靜脈溶栓的護理溶栓后護理：加強基礎(chǔ)護理：應臥床休息，少食多餐，進低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。不能進食者可給鼻飼飲食，做好口腔護理，每天2次。1h～2h協(xié)助病人翻身1次，預防壓瘡。保持大便通暢，遵醫(yī)囑常規(guī)應用緩瀉劑。靜脈溶栓的護理防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人；長期輸液者留置靜脈套管針，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)；藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘；注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管。仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）、四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）01要要密切觀察病人的意識、表情