妊娠合并子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤2012-12-3子宮肌瘤可為不孕的原因之一，但妊娠合并子宮肌瘤也較常見。其發(fā)病率占肌瘤患者0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%.肌瘤合并妊娠的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高,因肌瘤小又無(wú)癥狀，在分娩過程中易被忽略。癥狀和體征妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩均有影響，粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。較大的肌壁間肌瘤由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。妊娠期子宮出血，組織水腫、平滑肌細(xì)胞肥大、肌瘤明顯增大，分娩后逐漸小。癥狀和體征妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變，出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞升高。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)達(dá)，甚至整個(gè)子宮的扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌瘤壞死、感染、化膿等。較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，并可能出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤低置等。在分娩過程中可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露部下降困難造成難產(chǎn)，甚至可引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血等。粘膜下肌瘤在產(chǎn)褥期脫出而誤診為子宮內(nèi)翻。如肌瘤發(fā)生紅色變性或其他變性經(jīng)對(duì)癥治療無(wú)效者，應(yīng)根據(jù)肌瘤部位、大小、孕周等行剖腹肌瘤挖除術(shù)或同時(shí)剖宮取胎。如患者肌瘤較大、數(shù)目多、再無(wú)生育要求者，可考慮切除子宮。對(duì)肌瘤挖除者，術(shù)后應(yīng)密切觀察子宮是否有壓痛，產(chǎn)前應(yīng)入院待產(chǎn)。子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)者行肌瘤挖除術(shù)。手術(shù)治療如肌瘤嵌頓盆腔影響妊娠或分娩、肌瘤壓迫鄰近器官也應(yīng)手術(shù)治療。是否同是終止妊娠，需根據(jù)孕周、肌瘤部位、大小、并結(jié)合患者具體情況決定。01如已達(dá)孕末期或分娩期，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。根據(jù)患者宮縮情況、全身情況、肌瘤大小、部位，決定是否同時(shí)行肌瘤挖除術(shù)。術(shù)后注意陰道流血情況。02粘膜下肌瘤突出陰道者，應(yīng)予切除，蒂可多保留一些。03子宮扭轉(zhuǎn)者宜切除子宮。04手術(shù)治療030201發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤如無(wú)癥狀，一般需特殊處理，定期產(chǎn)前檢查。如發(fā)生紅色變性，確診后采用保守治療，包括臥床休息，糾正水、電解質(zhì)失衡，冰袋冷敷下腹部，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。產(chǎn)褥期肌瘤如無(wú)合并癥者在斷奶后處理，根據(jù)肌瘤本身情況、有無(wú)出血過多，變性，有無(wú)再生育要求而確認(rèn)是否手術(shù)及術(shù)式。非手術(shù)治療STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1妊娠子宮合并的子宮肌瘤如伴以下一種或多種情況應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)。胎盤種植于肌瘤表面而有可能引起產(chǎn)后大出血。低于子宮下段或?qū)m頸的子宮肌瘤可阻塞產(chǎn)道，或并發(fā)前置胎盤和胎位異常。曾施過子宮肌瘤剜除術(shù)，或合并長(zhǎng)期不孕史而切盼胎兒。除上述情況之外，均可試陰道分娩。于