垂體病變MRI診斷思路1

垂體病變(bìngbiàn)MRI診斷思路共九十九頁垂體(chuítǐ)基本介紹垂體（hypophysis）是身體內(nèi)最復雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)(yǒuguān)，且可影響其它內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動。垂體借漏斗連于下丘腦，呈橢圓形，位于蝶鞍垂體窩內(nèi)，體積約0.5cm×1.0cm×1.0cm，重量約0.5g，婦女妊娠期可稍大，表面均被硬腦膜包繞。共九十九頁間腦(jiānnǎo)的背面共九十九頁垂體(chuítǐ)結(jié)構(gòu)

前葉（腺垂體）（80%）：遠側(cè)部、中間部、結(jié)節(jié)部后葉（神經(jīng)垂體(chuítǐ)）：神經(jīng)部、漏斗部中間部共九十九頁

腺垂體神經(jīng)(shénjīng)垂體

結(jié)節(jié)(jiéjié)部

中間部

遠側(cè)部漏斗神經(jīng)部垂體前葉垂體后葉視交叉正中隆起垂體柄乳頭體垂體的一般結(jié)構(gòu)共九十九頁腺垂體神經(jīng)垂體遠側(cè)部結(jié)節(jié)部中間部——垂體(chuítǐ)前葉神經(jīng)部漏斗

正中隆起漏斗柄——垂體后葉共九十九頁腺垂體垂體前葉，占4/5神經(jīng)垂體垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結(jié)節(jié)、正中(zhèngzhōng)突中間部位于垂體前葉與后葉之間垂體柄下丘腦垂體束垂體門靜脈系統(tǒng)共九十九頁垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉的腺垂體和后葉的神經(jīng)垂體；前葉分泌(fēnmì)生長激素、促性激素、促甲狀腺、促腎上腺皮質(zhì)激素及催乳素等；后葉分泌催產(chǎn)素、抗利尿激素；垂體柄為垂體與下丘腦及各靶器官之間聯(lián)系的通道。共九十九頁cvc垂體腺參考(cānkǎo)圖是通過蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。它通常是女性比男性發(fā)達，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。垂體中出現(xiàn)的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤。共九十九頁cvc垂體柄這是一個垂直走向的結(jié)構(gòu)，連接到大腦的下丘腦。它的底部薄而頂部厚。胚胎(pēitāi)發(fā)育中，它也是發(fā)生于Rathke上皮因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細胞瘤和嗜酸性肉芽腫。成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn)。共九十九頁cvc視交叉在鞍上池的另一個主要結(jié)構(gòu)是視交叉。這是大腦(dànǎo)的延伸，看起來像數(shù)字8側(cè)躺在地上。它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤。在美國和歐洲在該地區(qū)的另一個常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥。共九十九頁cvc下丘腦再往上是大腦的底部，這個位置是下丘腦。下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室(nǎoshì)的下壁。出現(xiàn)在這里最常見的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯構(gòu)瘤、生殖細胞瘤、嗜酸性肉芽腫共九十九頁cvc頸動脈在這個地方一個非常(fēicháng)重要的結(jié)構(gòu)是頸內(nèi)動脈。直徑：4-7mm；是頸動脈比較粗的分支；頸總動脈70%的血流向頸內(nèi)動脈，30%的血流向頸外動脈；在頸部一般沒有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血動脈瘤和擴張病癥會出現(xiàn)在這里。還有頸內(nèi)動脈的先天性變異。C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂(pòl(fā)iè)（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）

共九十九頁cvc海綿竇海綿竇是一個成對的復雜的靜脈通道。海綿竇外側(cè)有第III（動眼神經(jīng)），IV（滑車(huáchē)），V1和V2（三叉神經(jīng)）。內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動脈。發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動脈海綿竇瘺。頸動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖(jiěpōu)原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等。共九十九頁共九十九頁cvc腦膜腦膜覆蓋在海綿竇上。最常見的腫：腦膜瘤。腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見的出現(xiàn)在這里腫瘤(zhǒngliú)。還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結(jié)核性腦膜炎。非感染性炎癥的疾病結(jié)節(jié)病是最常見的。共九十九頁cvc蝶竇這個結(jié)構(gòu)包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤轉(zhuǎn)移可以(kěyǐ)發(fā)生在任何地方。細菌或真菌在蝶竇炎癥過程可以通過傳播顱內(nèi)海綿竇。共九十九頁共九十九頁正常(zhèngcháng)垂體的MRI測量兒童＝6mm男性(nánxìng)、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁垂體(chuítǐ)的病變垂體的形態(tài)增縮小垂體發(fā)育不良垂體萎縮-空泡蝶鞍垂體增生垂體腺瘤垂體炎癥其他：囊腫、腫瘤共九十九頁垂體(chuítǐ)縮小的病變垂體發(fā)育不良Kallmann綜合征垂體退行性改變----空泡蝶鞍垂體病理性萎縮(wěisuō)Sheehan綜合征POEMS綜合征通常行鞍區(qū)MRI平掃即可共九十九頁共九十九頁垂體柄阻斷(zǔduàn)綜合征的MRI表現(xiàn)

（PituitaryStalkInterruptionSyndrome.PSIS）

共九十九頁垂體的胚胎(pēitāi)發(fā)育共九十九頁概述(ɡàishù)垂體(chuítǐ)柄阻斷綜合征（pituitarystalkinterruptionsyndrome,PSIS）是垂體柄缺如合并垂體后葉異位，使下丘腦分泌的激素不能輸送至正常垂體后葉而出現(xiàn)數(shù)個垂體激素的缺乏，患者表現(xiàn)為生長和性發(fā)育遲緩等一系列臨床癥候群。共九十九頁發(fā)病(fābìng)機制與圍產(chǎn)期異常(yìcháng)因素和外傷有關(guān)，圍產(chǎn)期異常(yìcháng)因素包括：臀位產(chǎn)、足先露、橫位產(chǎn)，生后窒息，黃疸和分娩損傷等。胎兒臀位產(chǎn)或足位產(chǎn)時，頭顱明顯變形，易引起垂體柄損傷或斷裂，生后窒息所致低氧血癥或低灌注也可引起垂體柄及垂體受損。垂體柄及垂體先天發(fā)育異常也是病因之一。

共九十九頁臨床表現(xiàn)男性更常見，男女比約3:1。臨床表現(xiàn)取決于激素缺乏的種類及程度。單一激素缺乏癥（常為生長激素缺乏)的小兒患者(huànzhě)表現(xiàn)為不同程度的發(fā)育延遲，而多種激素缺乏癥的小兒患者(huànzhě)表現(xiàn)為全垂體功能減退癥相關(guān)的癥狀，伴或不伴尿崩癥。成年主要表現(xiàn)為甲狀腺功能低下如畏寒、皮膚干燥。共九十九頁MRI平掃及增強掃描(sǎomiáo)的意義垂體后葉在平掃T1WI表現(xiàn)為特征性高信號，平掃T1WI矢狀位和冠狀位薄層掃描(sǎomiáo)可清晰顯示垂體后葉高信號，是診斷垂體后葉異位的首選掃描(sǎomiáo)序列。增強T1WI垂體前葉及垂體柄明顯強化，可更好的顯示垂體前葉發(fā)育不良，垂體柄缺如或明顯變細。但增強后，垂體前葉及后葉均表現(xiàn)高信號，二者不易分辨。

共九十九頁PSIS的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)垂體柄阻斷綜合征的MRI三聯(lián)征：垂體柄缺如或發(fā)育不良；垂體后葉異位；垂體前葉發(fā)育不良。MRI是診斷垂體柄阻斷綜合征的可靠的影像學檢查方法。垂體柄變薄或縮短常引起單一性生長激素(shēnɡchánɡjīsù)缺乏，而垂體柄缺如多引起多種垂體激素缺乏共九十九頁垂體(chuítǐ)體柄阻斷綜合征的MRI三聯(lián)征共九十九頁男，16歲。生長發(fā)育遲緩10年，多種生長激素(shēnɡchánɡjīsù)缺乏。垂體(chuítǐ)柄缺如，垂體(chuítǐ)后葉異位，垂體(chuítǐ)前葉發(fā)育不良共九十九頁垂體(chuítǐ)柄缺如，垂體(chuítǐ)后葉異位，垂體(chuítǐ)前葉發(fā)育不良共九十九頁6歲男孩，張力(zhānglì)減低，臀先露史

共九十九頁男，13歲。生長發(fā)育遲緩5年，多種腺垂體激素缺乏(quēfá)，臀位，有窒息史共九十九頁男，16歲。生長遲緩6年，單一(dānyī)生長激素缺乏，足月臀位，有窒息史共九十九頁共九十九頁男，10歲。生長發(fā)育遲緩5年，單一生長激素(shēnɡchánɡjīsù)缺乏垂體柄纖細(xiānxì)，垂體后葉異位于垂體柄，垂體前葉發(fā)育不良共九十九頁共九十九頁共九十九頁男/14歲，個矮8年，明顯(míngxiǎn)2年共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當產(chǎn)后發(fā)生(fāshēng)大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。女性(nǚxìng)，38歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力，停經(jīng)共九十九頁共九十九頁女性，44歲，性腺功能(gōngnéng)下降共九十九頁共九十九頁垂體增大(zēnɡdà)的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他(qítā)下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁

共九十九頁共九十九頁垂體(chuítǐ)增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游(xiàyóu)內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤共九十九頁垂體(chuítǐ)增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)分泌腫瘤共九十九頁垂體(chuítǐ)增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫(mímàn)均勻強化共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁F/14歲，外院懷疑垂體(chuítǐ)腺瘤，垂體(chuítǐ)高度11.2mm共九十九頁共九十九頁F/50歲，頭痛(tóutòng)、惡心、嘔吐1周，矢狀位高度(gāodù)11.6mm共九十九頁共九十九頁共九十九頁原發(fā)甲低女/13歲，怕冷、肥胖(féipàng)、不長個共九十九頁共九十九頁垂體(chuítǐ)增大的病變垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢(luǎncháo)）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤共九十九頁垂體感染(gǎnrǎn)及炎癥垂體膿腫(化膿性炎癥)肉芽腫性炎：特發(fā)性、TB、真菌(zhēnjūn)和結(jié)節(jié)病，組織學和影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難淋巴細胞性垂體炎共九十九頁垂體(chuítǐ)化膿性炎癥臨床表現(xiàn)是關(guān)鍵，常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、垂體后葉癥狀，垂體前葉功能多下降?？尚纬赡撃[，類似于腦膿腫。未完全形成膿腫的，有時影像學上不具有特征性，需要結(jié)合(jiéhé)臨床進行鑒別診斷。共九十九頁共九十九頁共九十九頁共九十九頁F/34，口干，多飲多尿2月共九十九頁M/43歲,頭痛(tóutòng),發(fā)熱,多尿共九十九頁男/48歲，頭痛(tóutòng)，尿崩共九十九頁男/63歲，頭痛頭暈(tóuyūn)加重2月伴發(fā)熱CSF215mmH2O共九十九頁共九十九頁M，26歲，多飲多尿，淋巴細胞性垂體(chuítǐ)炎共九十九頁共九十九頁女，30歲，產(chǎn)后頭痛(tóutòng)3月余，乏力，視物模糊2月共九十九頁共九十九