口腔診療技術(shù)操作規(guī)范

最新口腔診療技術(shù)操作規(guī)范

襯洞

【適應(yīng)證】

1.近髓的窩洞。

2.洞不深但達牙本質(zhì)層，使用對牙髓有剌激性的修復(fù)材料時

3.洞不深但達牙本質(zhì)層，患牙對外界刺激敏感，需隔絕刺激時.

【操作程序及方法】

1.窩洞隔濕、干燥。

2.取適量調(diào)拌好的洞襯劑置于窩洞底部，使成均勻簿層，其厚度一

般V0.5mm

3.去除窩洞側(cè)壁上的多余洞襯劑。

【注意事項】

1.常用的洞襯劑有氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化金辛丁

香油酚粘固劑.

2.不同的洞襯劑性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用。

墊底

【適應(yīng)證】

1.近髓或達牙本質(zhì)中層的窩洞。

2,洞底不平的窩洞。

3.牙髓治療術(shù)后的窩洞。

【操作程序及方法】

1.窩洞隔濕、干燥。

2.取適量調(diào)拌好的墊底材料置于窩洞底部，要求墊平。

3.去除洞側(cè)壁上的多余墊底材料。

【注意事項】

1.常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸全辛粘固劑、聚梭

酸搟粘固劑及玻璃離子粘固劑。

2.不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用。

3.〃深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氫氧化鈣糊劑，第二層墊磷

酸鋅粘固劑，若用聚梭酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，

但近髓時仍需氫氧化鈣糊劑墊底。

4.〃墊底部位只限于牙合面髓壁和鄰面軸壁，墊底后洞形應(yīng)符合窩洞

預(yù)備的基本原則。

復(fù)合樹脂修復(fù)

1.前牙I、IH、IV類窩洞的修復(fù).

2.前牙和后牙V類窩洞的修復(fù)

3.可用后牙修復(fù)樹脂修復(fù)后牙承受咬合力小的I、II>VI類窩洞。

4.形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)。

5.大面積制壞的修復(fù)。

6.冠修復(fù)前牙體充填。

【操作程序及方法】

1牙體預(yù)備洞型制備時不要求底平壁直，但點、線角要圓鈍，倒凹呈

圓孤形，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成短斜面，美齒修復(fù)時釉質(zhì)短斜面范圍視

修復(fù)要求決定。

2.清洗窩洞、隔濕。

3.護髓洞深達牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和（或）墊底c

4.色度選擇在自然光下比色，選擇合適色度的復(fù)合樹脂。

5.牙面處理用37%磷酸處理洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面，處

理時間也可按廣家說明進行，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見牙

面呈白堊色。

6.涂布粘接劑用小棉球或小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個洞壁，光照

10-20秒

7.充填復(fù)合樹脂將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照40-60

秒

8.修整外形樹脂完全固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。

9.調(diào)整咬合充填后應(yīng)用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨高點。

10.打磨拋光依次用粗、細砂片打磨，橡皮輪或細絨輪蘸打磨膏拋光。

【注意事項】

1,注意勿用含酚類物質(zhì)的材料，以免影響樹脂的聚合。

2,注意前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的患牙不能咬物。告知患者吃

東西咀嚼時注意。

3,化學(xué)固化型復(fù)合樹脂的修復(fù)方法基本同前，待其自然固化后再行

相應(yīng)處理。

牙體組織大面積充填

【適應(yīng)證】

1.承受較大咬合力的牙體大面積缺損或缺壞。

2.缺損或破壞范圍大，難以預(yù)備固位形。

3,全冠修復(fù)的銀汞合金核或樹脂核。

【操作程序及方法】

1，牙體預(yù)備遵循窩洞預(yù)備原則，并盡可能利用存留的牙體組織預(yù)備

抗力形和固位形。

2,面積缺損太大，應(yīng)建議使用嵌體修復(fù)。具體前提制備參考嵌體制作

標(biāo)準(zhǔn)。

3,處理牙面和釘?shù)狼逑?、隔濕、干燥牙面和釘?shù)馈?/p>

4,嵌體制戴時應(yīng)該先試戴調(diào)磨，合適后選擇合適的嵌體粘接劑粘接

就位。

5,墊底近髓部分應(yīng)做相應(yīng)的墊底。

6,充填具體方法參考本章“復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)”

【注意事項】

嵌體制備時要注意保護牙髓

牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療

【適應(yīng)證】

L急性牙髓炎。

2.急性根尖周炎。

【操作程序及方法】

1.明確患牙診斷。

2.施行局部麻醉。

3.急性牙髓炎開髓引流。

4.急性根尖周炎開髓、拔髓，根管沖洗、開放。

5.膿腫切開，切口達骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、

置引流條。

6.急性根尖周炎患牙降低咬合、減輕功能.

7.化學(xué)性根尖周炎時先開髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、根管內(nèi)

封消炎、安撫或中和毒性的藥物。

8,使用止痛藥止痛。根尖周炎給予抗炎類藥物，必要時局部敷消脾

藥。

【注意事項】

1.問清患者全身健康情況和過敏史。

2.局部麻醉前必須先確定患牙診斷，再做麻醉。根尖周炎麻醉應(yīng)避

開腫脹部位

3.開髓和拔髓的注意事項為建立引流，開髓孔應(yīng)有足夠大。急性根

尖膿腫時要穿通根尖孔.

4.注意判斷膿腫切開時機。

牙髓失活法

【適應(yīng)證】

急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理。

【操作程序及方法】

1.首選施行局部麻醉。

2.如患者對局麻藥物過敏或條件限制，也可選用牙髓失活法。

⑴去凈腐質(zhì)并看清穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。

(2)取適量失活劑(米粒大小)，準(zhǔn)確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙

髓。

⑶中等壓力暫封窩洞。

(4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診。

【注意事項】

L牙髓失活時，應(yīng)能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時，必須先止

住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時不使失活劑移位。

2.封失活劑后必須要求患者按時復(fù)診：封金屬碑后七天復(fù)診。復(fù)

診時要求檢查并記錄牙齦情況，記錄確實取出了失活劑。

3.發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時處理。取出失活劑，刮除壞死組

織，直至牙齦流出鮮血，并由感覺為止。用大量等滲鹽水沖洗，燒傷

處敷以碘制劑。第2日復(fù)診，重復(fù)上述處理，直至無壞死牙齦組織

根管治療術(shù)

適應(yīng)癥

1.各型牙髓病變(不包括可復(fù)性牙髓炎)。

2.各型根尖周炎。

3.義齒修復(fù)需要的健康牙齒

4.頜面外科手術(shù)涉及的鄰近健康牙

【操作程序及方法】

1.開髓、拔髓

2.確定工作長度。

3.根管預(yù)備,根管預(yù)備有多種方法，可根據(jù)不同方法中每一步操作的

具體情況選用手工預(yù)備或機用器械預(yù)備。

⑴逐步后退法(step-backtechnique)又稱后退臺階法。

第1步:預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏障。

第2步：逐步后退至根管中段。

第3步；預(yù)備根管的冠部。

⑵根向預(yù)備技術(shù)(crown-downtechnique)a

第1步：探查根管中上2/3。

第2步：預(yù)備根管中上2/3。

第3步：探查根管尖1/3。

第4步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖1/3的預(yù)備。

在整個預(yù)備過程中，應(yīng)使用沖洗液反復(fù)沖洗根管并潤滑根管壁。

4.根管消毒。根據(jù)患牙情況，決定根管消毒的必要和選擇消毒藥物。

干燥根管后，將浸有藥液的棉捻放在根管內(nèi)，用暫封劑封閉窩洞。后

牙也可在髓腔內(nèi)放浸有藥液的棉球。

5.根管充填。

⑴確定患牙充填時機：無明顯自覺癥狀，檢查無異常、根管中棉捻

無異味、無滲出液。

〈2)檢查工作長度：用有工作長度標(biāo)記的主錘，探查是否能順利到達

工作長度。

<3)試主牙膠尖:選擇與主鋰相同型號的牙膠尖，標(biāo)記出工作長度，若

正好插入根管達根尖狹窄部，抽出時覺略有阻力則為合適的主牙膠尖,

取出備用；若未達或超出工作長度，則換不同型號的牙膠尖或剪去

牙膠尖超過長度的根尖部，再次放人根管內(nèi)比試。

⑷干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管.

<5)涂根管封閉劑：用螺旋充填器或少量根管封閉劑在根管壁上均勻

涂布一層。

充填牙膠尖：使用側(cè)方加壓、垂直加壓、熱塑牙膠注射技術(shù)等方法充

填根管。

6,X線片檢查根充情況。若為恰填，則可立即或擇期墊底后永久修

復(fù)。

【注意事項】

1.為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍X

線片。

2.根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不應(yīng)做根管預(yù)備。

3.防止器械折斷。使用根管治療器械前要對器械進行檢查發(fā)現(xiàn)折痕

螺紋變密或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴挫遇阻力時不能強行

推進。

4.根管沖洗時不宜加壓過大，避免將感染物推出根尖孔。

5.根管預(yù)備和根管充填后均應(yīng)向患者講清術(shù)中或術(shù)后根尖周組織發(fā)

生反應(yīng)的可能性和處理辦法。

6.根管治療過程中可出現(xiàn)慢性炎癥的急性發(fā)作表現(xiàn)為劇烈的疼痛、

腫脹等。另外還可能發(fā)生器械的斷裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、

臺階的形成及根尖孔的敞開等問題，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，這些并發(fā)癥

不能完全避免在治療過程中應(yīng)向患者交代清楚并講清處理方法。

嚴(yán)防器械誤吸或誤吞。根管預(yù)備時用橡皮障隔濕法或給器械栓上安全

線，可以有效地防止誤吸或誤吞。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即去耳鼻咽

喉科急診處理；若發(fā)生誤吞，應(yīng)住院觀察，問明患者胃腸疾病史，

做X線檢杳吃富含纖維食物，禁用瀉藥追蹤大便排出的誤吞器械，

并向患者及其家屬顯示。

8,牙膠尖充填時注意勿超填或欠填若發(fā)生欠填則需查明原因，

在根管暢通的情況下取出根充物，重做根管充填；在根管阻塞情況

下，可以不處理。若發(fā)生超填，在無癥狀情況下可不予處理，有癥

狀情況下給予消炎止痛藥，在根尖周組織反應(yīng)消失后永久修復(fù)：如

仍不能治愈者，可用根尖手術(shù)取出超填牙膠尖并做根尖倒充填。

齦下刮治術(shù)

用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì),

有利于長期療效和牙周新附著的形成。

【適應(yīng)證】

>4mm的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者.

【禁忌證】

1.患有活動性傳染病者。

2.血液病患者。

3.全身嚴(yán)重疾病（如糖尿病、風(fēng)濕性心臟?。┪纯刂普?。

【操作程序及方法】

1.根據(jù)不同牙位選用銳利的刮治器。

2.對于牙周袋較深且敏感者，齦下刮治可在局麻下進行。

3.要有支點，避免滑脫，動作幅度要小，盡量避免軟組織損傷。

4.齦下刮治后應(yīng)仔細探查是否刮凈，根面是否平整，然后沖洗，必

要時局部上藥。

【注意事項】

1.治療后數(shù)口內(nèi)可能出現(xiàn)牙齦發(fā)脹、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時應(yīng)向

患者說明原因。

2.超聲潔牙機的細線器齷下刮治不能完全代替手工刮治，兩者要配

合使用。

牙固定術(shù)

松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動的患牙

連接，并固定在相對健康穩(wěn)面的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，從面

使咬合力分散，減輕患牙負擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)?？煞謺簳r性

夾板和永久性夾板，后者參見第六章?口腔修復(fù)〃等有關(guān)內(nèi)容。

【適應(yīng)證】

1,松動牙己妨礙正常的咀嚼功能或有咬合不適感。

2.牙周組織破壞較重，有繼發(fā)性箝創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙松動度繼續(xù)增加，

甚至移位者。

3.牙經(jīng)牙周治療后，松動仍較明顯者。

4.外傷松動的前牙，一般固定8周后可拆除?

5.牙周手術(shù)前的臨時性固定。

【操作程序及方法】

1,用細不銹鋼絲結(jié)扎患牙，并固定于相對健康的鄰牙上。常用于上、

下頜前牙。

2,為了美觀，可在結(jié)扎鋼絲表面涂以薄層復(fù)合樹脂，遮蓋住唇而鋼絲

顏色即可。

3,固定時應(yīng)保持牙齒原來的位置，不能有牽拉移位等力量，結(jié)扎完畢

后應(yīng)即刻檢查有無早接觸，必要時調(diào)另合。

【注意事項】

1,結(jié)扎絲的位置要合適，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不可陷

入齦溝內(nèi)。

2.復(fù)合樹脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外

展隙，以利鄰面的黃斑控制。

3.結(jié)扎固定后，宜定時復(fù)查，進行必要的調(diào)整

牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)

在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的

病變牙齦組織需用手切除和修整。

【適應(yīng)證】

1.牙齦組織肥大增生，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消退者。

2,后牙（尤其是舌、腭側(cè)〉有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過

膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

3,正位的下頜第三磨牙，有齦片覆蓋影響清潔者。

2.巨大的妊娠期齦瘤影響進食或較易出血者。

【禁忌證】

1.未經(jīng)基礎(chǔ)治療，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。

2.深牙周袋的袋底超過膜齦聯(lián)合者。

3.牙槽骨病變需行骨手術(shù)者.

4.前牙的牙齦增生或牙周袋，切除后將使牙根暴露，影響美觀。

5.附著齦過窄。

【操作程序及方法】

1,消毒和局麻后，用牙周探針標(biāo)出齦溝（袋）底的位置.，作為切口

的參考。

2.刀片從標(biāo)記點根方12mm處呈45度角做外斜切口，切透牙齦和齦

乳頭。

3.創(chuàng)面應(yīng)修整成薄而接近生理外形，不可遺留平臺狀厚的齦緣。

4,刮治和平整暴露的牙根面，清洗、止血。

5.放置牙周塞治劑。

【注意事項】

1-術(shù)前應(yīng)控制牙齦炎癥，以免術(shù)中出血不易止住。

2,體積較大、影響進食或出血嚴(yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的4~6

個月做簡單的切除術(shù)。否則建議在分娩后手術(shù)。

3,牙齦增生的原因（如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)

發(fā)。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說明。

乳牙根管治療術(shù)

乳牙根管治療術(shù)是通過根管清理和藥物消毒去除感染物質(zhì)并消除根

尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一

種方法?？捎糜诟鞣N類型的根尖周炎。

【適應(yīng)證】

1,牙髓壞死或壞疽而應(yīng)保留的乳牙

2,患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。

【禁忌證】

I.牙體缺損范圍大，如殘冠、殘根。

2.牙根吸收1/2以上，松動明顯的患牙。

【操作程序及方法】

1去除斜壞組織、制備洞型、揭去髓室頂。

2去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴挫根管.

3應(yīng)用過氧化氫溶液、次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。

4選用蘸有甲醛甲酚合劑、木榴油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，

或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞.

53天后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將

根管充填材料導(dǎo)人根管內(nèi)或加壓注入根管內(nèi)，墊底，修復(fù)。

若炎癥未能控制或痿道仍有滲液可換封藥物，待癥狀消退后再行根管

充填。

【注意事項】

1.根管預(yù)備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔

或損傷根尖周組織。

2乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填不影響乳恒牙交替.

3術(shù)前須攝X線片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。

唇系帶矯治術(shù)

【適應(yīng)證】

唇系帶附著過低，造成中切牙間間隙明顯，影響牙排列者；

牙槽突吸收造成的唇系帶附著相對過低，影響義齒修復(fù)者。

【操作程序及方法】

一般采用局部浸潤麻醉。橫向切斷系帶后將創(chuàng)面縱向縫合，如縫合張

力大，可將創(chuàng)面稍做潛行剝離。中切牙間有間隙者，應(yīng)將中切牙間

隙內(nèi)的纖維結(jié)締組織切除，其創(chuàng)面可自行愈合。

舌系帶矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

舌系帶過短影響舌的自由運動者；嬰兒影響哺乳吸吮者；成人影響發(fā)

音及義齒修復(fù)者。

手術(shù)矯正可在幼兒學(xué)說話之前進行。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶附著

常較高，但隨著學(xué)會發(fā)音會逐漸降低，不必急于手術(shù)。

【操作程序及方法】手術(shù)可在兩側(cè)舌神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下

進行。用血管鉗夾住舌腹部舌系帶上端并向上提起，切斷舌系帶直達

其根部，將切口做縱向拉桃縫合。

【注意事項】切斷舌系帶時，注意勿切過深。

拔牙術(shù)

一、目的：規(guī)范拔牙術(shù)的的操作程序，保障受試者的安全和保護受試

者的權(quán)益。

二、范圍：適用于所有口腔藥物臨床試驗。

三、規(guī)程：

1拔牙術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)者要認真檢查核對：①拔那個牙?②為什么拔牙?③現(xiàn)在能不

能拔?做到心中有數(shù)，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。

1.2調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于

手術(shù)操作。

1.3準(zhǔn)備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮

匙等。

拔牙鉗為適應(yīng)牙齒的形態(tài)和部位不同，有各種不同類型，拔牙應(yīng)根據(jù)

所拔牙齒選用。

2拔牙方法及步驟

2.1分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組

織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。

2.2挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著牙根面,

左手保護鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點，利用杠桿作用和

轉(zhuǎn)動力量，從近中或遠中部位逐漸挺松牙齒。

2.3拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗

喙與牙齒長軸方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，用力向外牽引拔

出。單根牙牙根呈錐形者，可以稍加旋轉(zhuǎn)力量拔出。單根牙牙根呈扁

平狀者和多根牙，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)力，并宜順著牙根彎曲的方向拔出，否

則易折斷牙根。

2.4斷根拔除出：首先要了解每個牙的牙根數(shù)目和分布情況。拔除斷

根時應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同方法。如斷根邊緣露于牙槽骨之間，將

牙根挺出。斷根位于牙槽窩內(nèi)或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根

周骨壁，形成縫隙，然后插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷

牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯(lián)結(jié)處劈，分成幾個單根，然后分別

取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開并翻起頰側(cè)粘骨膜瓣，鑿除

部分頰側(cè)骨質(zhì)，暴露牙根，然后取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。

2.5傷口處理及注意事項：牙拔除后，用刮匙刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組

織和異物，搔刮創(chuàng)面使?jié)B血充盈牙槽窩，然后用手指按壓頰（唇）舌

側(cè)牙齒齦使其復(fù)位。較大的拔牙創(chuàng)，尚須縫合牙齦。最后用消毒紗條

或棉卷復(fù)蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時至一小時至不再出血時,

即可吐出。注意紗條不能長時間留置口內(nèi)，以免拔牙創(chuàng)感染。并囑病

員在拔牙后當(dāng)天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內(nèi)的凝血塊而影響拔牙創(chuàng)

愈合。如有縫合線，囑病員在術(shù)后四天左右來復(fù)診時拆除縫線。

3拔牙并發(fā)癥的預(yù)防及處理

3.1暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術(shù)中，有時出現(xiàn)暈厥，其臨床表現(xiàn)

為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至?xí)灥埂?/p>

一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質(zhì)較差有關(guān)。處理

方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球

蘸少許芳香亞酷或氨水作鼻吸入，一般在短時間內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)防方

法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進食后

拔牙，疲倦睡眠不足或體質(zhì)較差者，勸囑病員休息好后，改日再來拔

牙。

3.2出血：首先要查清出血原因，區(qū)別情況給予不同處理。

?局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小

血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然后棉卷加壓止血。仍不易

止血者可用碘仿紗條填塞，并將其縫合;固定于牙齦上，待24-48小

時后逐漸取出。

?全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創(chuàng)出血，除進行局

部止血外，還須根據(jù)不同病情采取全身治療措施，如注射止血藥物、

輸血等。

3.3干槽癥：是在拔牙后，牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼

發(fā)感染，劇烈疼痛，嚴(yán)重者影響半側(cè)頭痛，夜不能眠，癥狀可持續(xù)

10-15天以上。多由于拔牙時創(chuàng)傷較大，時間較長，異物感染等因素

所引起的。處理：先用3%過氧化氫液、生理鹽水洗凈傷口，然后

用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內(nèi)。同時內(nèi)服鎮(zhèn)痛消炎藥物,

保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉(zhuǎn)。

正畸

一般臨床檢查

適應(yīng)證

接受正畸治療的錯合畸形患者均需要進行臨床檢查

操作程序及方法

1、記錄悲者的姓名，性別、出生年月等內(nèi)容。

2、詢問悲者前來就診的目的，最關(guān)注和希望解決的問題。

3.詢問既往病史，包括全身急，慢性疾患鼻咽扁桃體疾患藥物史和

過敏史，以及以往口腔患病史、治療史。

4、了解有無家族史。

5.初步評估患者的全身生長發(fā)育狀況，了解其發(fā)育程度和生長潛力。

可以通過記錄身高、

觀察男女第二性征發(fā)育狀況和詢問女孩月經(jīng)初潮時間等進行初步判

斷。

6.如有必要，可詢問造成錯合畸形產(chǎn)生的先天和后天因素，后者包

括口腔不良習(xí)慣、乳恒牙替換異常等。

7、檢查合型（乳牙合，替牙合，恒牙合）及牙列中牙齒的數(shù)目、形

態(tài)和發(fā)育有無異常。

8.檢查第一恒磨牙的合關(guān)系。

9.檢查前牙的覆合、覆蓋關(guān)系。

10.檢查上、下牙弓寬度的協(xié)調(diào)性，協(xié)或?qū)θ泻稀⒎春?、鎖合及偏合。

11、檢查上、下牙列的中線，醫(yī)師從患者正前方觀察，比較其上、下

牙列中線與面部線是否一致。若不一致，應(yīng)記錄患者牙列中線偏斜的

情況。

12、檢查牙槽骨突度、基骨豐滿度及腭蓋高度

13、檢查和記錄口腔衛(wèi)生狀況以及有無髓組織疾病以及牙周組織疾病

14、如有必要，可檢查口腔軟組織情況：檢查唇舌系帶位置，舌體大

小，唇頰肌張力，咽部扁桃體情況。

15、檢查面部比例與協(xié)調(diào)性。讓病人頭部保持自然位置。醫(yī)師從正面

觀察面部對稱性，口唇閉合程度等；側(cè)面觀察上下頜骨相對顱骨的位

置，初步判定其矢狀和垂直向骨面型。

16、檢查和記錄雙側(cè)潁下頜關(guān)節(jié)，包括張口度大小，張口時口形有無

偏斜，張閉口過程中是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響及其程度和關(guān)節(jié)區(qū)是否疼痛等。

必要時應(yīng)照顆下頜關(guān)節(jié)許勒位片和段突經(jīng)咽側(cè)位片。

注意事項

1、在與患者及家長的交談中，注意了解患者的社會行為能力，心理

狀態(tài)，自身對治療的認識和合作能力。

2、注意對一些綜合征的識別，如唇腭裂畸形等。

記存模型

適應(yīng)證

所有接受正畸治療的錯合畸形患者，在正畸治療前和治療后均需要取

記存模型，如有必要在正畸治療中也要取記存模型。

操作程序及方法

1、根據(jù)患者上、下牙弓的形態(tài)大小，選擇合適的托盤，使其能包括

牙弓內(nèi)的全部牙齒，托盤的邊緣應(yīng)有足夠的高度以獲得基骨和系帶的

正確形態(tài)。

2、患者取坐位，取上頜模型時，醫(yī)師取右后位；取下頜模型時，醫(yī)

師取右前位。

3、取印模時，印模材最好調(diào)和得稍稠些，再放入托盤內(nèi)。托盤放人

口內(nèi)時應(yīng)使托盤柄中線與牙弓中線基本一致，托盤前部先行壓入，然

后壓入后部并固定，等待印模材凝固。

4、灌注模型。有條件的可使用震蕩器，減少石膏內(nèi)出現(xiàn)氣泡。

5、上、下頜模型可以根據(jù)口內(nèi)咬合關(guān)通過模型修整器完成修整。

6、上、下頜模型亦可通過模型橡皮托進行裝托，完成記存模型。

7、待模型干燥后，在上、下頜模型上標(biāo)注患者的姓名、性別、年齡

和日期等信息。

注意事項

1、如有必要，可用軟蠟堤在患老中咬合蠟，記錄合關(guān)系。

2.脫模時注意切忌使用蠻力，先去除托盤邊緣倒凹區(qū)的石膏后，用

輕力脫模，防止模型的損壞。

X線檢查

全頜曲面斷層片

適應(yīng)證：接受正畸治療的患者應(yīng)當(dāng)拍攝全頜曲面斷層片。

操作程序及方法：參見第八章相關(guān)內(nèi)容。

注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容

頭顱側(cè)位定位片

應(yīng)證：接受正畸治療的患者應(yīng)當(dāng)拍攝頭顱側(cè)位定位片。

操作程序及方法：參見第八章相關(guān)內(nèi)容。

注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容

口內(nèi)根尖片及咬合片適應(yīng)證：接受正略

適應(yīng)證：接受正畸治療的患者，必要時拍攝口內(nèi)根尖片及咬合片

操作程序及方法：參見第八章相關(guān)內(nèi)容。

注意事項：參見第八章相關(guān)內(nèi)容

顆下頜關(guān)節(jié)許勒位片

適應(yīng)證：接受正畸治療的患者如有顆下關(guān)節(jié)癥狀時（張口度和張口形

異常關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)疼痛等），應(yīng)拍顆下頜關(guān)節(jié)X線片

頭顱后前位片

適應(yīng)證：對于面部寬度生長異常和顏面不對稱畸形患者，必要時應(yīng)拍

攝頭對稱畸形患者，顱后前位片

X線頭影測量

適應(yīng)證：為明確錯合畸形的發(fā)病機制和兒童頜面部生長發(fā)育狀況等,

可進行頭影測量

操作程序及方法

1、用描圖紙描出頭顱側(cè)位X線片上的軟硬組織頭影圖跡。

2、進行測量定點。

3、進行顱頜面結(jié)構(gòu)的角度及線距測量。

4、根據(jù)測量結(jié)果分析錯合的機制

X線頭影測量步驟

1、攝片

2、描圖

3、定點

4、測量

面，合像拍攝

適應(yīng)證

如有條件，對正畸患者，在其治療前、后及治療過程中均應(yīng)拍攝面像

與合像，記錄顏面、牙齒排列和咬合情況，為診斷、矯治設(shè)計、矯治

過程和矯治效果的評估提供形象化的資料

操作程序及方法

1、拍攝正位、側(cè)位面像，必要時需拍攝了3/4側(cè)位及微笑時正位面

像。

2、拍攝正位咬合及側(cè)位咬合像。側(cè)位像上應(yīng)顯示上、下磨牙關(guān)系。

3、拍攝上、下牙列像。

分牙

適應(yīng)證

1、采用固定矯治器治療錯合畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。

2、準(zhǔn)備放置帶環(huán)的牙齒與鄰牙接觸緊密

禁忌證

牙周組織急性炎癥

牙周組織急性炎癥期如（齦乳頭炎，牙周膿腫等）

操作程序及方法

1、銅絲分牙法

（1）將直徑0.6~0.7mm銅絲的一端彎成弧形，用持針器將銅絲自牙

齒頰側(cè)鄰接點下楔狀隙插入，至舌側(cè)到合面外展隙，圍繞鄰接點一圈。

（2）將穿過牙齒鄰接點的一端與銅絲的另一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直

至緊密固定為止，于絲扭端3~4mm處剪斷，將斷端向牙齒楔狀隙內(nèi)

壓入。

（3）分牙時間通常為2.7d,在放置帶環(huán)前拆除分牙銅絲。

2、分牙彈簧分牙法

（1）用直徑0.15?0.5mm的不銹鋼絲彎制分牙彈簧。分牙彈簧的下

部直線部分由牙齒頰側(cè)鄰接點下楔狀隙穿向舌側(cè)，分牙彈簧的上部通

過合面后使小彎部鉤入舌側(cè)鄰間隙，利用彈簧的彈力進行分牙。

（2）分牙時間通常為2?7d,在放置帶環(huán)前拆除分牙彈簧。

3、橡皮圈分牙法

（1）用分牙鉗子將分牙用橡皮圈撐開拉大呈扁圓形，將圈的下方從

牙齒的鄰接點壓入鄰間隙內(nèi)，隨即松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點,

利用彈力分開牙齒。

（2）分牙時間通常為2?7d,帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈

注意事項

放置帶環(huán)前，如果牙齒鄰接點分牙裝置已經(jīng)脫落，應(yīng)使用探針探查牙

齒鄰接點下

牙齒鄰接點下方的楔狀隙，看其內(nèi)有無被壓入的分牙裝置。

一粘接帶環(huán)

適應(yīng)證

采用固定矯治器治療錯合畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)

禁忌證

1、牙周組織急性炎癥期（如牙周膿腫）。

2、牙齒鄰面有未治療的踽洞或鄰面充填體有大范圍破損或充填體懸

突存

操作程序及方法

1、將選好的帶環(huán)在患者牙齒上試戴。

2、試戴時用帶環(huán)推子將帶環(huán)推人牙齒的鄰接隙內(nèi)，并使帶環(huán)頰面管

位置正確

3、用帶環(huán)推子擠壓帶環(huán)上部邊緣，使其與牙齒合面邊緣更加貼合。

檢查與對合牙的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。

4、檢查帶環(huán)齦方邊緣，如果過長需要進行適當(dāng)修整。

5、取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子粘固劑（或磷酸鋅粘

固劑）粘接帶環(huán)。

6.調(diào)整帶環(huán)至正確位置后清除牙齒齦合處多余的粘固劑。

注意事項

1、帶環(huán)大小應(yīng)合適，帶環(huán)的固位不僅僅依靠粘固劑的粘接，更重要

的是帶環(huán)與牙齒較為緊密的貼合。

2、帶環(huán)齦方的邊緣切忌過長，過多深入牙齦溝內(nèi)。

3、帶環(huán)粘接后應(yīng)注意檢查其是否松動。對于已經(jīng)松動的帶環(huán)應(yīng)重新

粘接

粘接正畸托槽和附件

適應(yīng)證

需要使用固定矯治器治療的錯合畸形

禁忌證

無法進行托槽粘接者

操作程序及方法

1、對牙齒表面不清潔者，則應(yīng)先進行牙面清潔，然后沖洗，吹干。

2、隔濕后，用酸蝕劑進行酸蝕處理，酸蝕劑涂布在牙面上，其范圍

略大于托槽背板面積，處理時間一般為20-60S,氟斑牙可適當(dāng)延長。

3、以三用槍水氣沖洗牙面，配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。酸蝕

過的牙面無光澤呈白堊色。

4、如果使用化學(xué)固化型釉質(zhì)粘接劑，將雙組分滲透液充分混合后，

取少量均勻涂布在酸蝕過的牙面上，在調(diào)和板上將雙組分釉質(zhì)粘接劑

充分混合。將調(diào)和好的釉質(zhì)粘接劑放置在托槽背板上。根據(jù)臨床需要

將托槽放置在牙面上，使托槽與牙面緊密貼合。再次檢查托槽粘著的

位置，同時清理托槽周圍被擠出的釉質(zhì)粘接劑

5、如果使用光固化型釉質(zhì)粘接劑，先將少量滲透液均勻涂布在酸蝕

的牙面上，然后光照10s將光固化釉質(zhì)粘接劑放置在托槽背板上。托

槽粘接位置的調(diào)整同上。然后清理托槽周圍被擠出的釉質(zhì)粘接劑。在

托槽周圍分別光照10-20s

注意事項

1、酸蝕范圍盡可能控制在需要粘接托槽的牙面內(nèi)。

2、酸蝕后牙面應(yīng)注意隔濕

排齊牙列（以方絲弓矯治器為例）

適應(yīng)證

矯治的第一階段，牙齒錯位不齊

禁忌證

牙齒的牙根與牙槽骨固聯(lián)無法移動者

操作程序及方法

1、當(dāng)牙齒錯位程度較嚴(yán)重時，使用較細的銀鈦圓絲，利用其較為柔

和、持續(xù)的回彈力排齊牙齒。如果使用不銹鋼圓絲，則應(yīng)在其上做各

類彈簧曲來矯治牙列不齊。

2、對于擁擠嚴(yán)重、牙齒重疊甚至不能粘接托槽的病例，可以在較粗

的不銹鋼絲上先往后拉尖牙，或用較粗的不銹鋼絲在擁擠處放置螺旋

推簧展開間隙，待間隙足夠后再行排齊

3、對于扭轉(zhuǎn)牙齒，輕微者可以直接將銀鈦絲結(jié)扎入槽，較嚴(yán)重的可

以用彈性裝置結(jié)扎在托槽和弓絲之間，或在扭轉(zhuǎn)牙齒舌側(cè)粘舌側(cè)扣,

與鄰牙交互牽引來扭正。

注意事項

1、初始弓絲一般選用直徑為0.35mm或0.40mm較細的銀鈦圓絲，

以后逐漸加粗矯治弓絲的直徑。最后換用0.40mm或0.45mm的不銹

鋼絲。

2、為了更早地獲得對切牙傾斜度的控制，也可選用方形多股麻花絲

或方形銀鈦絲作為初始弓絲。

3、對于拔牙病例，排齊牙列時，可以在弓絲末端緊靠頰面管末端處

回彎，或在弓絲上彎制曲與頰面管間結(jié)扎，盡量減少前牙的唇

向移動。

4、排齊中先拉尖牙向后時應(yīng)十分注意后牙支抗的控制，如有必要可

以顆、舍弓將后牙連成一個整體，如需要較強的支抗可以應(yīng)用口外力

加強支抗。

5、使用交互率引糾正牙齒扭轉(zhuǎn)時必須在較粗的不銹鋼弓絲（0.4mm

以上）上進行，可在扭轉(zhuǎn)牙的鄰牙部位彎制阻擋曲。

整平牙列（以方絲弓矯治器為例）

搖椅形唇弓整平

適應(yīng)證

1、一般的深覆合患者，下頜平面角正常

2、后牙槽高度過低，下頜平面角偏小的前牙深覆合患者

禁忌證

下頜平面角較大的前牙深覆合患者應(yīng)慎用

操作程序及方法

1、應(yīng)用不銹鋼圓絲，上頜用加大的spee曲線唇弓，下頜用反spee

曲線唇弓。必要時弓絲的末端應(yīng)回彎，或進行末端結(jié)扎

2、應(yīng)用不銹鋼方絲制作搖椅形唇弓時應(yīng)注意弓絲前后牙區(qū)域轉(zhuǎn)矩的

控制。弓絲后牙區(qū)應(yīng)消除由搖椅彎曲造成的冠頰向轉(zhuǎn)矩。下頒弓絲前

牙區(qū)域可根據(jù)具體情況適當(dāng)加冠舌向轉(zhuǎn)矩

多用途弓整平

適應(yīng)證

1、下頜平面角較大的前牙深覆合患者

2、需要通過壓低前牙來整平牙列

禁忌證

需要通過升高后牙來整平牙列者應(yīng)慎用

操作程序及方法

1、在0.56mm（0.022英寸）托槽上使用0.46mmX0.64mm（0.018

英寸X0.025英寸）的不銹鋼方絲或0.46mm（0.018英寸）不銹鋼

圓絲。

2、弓絲在前磨牙區(qū)形成齦向的階梯，前段直接結(jié)扎入切牙托槽槽溝。

3、磨牙后傾曲由于所使月弓絲的不同可在15°?30°。下頜弓絲前

牙區(qū)域適當(dāng)加入冠舌向轉(zhuǎn)矩，后牙區(qū)域加根頰向轉(zhuǎn)矩，同時弓絲磨

牙段左右寬度應(yīng)比下牙弓稍如有必要可以將弓絲末端回彎。

平面導(dǎo)板

適應(yīng)證參見本章“二十五、上頜平面導(dǎo)板矯治器”

禁忌證參見本章“頜平面導(dǎo)板矯治器”

操作程序及方法參見本章“二十五、上頜平面導(dǎo)板矯治器

注意事項

1,對于深覆合患者粘接前牙托槽可以較后牙更靠近切緣，開合患者

前牙托槽更靠近齦向，弓絲入槽后有利于牙齒整平。嚴(yán)重深覆抬的整

平要貫穿矯治過程的始終。

2、壓低前牙時要使用持續(xù)的輕力，且要防止前牙的冠唇向傾斜移動。

3、對于下頜平面角較大或生長發(fā)育已基本停止的成人深覆合病例，

需加強后牙支抗。

關(guān)閉拔牙間隙（以方絲弓矯治器為例）

適應(yīng)證

正畸拔牙病例經(jīng)充分的牙齒排齊和整平之后，牙列中仍有間隙需要關(guān)

閉者。

禁忌證

牙齒缺失時間較長，缺失部位牙槽骨吸收明顯，其寬度和高度不適合

牙齒前后向移動

操作程序及方法

1、拉尖牙向選中移動

使用0.46mm（0.018英寸）的不銹鋼圓絲，用引力牽引使尖牙沿弓絲

滑動。此步驟最好在牙弓完全排齊和整平后開始。牽引力量應(yīng)適當(dāng)。

對I類錯合者下頜牙弓也可先不粘接托槽，待上頜尖牙遠移至上下尖

牙關(guān)系達工類后，再開始下頜牙弓的矯治。拉尖牙向遠中時應(yīng)在弓絲

第一磨牙近中處彎制后傾曲、外展彎及舌向彎。也可根據(jù)情況在第一

磨牙近中彎制“Q”曲，將“Q”曲與磨牙拉鉤緊緊結(jié)扎，也可以將

弓絲緊靠磨牙末端管處回彎。拉尖牙往遠中也可用片段弓或直接用口

外力推尖牙往遠中

2、關(guān)閉拔牙間隙

對于0.56mm（0.22英寸）托槽系統(tǒng)，選用0.46mmx0.64mm（0.018

英寸x0.025英寸）

或0.48mmx0.64mm（0.019英寸x0.025英寸）的不銹鋼弓絲，使用

形曲、淚滴曲、垂直關(guān)閉曲等關(guān)閉間隙。關(guān)閉曲的位置距前牙

遠中l(wèi)-2mm處。每次關(guān)閉曲開張度以不

為宜。弓絲在磨牙近中彎制后傾曲、外展彎，隨著間隙的關(guān)閉妨礙加

力時則需拆下弓絲重新調(diào)整或更換弓絲。還需分別彎制“人”字形曲。

3、在關(guān)閉間隙的過程中，應(yīng)控制牙齒唇舌向傾斜對唇傾度較大和內(nèi)

收距離較小的前牙，內(nèi)收時可以使用圓絲了轉(zhuǎn)矩力。而對于牙軸較直

而對于牙軸較直立或內(nèi)收距離較大的前牙，則需在內(nèi)收過程使用；產(chǎn)

生轉(zhuǎn)矩力對牙齒進行控根移力對牙齒進行控根移動。一般牙段弓絲加

冠唇向轉(zhuǎn)矩，后牙在上頜切牙段弓絲加冠唇向車車加冠舌向轉(zhuǎn)矩。下

頜切牙段可不加轉(zhuǎn)矩，后牙段加少量冠舌向轉(zhuǎn)矩

注意事項

1、遠中移動尖牙時需要注意弓絲與托槽槽溝之間所產(chǎn)生的成角阻力

會妨礙尖牙的遠中移動，增加后牙支抗的負擔(dān)。有些病例也可以不先

拉尖牙向遠中移動，而將6個前牙整體后移

2、這一階段的關(guān)鍵是控制好前后牙齒移動的比例，因此關(guān)閉間隙時

應(yīng)注意支抗控制

（1）當(dāng)前牙需要最大程度的內(nèi)收（前后牙移動比例為3:1或4:1）,

應(yīng)采用后牙強支抗。用頭帽一口外弓、腭弓、舌弓Nance弓等或

各種裝置的聯(lián)合應(yīng)用增強后牙支抗，還可以增加支抗牙的數(shù)目，在第

二磨牙上裝置帶環(huán)參與支抗?？谕饬σ话阌糜谏项M牙弓。如果在上頜

牙弓使用口外力的同時使用四類牽引，也可減輕下頜后牙支抗的負擔(dān)。

另外，可使用口外力（形鉤+頭帽）遠移尖牙，再用關(guān)閉曲內(nèi)收4個

切牙。

（2）當(dāng)需要最低程度地內(nèi)收前牙，主要以后牙前移為主來關(guān)閉拔牙

間隙時，應(yīng)增加前牙支抗。如設(shè)計時拔除第二前磨牙，以增加前牙段

而減少后牙段牙齒的數(shù)目。關(guān)閉間隙時在前牙段加根舌向轉(zhuǎn)矩。分次

前移后牙。先拉第一磨牙往前，再前移第二磨牙

（3