眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)-平臺(tái)專用2022版A款）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“附加險(xiǎn)合同”）須附加于健康保險(xiǎn)主險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主險(xiǎn)合同”）。本附加險(xiǎn)合同依主險(xiǎn)合同投保人的申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人同意而訂立。本附加險(xiǎn)合同作為主險(xiǎn)合同的組成部分，主險(xiǎn)合同效力終止，本附加險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無(wú)效，本附加險(xiǎn)合同亦無(wú)效。本附加險(xiǎn)合同與主險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)，本附加險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)合同的未解釋名詞，均以主險(xiǎn)的名詞解釋為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證等組成。凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條受益人除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第三條保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害（釋義一）事故或在等待期（釋義二）后因患疾病，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義三）定點(diǎn)公立醫(yī)院（釋義四）接受門急診（不含特定門診、特需門診）治療的，保險(xiǎn)人按下列約定給付個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金：（一）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的必需且合理（釋義五）、符合當(dāng)?shù)兀ㄡ屃x六）基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除本附加險(xiǎn)合同約定的免賠額后，按本附加險(xiǎn)合同約定的給付比例給付個(gè)人門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。（二）被保險(xiǎn)人發(fā)生的超出當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。以上保險(xiǎn)責(zé)任不包含符合本附加險(xiǎn)合同約定的定點(diǎn)公立醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)具的當(dāng)前治療必需的藥品處方中所列無(wú)法在本附加險(xiǎn)合同約定的定點(diǎn)公立醫(yī)院內(nèi)獲得的藥品、醫(yī)用材料或者任何其他醫(yī)療項(xiàng)目。（三）保險(xiǎn)金額、免賠額和賠付比例保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金額的責(zé)任以相應(yīng)保險(xiǎn)金額或給付總次數(shù)為限，對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金額達(dá)到約定的保險(xiǎn)金額或被保險(xiǎn)人就診次數(shù)達(dá)到約定的給付總次數(shù)時(shí)，本附加險(xiǎn)合同終止。單次門急診（釋義七）給付限額、單次門急診免賠額、賠付比例、保險(xiǎn)金額和給付總次數(shù)由投保人與保險(xiǎn)人約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。（四）補(bǔ)償原則本附加險(xiǎn)合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得本附加險(xiǎn)合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本附加險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，并以基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算，賠付若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算，賠付比例為30%。若同時(shí)符合以下三個(gè)要件，賠付比例調(diào)整為40%a）跨省或自治區(qū)或直轄市（僅限中國(guó)大陸境內(nèi)，不包括境外及港、澳、臺(tái)地區(qū)）在本保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院就醫(yī)；（b）異地就醫(yī)的醫(yī)院無(wú)法使用被保險(xiǎn)人參保所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算c）被保險(xiǎn)人已向參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，但參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法給予基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。第四條責(zé)任免除因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）既往癥（釋義八），或被保險(xiǎn)人在投保前或在等待期內(nèi)罹患的疾?。唬ǘ┻z傳性疾?。ㄡ屃x九先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD－10）》為準(zhǔn)）；（三）療養(yǎng)、視力矯正手術(shù)、各種健康體檢項(xiàng)目及預(yù)防性醫(yī)療項(xiàng)目、牙科保健及牙科治療、康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；（四）皮膚色素沉著、痤瘡治療、紅斑痤瘡治療；雀斑、老年斑、痣的治療和去除；對(duì)淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開(kāi)雙眼皮、治療斑禿、白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸；（五）各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項(xiàng)目，包括但不限于平足及各種非功能性整容、矯形手術(shù)費(fèi)用；（六）各種健美治療項(xiàng)目，包括但不限于營(yíng)養(yǎng)、減肥、增胖、增高費(fèi)用；（七）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；（八）包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；（九）未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買的藥品或在非合同約定的定點(diǎn)公立醫(yī)院購(gòu)買的藥品、滋補(bǔ)類中草藥及其泡制的各類酒制劑、醫(yī)生開(kāi)具的超過(guò)30天部分的藥品費(fèi)用；（十）各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測(cè)，如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢等費(fèi)用；（十一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；（十二）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（十三）被保險(xiǎn)人故意自傷、或自本附加險(xiǎn)合同成立或者本附加險(xiǎn)合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；（十四）被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒（釋義十一），服用、吸食或注射毒品（釋義十二）；（十五）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（釋義十三）、無(wú)合法有效駕駛證（釋義十四）駕駛或駕駛無(wú)合法有效行駛證（釋義十五）的機(jī)動(dòng)車（釋義十六）導(dǎo)致交通意外引起的醫(yī)療費(fèi)用；（十六）從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（釋義十七）導(dǎo)致的傷害引起的治療；（十七）由于職業(yè)病（釋義十八）、醫(yī)療事故（釋義十九）引起的醫(yī)療費(fèi)用；（十八）核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染；恐怖襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（十九）各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；（二十）被保險(xiǎn)人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；（二十一）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x二十（二十二）被保險(xiǎn)人患性病引起的醫(yī)療費(fèi)用；（二十三）本附加險(xiǎn)合同未列明責(zé)任免除事項(xiàng)以主險(xiǎn)合同列明責(zé)任免除事項(xiàng)為準(zhǔn)。第五條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本附加險(xiǎn)合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過(guò)一年），且應(yīng)與主險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間保持一致。保險(xiǎn)期間屆滿前，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請(qǐng)并交納保險(xiǎn)費(fèi)，或保險(xiǎn)人審核不同意重新投保，則本附加險(xiǎn)合同在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)終止。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本附加險(xiǎn)合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申第三部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第六條交費(fèi)義務(wù)本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本附加險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本附加險(xiǎn)合同不生效，對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，在交納首月保險(xiǎn)費(fèi)后，投保人應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日交納其余各月對(duì)應(yīng)的保費(fèi)。如投保人未按照本附加險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，保險(xiǎn)人允許投保人在本附加險(xiǎn)合同約定的交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)補(bǔ)交對(duì)應(yīng)月份的保費(fèi)，如被保險(xiǎn)人在交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本附加險(xiǎn)合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍然依照合同約定賠償保險(xiǎn)金，但需投保人先行補(bǔ)交所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)。如投保人未按照本附加險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本附加險(xiǎn)合同約定的交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，則保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間終止在上一交費(fèi)周期，對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；交費(fèi)延長(zhǎng)期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。本附加險(xiǎn)合同的交費(fèi)延長(zhǎng)期為21天。第四部分保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付第七條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義二十一）請(qǐng)求賠償時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提供以下證明和資料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。（一）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人填具的索賠申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件（釋義二十二）；（四）中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)公立醫(yī)院出具的完整病歷資料（包括但不限于診斷證明、門急診病歷等）、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；（五）被保險(xiǎn)人若已通過(guò)其他途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無(wú)法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件，同時(shí)出具注明已給付比例和金額、加蓋支付費(fèi)用單位公章的分割單等相關(guān)證明。本附加險(xiǎn)合同所指分割單應(yīng)符合財(cái)政部《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的有關(guān)要求。涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，分割單指基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法所規(guī)定的其他類似費(fèi)用結(jié)算證明。（六）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（七）受益人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。第八條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第九條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本附加險(xiǎn)合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本附加險(xiǎn)合同其他條款所約定的情況而終止效力。第五部分釋義一、意外傷害指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。以下情形屬于疾病范疇，非本條款所指意外傷害：（1）猝死：指由潛在疾病、身體機(jī)能障礙或其他非外來(lái)性原因所導(dǎo)致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機(jī)關(guān)的鑒定為準(zhǔn)；（2）過(guò)敏及由過(guò)敏引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性疾??；（3）高原反應(yīng)；（5）細(xì)菌、病毒或其他病原體導(dǎo)致的感染性疾病。二、等待期指自保險(xiǎn)合同生效之日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本附加險(xiǎn)合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。四、定點(diǎn)公立醫(yī)院是指通過(guò)中國(guó)勞動(dòng)保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含醫(yī)保定點(diǎn)藥店）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)之日起，將懸掛人力資源和社會(huì)保障局頒發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，且僅限于上述定點(diǎn)公立醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；（2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；（3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。五、必需且合理指符合以下兩個(gè)條件：（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核。（2）醫(yī)學(xué)必要：指被保險(xiǎn)人接受治療或服務(wù)、使用器械或服用藥品符合以下條件：a.醫(yī)師處方要求且對(duì)治療被保險(xiǎn)人疾病或傷害合適且必需；b.在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過(guò)為被保險(xiǎn)人提供安全、恰當(dāng)、合適的診斷或治療所需的水平；c.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致；d.非主要為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；e.非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；f.非試驗(yàn)性或研究性。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核。六、當(dāng)?shù)爻ｋU(xiǎn)合同另有約定外，指被保險(xiǎn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)所在地。七、單次門急診指被保險(xiǎn)人同一天在同一醫(yī)院同一科室所進(jìn)行的門急診治療。八、既往癥指在本附加險(xiǎn)合同生效前罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：（1）本附加險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷；（2）本附加險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；（3）本附加險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；（4）本附加險(xiǎn)合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。九、遺傳性疾病指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。十、先天性畸形、變形或染色體異常指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）確定。十一、醉酒指每百毫升血液的酒精含量大于或等于80毫克。十二、毒品指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。十三、酒后駕駛指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。十四、無(wú)合法有效駕駛證指下列情形之一：（1）沒(méi)有取得駕駛資格；（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不相符合；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛，或使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；（5）無(wú)駕駛證，駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間或駕駛證載明的有效期已屆滿，被保險(xiǎn)人未及時(shí)更換新駕駛證；（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)約定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。十五、無(wú)合法有效行駛證指下列情形之一：（1）發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的合法有效的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)號(hào)牌；（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)；（3）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的。十六、機(jī)動(dòng)車指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。十七、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)本附加險(xiǎn)合同所定義的高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)是指潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽