癌癥疼痛診療規(guī)范2022年版

癌癥疼痛診療規(guī)范

（2022年版）

一、概述

疼痛是人類的第五大生命體征，控制疼痛是患者的基本

權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)義務(wù)。疼痛是癌癥患者最常見和

難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初

診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的疼痛

發(fā)生率可達(dá)60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛。

如果癌癥疼痛（以下簡(jiǎn)稱癌痛）不能得到及時(shí)、有效的

控制，患者往往感到極度不適，可能會(huì)引起或者加重其焦慮、

抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日

?；顒?dòng)、自理能力、社會(huì)交往和整體生活質(zhì)量。因此,在癌癥

治療過程中，鎮(zhèn)痛具有重要作用。對(duì)于癌痛患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常

規(guī)篩查、規(guī)范評(píng)估和有效地控制疼痛，強(qiáng)調(diào)全方位和全程管

理，還應(yīng)當(dāng)做好患者及其家屬的宣教。

為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于癌痛的臨床診斷、治療

和研究行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)

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癌痛診療水平,積極改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量

和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。

二、癌痛病因、機(jī)制及分類

（一）癌痛病因。

癌痛的原因復(fù)雜多樣，大致可分為以下三類：

1.腫瘤相關(guān)性疼痛：因?yàn)槟[瘤直接侵犯、壓迫局部組織,

或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織等所致。

2.抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、

放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

3.非腫瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥

以及社會(huì)心理因素等非腫瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛機(jī)制與分類。

1.疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制，主要可以分為兩種類型：傷

害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。

（1）傷害感受性疼痛：因有害刺激作用于軀體或者臟

器組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。傷害感受性疼痛與

實(shí)際發(fā)生的組織損傷或者潛在的損傷相關(guān)，是機(jī)體對(duì)損傷

所表現(xiàn)出

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的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。傷害感受性疼痛

包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫

性疼痛，定位準(zhǔn)確；而內(nèi)臟痛常表現(xiàn)為彌漫性疼痛和絞痛，

定位不夠準(zhǔn)確。

(2)神經(jīng)病理性疼痛：由于外周神經(jīng)或者中樞神經(jīng)受損,

痛覺傳遞神經(jīng)纖維或者疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神

經(jīng)病理性疼痛可以表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍

擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻覺痛及中樞性墜脹痛，常

合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

2.疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間，分為急性疼痛和慢性疼痛。癌

癥疼痛大多數(shù)表現(xiàn)為慢性疼痛。慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生

機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼

痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神

經(jīng)病理性疼痛機(jī)制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位

電活動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強(qiáng)、離子通道和受

體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。與急性疼痛相比較，慢

性疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)制尚不清晰，疼痛程度與組織損傷程

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度可呈分離現(xiàn)象，可以伴有痛覺過敏和異常疼痛，常規(guī)止痛

治療往往療效不佳。

三'癌痛評(píng)估

應(yīng)該對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛篩查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行詳盡的

癌痛評(píng)估。癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提，應(yīng)

當(dāng)遵循"常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。

（一）常規(guī)評(píng)估原則。癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)

問詢癌癥患者有無疼痛，常規(guī)性評(píng)估疼痛病情，并且及時(shí)進(jìn)

行相應(yīng)的病歷記錄，普通情況下應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)

完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)

理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。進(jìn)行疼痛常規(guī)評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)注意鑒

別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、

腦轉(zhuǎn)移、合并感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛。

（二）量化評(píng)估原則。癌痛量化評(píng)估是指采用疼痛程度

評(píng)估計(jì)表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患

者的密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)

內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及尋常情況的疼痛程度。

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量化評(píng)估應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛的量化評(píng)估，

通常使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）、面部表情評(píng)估計(jì)表法及主訴疼

痛程度分級(jí)法（VRS）三種方法。

1.數(shù)字分級(jí)法（NRS）:使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估計(jì)表》

（見圖1）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)

數(shù)字挨次表示，0表示無疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼

痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，

或者由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者理解后選擇相應(yīng)的數(shù)字描述疼痛。

按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3）,

中度疼痛（4-6）,重度疼痛（7-10）。

012345678910

I~II~I~I~I~I~I~I~I-I

無痛能婚想象的

最國(guó)烈癖痛

圖1.疼痛程度數(shù)字評(píng)估計(jì)表

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2.面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛

時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》(見圖2)

進(jìn)行疼痛評(píng)估，合用于自己表達(dá)艱難的患者，如兒童、老年

人、存在語言文化差異或者其他交流障礙的患者。

圖2.面部表情疼痛評(píng)分量表

3.主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS):主要是根據(jù)患者對(duì)疼痛的

主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。

(1)輕度疼痛：有疼痛，但可忍受,生活正常，睡眠

未受到干擾。

(2)中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛

藥物，睡眠受到干擾。

(3)重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，

睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或者被動(dòng)體位。

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（三）全面評(píng)估原則。癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者的

疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因和類型（軀體

性、內(nèi)臟性或者神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛的部位、

性質(zhì)、程度、加重或者減輕的因素），止痛治療情況、重要

器官功能情況、心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況以及

既往史（如精神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后8

小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)估,并且在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估，在

治療過程中，應(yīng)實(shí)施及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。

癌痛全面評(píng)估,通常使用《簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估計(jì)表（BPI）》（見

附件2）,I鉛圖1演對(duì)患者解、晦艮能力、食欲、

日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)

當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)止痛治療的需求和顧慮，并且根據(jù)

患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)

行個(gè)體化的疼痛治療。

（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)性、動(dòng)態(tài)

地監(jiān)測(cè)、評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀及變化情況，包括疼痛病

因、部位、性質(zhì)、程度變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼

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痛減輕和加重因素，止痛治療的效果以及不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)

評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療中的劑量滴定尤其重要。在止痛治療

期間，應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄用藥種類、劑量滴定、疼痛程度及病情

變化。

四、癌痛治療

（一）治療原則。癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)

患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄危霸纭?/p>

持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低

疼痛和有關(guān)治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

（二）治療方法。癌痛的治療方法，包括病因治療、藥

物治療和非藥物治療。

1.病因治療。即針對(duì)引起癌痛的病因進(jìn)行治療。癌痛的

主要病因是癌癥本身和/或者并發(fā)癥等引起；需要賦予針對(duì)性

的抗癌治療，包括手術(shù)、放物臺(tái)療、化學(xué)治療、份子靶向治

療、免疫治療及中醫(yī)藥等，有可能減輕或者解除癌癥疼痛。

2.藥物治療

（1）基本原則。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）《癌痛三

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階梯止痛治療指南》進(jìn)行改良，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基

本原則如下：

1）口月瞪藥?？诜奖?，也是最常用的給藥途徑;還

可以根據(jù)患者的具體情況選用其他給藥途徑，包括靜脈、皮

下、直腸和經(jīng)皮給藥等。

2）按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性

地選用不同性質(zhì)、作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

①輕度疼痛：可選用非苗體類抗炎藥物（NSAID）。

②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物或者低劑量的強(qiáng)阿片類

藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非苗體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（

鎮(zhèn)靜齊I」、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等）。

③重度疼痛：首選強(qiáng)阿片類藥，并可合用非苗體類抗炎藥

物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物

等）。

在使用阿片類藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非宙體

類抗炎藥物，可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿

片類藥物用量。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不

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良反應(yīng)，輕度和中度疼痛時(shí)也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。如

果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或

者抗驚厥類藥物等。如果是癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，應(yīng)該

聯(lián)合使用雙瞬酸鹽類藥物，抑制溶骨活動(dòng)。

3）按時(shí)用藥。指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性賦予止痛藥。

按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，緩釋藥

物的使用日益廣泛，建議以速釋阿片類藥物進(jìn)行劑量滴定，

以緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法；浮現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí),

可賦予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理。

4）個(gè)體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，

制定個(gè)體化用藥方案。由于患者個(gè)體差異明顯，在使用阿片

類藥物時(shí)，并無標(biāo)準(zhǔn)的用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使

用足夠劑量的藥物，盡可能使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒

別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥的可能。

5）注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，

密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)

用時(shí)的相互作用，并且及時(shí)采取必要措施盡可能地減少藥物

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的不良反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量。

(2)藥物選擇與使用方法應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的性質(zhì)、

程度、正在接受的治療和伴有疾病等情況，合理地選擇止痛

藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物，個(gè)體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，積

極防治不良反應(yīng),以期獲得最佳止痛效果,且減少不良反應(yīng)。

1)非笛體類抗炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚。是癌痛治療的

常用藥物。不同非宙體類抗炎藥有相似的作用機(jī)制，具有止

痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或者與阿片類藥物聯(lián)

合用于緩解中、重度疼痛。

非苗體類抗炎藥常見有不良反應(yīng)，包括消化性潰瘍、消

化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷以及

心臟毒性等。這些不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量和持續(xù)時(shí)間

使用相關(guān)。使用非苗體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以

上時(shí)，再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，可是藥物毒

性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長(zhǎng)期使用非苗體類抗炎

藥或者對(duì)乙酰氨基酚，或者日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí),

應(yīng)考慮更換為單用阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增

加阿片

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類止痛藥用藥劑量，不得增加非宙體類抗炎藥物和對(duì)乙酰氨

基酚劑量。

2）阿片類藥物。是中、重度癌痛治療的首選藥物。對(duì)

于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動(dòng)劑類藥物。長(zhǎng)期使

用阿片類止痛藥時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選

用透皮吸收途徑給藥，也可暫時(shí)皮下注射用藥，必要時(shí)可以

自控鎮(zhèn)痛給藥。

①初始劑量滴定。阿片類止痛藥的有效性和安全性存在

較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量,

稱為劑量滴定。對(duì)于初次使用阿片類藥物止痛的患者，建議

按照如下原則進(jìn)行滴定：使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療；根據(jù)疼

痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg,口服,Q4h或者按需

給藥；用藥后疼痛不緩解或者緩解不滿意，應(yīng)于1小時(shí)后根

據(jù)疼痛程度賦予滴定劑量（見表1）,密切觀察疼痛程度、

療效及藥物不良反應(yīng)。第1天治療結(jié)束后，計(jì)算次日藥物

劑量：次日總固定量二前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量。

次日治療時(shí)，將計(jì)算所得的次日總固定量分6次口服，次日

滴定量

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為前24小時(shí)總固定量的10%-20%。依法逐日調(diào)整劑量，

直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分。如果浮現(xiàn)不可控制的藥物不良

反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度＜4,應(yīng)考慮將滴定劑量下調(diào)10-25%,

并且重新評(píng)價(jià)病情。

表1.劑量滴定增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)

疼痛強(qiáng)度(NRS)劑量滴定增加幅度

7~1050%~100%

4~625%~50%

2~3<25%

對(duì)于未曾經(jīng)使用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，推

薦初始用藥時(shí)選擇短效阿片類止痛藥，個(gè)體化滴定用藥劑

量；當(dāng)用藥劑量調(diào)整到理想止痛及安全的劑量水平時(shí)，可

考慮換用等效劑量的長(zhǎng)效阿片類止痛藥。

對(duì)于已經(jīng)使用阿片類藥物治療疼痛的患者，可以根據(jù)患

者的療效和疼痛強(qiáng)度，參照表1的要求進(jìn)行滴定。

對(duì)于疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可以考慮使用阿片類藥

物緩釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，

用于治療爆發(fā)性疼痛。阿片類藥物緩釋劑的劑量調(diào)整參考表

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Io

的特用藥。在我國(guó)常用的長(zhǎng)效阿片類藥物有嗎啡緩釋片、

羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。在應(yīng)用長(zhǎng)效阿片類藥物

期間，應(yīng)備用短效阿片類止痛藥，用于爆發(fā)性疼痛。當(dāng)患者

因病情變化，長(zhǎng)效止痛藥物劑量不足時(shí)，或者發(fā)生爆發(fā)性疼

痛時(shí)，即將賦予短效阿片類藥物，用于拯救治療及劑量滴定。

拯救劑量為前小時(shí)用藥總量的每日短效阿

2410%-20%o

片拯救用藥次數(shù)23次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)拯救用藥換

算成長(zhǎng)效阿片類藥按時(shí)給藥。

阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表（見表

2）。換用另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要子細(xì)觀察病情變化，

并且個(gè)體化滴定用藥劑量。

表2.阿片類藥物劑量換算表

藥物非胃腸給藥口服等效劑量

嗎啡10mg30mg非胃腸道:口服=1:3

非胃腸道：口服=1:1.2

200m

可待因130mg嗎啡（口服）：可待因（口

g

服）二165

羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口

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服）=1.5-2:1

芬太尼透皮貼劑

芬太尼透25Mg/|jg/h,

q72h劑量=1/2x口服

皮貼劑h（透皮吸收）

嗎啡mg/d劑量

如需減少或者停用阿片類藥物，應(yīng)該采用逐漸減量法，

-般情況下阿片劑量可按照10%-25%/天劑量減少，直到

每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量,再繼續(xù)服用兩天

后即可停藥。

③不良反應(yīng)防治。阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，包括便秘、

惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、請(qǐng)妄、認(rèn)知障礙

以及呼吸抑制等。除了便秘之外，這些不良反應(yīng)大多是暫時(shí)

性的或者可以耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反

應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃和患者宣教的重要組成部份。惡心、嘔

吐、嗜睡和頭暈等不良反應(yīng)，大多浮現(xiàn)在未曾經(jīng)使用過阿片

類藥物患者用藥的最初幾天。初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可

考慮同時(shí)賦予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔

吐，必要時(shí)可采用5-HT3受體拮抗劑類藥物和抗抑郁藥物。

便秘癥

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狀，通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數(shù)患

者需要使用緩瀉劑來防治便秘，因此，在應(yīng)用阿片類藥物止

痛時(shí)宜常規(guī)合并應(yīng)用緩瀉劑。如果浮現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常

等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)注意其他因素的影響，包括肝腎功能不全、

高血鈣癥、代謝異常以及合用精神類藥物等；同時(shí)，需要減

少阿片類藥物用藥劑量，甚至停用和更換止痛藥。

3)輔助鎮(zhèn)痛用藥。輔助鎮(zhèn)痛藥物，顧名思義能夠輔助

性增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，或者直接產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用；

包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-

天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛

藥常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。輔助用

藥的種類選擇和劑量調(diào)整，也需要個(gè)體化對(duì)待。常用于神經(jīng)

病理性疼痛的輔助藥物：

①抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼

痛及燒灼痛。

②三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或者外周神經(jīng)損傷所致的

麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠。

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對(duì)于癌痛采用藥物治療期間，應(yīng)當(dāng)在病歷中及時(shí)、詳細(xì)

記錄疼痛評(píng)分變化和藥物的不良反應(yīng)，以確保患者的癌痛獲

得有效、安全、持續(xù)控制或者緩解。

3.非藥物治療。用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要

有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、針灸、經(jīng)皮穴位電

刺激等物理治療、認(rèn)知-行為訓(xùn)練以及社會(huì)心理支持治療等。

適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益補(bǔ)充；

而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。

介入治療是指W經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、

神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等干預(yù)性治

療措施。硬膜外、椎管內(nèi)或者神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通

過單神經(jīng)阻滯而有效控制癌痛，有利于減輕阿片類藥物的胃

腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物的使用劑量。介入治療前，應(yīng)當(dāng)

綜合評(píng)估患者的體能狀況、預(yù)期生存時(shí)間、是否存在抗腫瘤

治療指征、介入治療適應(yīng)證、潛在獲益和風(fēng)險(xiǎn)等。放療（姑

息性止痛放療）往往用于控制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引起的癌

痛。

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五'患者和家屬宣教隨訪

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（一）患者和家屬宣教。癌痛治療過程中，患者及其家

屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開展止痛知識(shí)宣

傳教育。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員如實(shí)

描述疼痛的情況；說明止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部份,

忍痛對(duì)患者有害無益；多數(shù)癌痛可以通過藥物治療有效控制,

患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，按要求規(guī)律服藥，不

宜自行調(diào)整止痛方案和藥物（種類、用法和劑量等）；嗎啡

及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎

啡類藥物引起"成癮”的現(xiàn)象極其罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物妥善

放置，保證安全；止痛治療時(shí)，要密切觀察、記錄療效和藥

物的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通交流，調(diào)整治療目標(biāo)及

治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或者遵囑隨訪。

（二）患者隨訪。應(yīng)當(dāng)建立健全癌痛患者的隨訪制度。

對(duì)于接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期的隨訪、疼痛評(píng)估

并記錄用藥情況，開展患者教育和指導(dǎo)，注重以人文關(guān)心，

最大限度滿足病人的鎮(zhèn)痛需要，保障其獲得持續(xù)、合理、安

全、有效的治療。

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附件:1.《癌癥疼痛診療規(guī)范(2022版)》編寫專家委員會(huì)

2.簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估計(jì)表(BPI)

3.常用癌痛治療藥物表

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附件1

《癌癥疼痛診療規(guī)范（2022年版）》

編寫專家委員會(huì)

學(xué)術(shù)顧問：孫燕韓濟(jì)生

主任委員：秦叔逵

副主任委員：王杰軍于世英張力樊碧發(fā)黃宇光

梁軍

委員（按姓氏拼音排序）：

陳元陳映霞馮繼鋒胡冰黃誠(chéng)黃紅兵

姜玲李萍萍李玲劉秀鋒劉巍羅素霞

米衛(wèi)東潘宏銘吳敏慧吳玉波吳窮王昆

王瓊徐建國(guó)殷詠梅張沂平

秘書：劉凌羅林華

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附件2

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估計(jì)表（BPI）

患者姓名：病案號(hào)：診斷：

評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一輩子中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些

常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否

2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以"X"標(biāo)出。

3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。

012345678910

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。

01234567891c）

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。

012345678910

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（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象的最劇烈疼痛）

7.您希翼接受彳可種藥物或者治療控制您的疼痛?

8.在過去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或者治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)選

擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù),以表示疼痛緩解的程度。

（無緩解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（徹底緩解）

9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響

（1）對(duì)日常生活的影響

0123456789n■（）

（無影響）（徹底影響）

（2）對(duì)情緒的影響

012345678910

（無影響）（徹底影響）

（3）對(duì)行走能力的影響

012345678g10

（無影響）（徹底影響）

（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）

012345678910

（無影響）（徹底影響）

（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響

012345678910

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（無影響）（徹底影響）

（6）對(duì)睡眠的影響

012345678g10

（無影響）（徹底影響）

（7）對(duì)生活興趣的影響

01234567891c）

（無影響）（徹底影響）

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^^3

常用癌痛治療藥物表

分類藥物藥物名稱用法用量

可待因磷酸可待因片□0艮，一次15~30mg,一日30~90mg;極量：口服，一次100mg,一日250mg。

包括硫酸鹽或者鹽酸鹽。本品必須整片吞服，不可掰開、碾碎或者咀嚼。成

人

每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛

嗎啡緩釋片

藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12

小時(shí)服用10mg或者20mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量

達(dá)到緩解疼痛的目的。_________________________________________________

嗎啡片：

阿片生

包括硫酸鹽或者鹽酸鹽?？诜３扇顺Ｓ昧浚阂淮?~15mg。一日15~60mg

物堿及

對(duì)于重度癌痛患者，應(yīng)按時(shí)口服，個(gè)體化給藥，逐漸增量，以充分緩解癌

其衍生嗎啡

痛。老年人及肝、腎功能不全患者應(yīng)酌情減量。

物嗎啡口服即釋劑

硫酸嗎啡口服溶液：

（片劑、口服液）

成人口服常用量為一次5~10mg,每4小時(shí)一次，按照擬定的時(shí)間表按時(shí)

服用?？筛鶕?jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量普通應(yīng)不超過30mg,一日

用量應(yīng)不超過0.1g。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階段止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)

于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化的規(guī)定，對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根

據(jù)病情需要和耐方情況決定劑量

嗎啡注射劑鹽酸嗎啡注射液：

皮下注射：成人常用量：一次5~15mg,一日10~40mg;

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靜脈注射：成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5~10mgo

對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3~6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及

充分緩解癌痛。

硫酸嗎啡注射液：

可皮下注射。常用量：10~30mg，每日3~4次。但病人所需有效劑量及耐

受性很不一致，故需逐漸調(diào)整使病人不痛為止。普通病人每日用量應(yīng)不超

過100mg。如長(zhǎng)期使用劑量可增高。對(duì)身體虛弱或者體重輕于標(biāo)準(zhǔn)的患者，

初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

經(jīng)肛門給藥，成人常用量為一次10~20mg,每4小時(shí)一次，按照擬定的時(shí)

間表按時(shí)給藥。可根據(jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量普通應(yīng)不超過

硫酸嗎啡栓30mg，一日用量應(yīng)不超過0.1g。根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階段止痛治療指

導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化的規(guī)定，對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎

啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。

整片吞服，不得掰開、咀嚼或者研碎。每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決

鹽酸羥考酮緩釋

于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。根據(jù)病情子細(xì)滴定劑量，直

片

至理想鎮(zhèn)痛。

鹽酸羥考酮膠囊：本品應(yīng)每隔4~6小時(shí)給藥1次，給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的

羥考酮

疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥的使用既往史而決定。疼痛程度增加，需要增大給藥劑

羥考酮口服即釋

量以達(dá)到疼痛的緩解。首次服用阿片類藥物或者用弱阿片類藥物不能控制

劑

其疼痛的重度疼痛患者，初始給藥劑量為5mg,每隔4~6小時(shí)給藥一次。

然

后應(yīng)子細(xì)進(jìn)行劑量滴定，如有必要，可每日一次，以達(dá)到疼痛緩解。

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靜脈推注：將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水稀釋至1mg/ml.

在1~2分鐘內(nèi)緩慢推注給藥1~1Omg。給藥頻率不應(yīng)短于每4小時(shí)一次。

靜脈輸注：將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水稀釋至1mg/ml.

推薦起始劑量為每小時(shí)2mg。

鹽酸羥考酮注射靜脈（PCA泵）：將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水稀釋至

液1mg/ml,每次給藥量為0.03mg/kg體重，給藥間隔不應(yīng)短于5分鐘。

皮下推注：使用濃度為10mg/ml的溶液，推薦起始劑量為5mg,如有必要

每4小時(shí)重復(fù)給藥一次。

皮下輸注：如有必要以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或者注射用水篇?。對(duì)未

使用過阿片類藥物的患者推薦的起始劑量為每日7.5mg。

每貼使用7天。初始劑量為最低的丁丙諾啡透皮貼劑劑量（5眼?。?。應(yīng)考慮

鹽酸丁丙諾啡透患者先前阿片類藥物的用藥史，以及患者當(dāng)前的普通情況和疾病情況。劑

丁丙諾啡

皮貼劑量增加應(yīng)以對(duì)補(bǔ)充性止痛藥的需求和患者對(duì)貼劑的止痛效果的反應(yīng)為基

礎(chǔ)。

未使用過阿片類藥物的患者的治療

1.皮下注射或者肌肉注射

起始劑量為每2~3小時(shí)按需要賦予1mg~2mg。根據(jù)臨床條件，對(duì)于未使用過

鹽酸氫嗎啡酮注阿片類藥物的患者起始劑量可以低一些。根據(jù)患者疼痛程度、不良事件的

氫嗎啡酮

射液嚴(yán)重程度，以及患者年齡和潛在疾病情況，調(diào)整用藥劑量。

2.靜脈注射

起始劑量為每2~3小時(shí)0.2~1mg。需根據(jù)藥物劑量緩慢靜脈注射至少2~3分鐘

以上。通過滴定劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛程度和不良事件均可接受的程度。年老患者

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和身體虛弱的患者應(yīng)相應(yīng)降低起始劑量至0.2mg。

初始劑量應(yīng)根據(jù)患者目前使用阿片類藥物劑量而定，建議用于阿片耐受患

合成的芬太尼芬太尼透皮貼劑

者。每72小時(shí)更換一次。

阿片類

口服。普通起始劑量成人一次550mg,對(duì)慢性疼痛患者，隨著用藥時(shí)間延

藥物美