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?合同編號:__________合同雙方:甲方:(診所名稱)地址:________________________聯(lián)系人:______________________聯(lián)系電話:____________________乙方:(患者姓名)地址:________________________聯(lián)系人:______________________聯(lián)系電話:____________________鑒于甲方為合法成立的診所,具備醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)技術(shù),乙方為需要接受醫(yī)療服務(wù)的一方,甲乙雙方本著平等自愿、誠實守信的原則,就乙方在甲方診所接受醫(yī)療服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)按照乙方的病情和需求,提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方應(yīng)如實告知甲方其病情和病史,并按照甲方的要求接受治療。第二條醫(yī)療費用2.1乙方向甲方支付的醫(yī)療費用,按照甲方公布的價格標(biāo)準(zhǔn)和收費規(guī)定執(zhí)行。2.2甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中,如有額外費用產(chǎn)生,應(yīng)及時告知乙方,并經(jīng)乙方同意后方可執(zhí)行。第三條醫(yī)療質(zhì)量和安全3.1甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,遵守醫(yī)療操作規(guī)程,保障乙方的醫(yī)療安全。3.2甲方應(yīng)對乙方的病歷資料保密,不得泄露給第三方。第四條違約責(zé)任4.1如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向乙方支付違約金。4.2如乙方未按照約定支付醫(yī)療費用,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向甲方支付違約金。第五條爭議解決5.1甲乙雙方在履行本合發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。6.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方(蓋章):______________________乙方(簽字):______________________簽訂日期:______________________注意事項及解決辦法:1.確保合同信息的準(zhǔn)確性:在簽訂合同前,雙方應(yīng)仔細(xì)核驗對方提供的信息,包括診所的醫(yī)療資質(zhì)、執(zhí)業(yè)許可證等。如發(fā)現(xiàn)信息有誤,應(yīng)及時溝通更正。解決辦法為雙方進(jìn)行信息核對,如有疑問,可要求對方提供相關(guān)證明材料。2.明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容:甲方應(yīng)詳細(xì)說明可提供的醫(yī)療服務(wù)范圍,避免因服務(wù)內(nèi)容不明確導(dǎo)致的糾紛。解決辦法為甲方制定詳細(xì)的服務(wù)清單,并在合同中列明。3.醫(yī)療費用透明:甲方應(yīng)提前告知乙方可能產(chǎn)生的所有費用,包括治療費、藥費、檢查費等。如有變動,應(yīng)及時通知乙方。解決辦法為甲方制定明確的收費標(biāo)準(zhǔn),并在治療過程中及時溝通費用情況。4.保護(hù)患者隱私:甲方在收集、使用乙方的個人信息時,應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī),保護(hù)乙方隱私。解決辦法為甲方制定隱私保護(hù)政策,并確保員工遵守。5.違約責(zé)任明確:合同中應(yīng)明確約定違約責(zé)任及違約金的計算方式。解決辦法為在合同中詳細(xì)列明違約責(zé)任及違約金計算標(biāo)準(zhǔn)。6.爭議解決方式:合同中應(yīng)明確約定爭議解決方式,包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等。解決辦法為在合同中明確選擇一種爭議解決方式。涉及到的法律名詞及名詞解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的病情和需求,提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動。2.醫(yī)療資質(zhì):指醫(yī)療機構(gòu)依法取得的開展醫(yī)療活動的許可資格。3.醫(yī)療安全:指在醫(yī)療活動中,保障患者免受損害,實現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)的安全性。4.個人信息:指與已識別或可識別的自然人相關(guān)的信息,包括姓名、身份證號、住址、電話號碼等。5.隱私保護(hù):指對個人隱私信息的收集、使用、處理和傳輸?shù)然顒舆M(jìn)行規(guī)范,以防止泄露、濫用等。6.違約金:指當(dāng)一方未履行合同約定的義務(wù)時,按照約定向?qū)Ψ街Ц兜慕疱X。7.爭議解決:指當(dāng)合同雙方在履行合同過程中發(fā)生糾紛時,通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式,解決糾紛的過程。應(yīng)用場合:1.診所與患者之間的醫(yī)療服務(wù)合同。2.診所與醫(yī)療工作者之間的勞動合同。3.診所與其他醫(yī)療服務(wù)提供者之間的合作協(xié)議。4.診所與藥品供應(yīng)商之間的購銷合同。5.診所與醫(yī)療器械供應(yīng)商之間的購銷合同。6.診所與保險公司之間的醫(yī)療保險合同。補充條款:1.醫(yī)療事故處理條款:明確雙方在發(fā)生醫(yī)療事故時的責(zé)任和處理流程。2.病歷資料保管條款:規(guī)定診所對患者病歷資料的保管責(zé)任和期限。3.醫(yī)療保密條款:強調(diào)雙方對醫(yī)療信息的保密義務(wù),包括但不限于患者病情、治療方案等。4.知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)條款:明確雙方在合同執(zhí)行過程中產(chǎn)生的知識產(chǎn)權(quán)歸屬和保護(hù)。5.法律適用和爭議解決條款:約定合同適用的法律法規(guī),以及雙方在發(fā)生爭議時選擇的解決方式。附件列表:1.診所的醫(yī)療資質(zhì)證明文件。2.診所的執(zhí)業(yè)許可證。3.醫(yī)療服務(wù)清單。
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