循環(huán)系統(tǒng)疾病的診療（臨床疾病概要課件）

原發(fā)性高血壓0201定義病因一、定義原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，簡稱高血壓。診斷標準:即收縮壓≥140mmHg和(或))舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓一、定義高血壓分級二、病因1.遺傳因素約占40%.2.環(huán)境因素約占60%：a飲食：高鹽、高蛋白質(zhì)攝入，低鈣、低鉀，飲酒b精神應(yīng)急：長期精神緊張、焦慮、環(huán)境噪聲3.其他因素：肥胖、服避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征男性腰圍≥2250px，女性腰圍≥2125px，得高血壓病的機率是正常人的4倍。所以，超重和肥胖是高血壓的重要危險因素。二、病因發(fā)病機制：以上的多種因素，在一定的遺傳背景下綜合作用，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機制失代償使血壓升高。原發(fā)性高血壓0201臨床表現(xiàn)治療一、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進。（二）靶器官受損：主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位。(1)心臟表現(xiàn)：左心室肥厚心功能不全(2)腦血管病變：腦出血、腦梗死(3)腎臟病變：腎功能不全(4)眼底改變一、臨床表現(xiàn)（1）高血壓危象：定義：指在高血壓病程中，因勞累、緊張、寒冷及突然停用降壓藥物等，引起小動脈強烈痙攣，使血壓急劇升高，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急癥狀。臨床表現(xiàn)：頭疼、頭暈、煩躁、多汗，惡心、嘔吐，心悸、胸悶，氣急及視力模糊等，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。高血壓急癥一、臨床表現(xiàn)（2）高血壓腦病：定義：是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙及抽搐等，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。二、治療治療原則是改善生活行為，明確降壓藥物治療對象和血壓控制目標值。治療目的是減少高血壓病人心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。二、治療治療措施：1、改善生活行為

適用于各級高血壓病人。減輕體重、減少那鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運動及減輕精神壓力，保持心理平衡。2、降壓藥物治療：原則是從小劑量開始逐步遞增劑量，可單獨或聯(lián)合使用。臨床上將常用降壓藥物歸納為五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑二、治療3、高血壓急癥的治療：迅速降低血壓：硝普鈉、硝酸甘油及尼卡地平高血壓腦病用脫水劑：甘露醇靜點、速尿靜脈推注煩躁抽搐病人用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌腸腦出血急性期原則上只監(jiān)控和管理血壓，當血壓超過200/130mmHg時，在嚴密監(jiān)測血壓的情況下降壓治療。血壓控制目標不能低于160/100mmHg急性冠脈綜合癥病人血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓低于100mmHg心肌梗死0201臨床表現(xiàn)輔助檢查0302治療一、臨床表現(xiàn)通常沒有誘因1、疼痛

為最早、最突出的癥狀，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。一、臨床表現(xiàn)2、心律失常多發(fā)生于發(fā)病1~2天。以室性心律失常最多見，尤其以室性期前收縮。室顫是急性心肌梗死病人早期，特別是入院前主要死因3、心力衰竭、低血壓和休克4、全身癥狀一般在疼痛發(fā)生后24~48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速，持續(xù)約1周。5.其他二、輔助檢查ST段1、心電圖典型表現(xiàn):①寬而深的異常Q波。②ST段呈弓背向上抬高③T波倒置。二、輔助檢查2、血心肌壞死標記物增高:肌鈣蛋白特異性最強。肌酸磷酸激酶(CK)出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。三、治療1、一般治療加強監(jiān)護;吸氧;2、解除疼痛嗎啡皮下注射或者哌替啶肌肉注射。疼痛較輕者可用可待因?；蛘呦跛岣视汀⑾跛岙惿嚼骢ド嘞潞?。3、再灌注心肌起病3~6小時最多12小時內(nèi)。如介入治療(PCI)和溶栓治療三、治療4、消除心律失常對于室性期前收縮或室性心動過速，首選利多卡因;發(fā)生室顫時立即采用非同步直流電復(fù)律;對于緩慢型心律失常者，可用阿托品肌內(nèi)或靜脈注射;5、治療心力衰竭心肌梗死發(fā)生后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃制劑心絞痛0201臨床表現(xiàn)輔助檢查0302治療一、臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛，典型特點有:1.部位多位于胸骨體上、中段之后2.性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感等。3.誘因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等均可誘發(fā)。4.持續(xù)時間-般為3~5分鐘。5.緩解因素休息或含服硝酸甘油后緩解二、輔助檢查1、心絞痛的心電圖檢查:靜息時大多病人的心電圖正常發(fā)作時，出現(xiàn)暫時性心肌缺血室引起的ST段壓低（≥0.1mv）,發(fā)作緩解后恢復(fù)2、冠脈造影:最準確三、治療（一）發(fā)作時治療1.休息發(fā)作時立即休息。2.藥物治療選用作用快、療效高的硝酸酯制劑，硝酸甘油:0.5mg,嚼碎或者舌下含化，1~2分鐘開始起效，約半小時后作用消失。副作用:低血壓(平臥)、頭痛、頭暈、面紅、心悸。三、治療(二)緩解期治療1.非藥物治療避免各種誘因;調(diào)節(jié)飲食，少量多餐、禁煙酒、各種刺激的食物;調(diào)整日常生活、減輕精神負擔、保持適當?shù)捏w力活動。2.藥物治療3.手術(shù)治療心肺復(fù)蘇的定義、病因和發(fā)病機制0201定義病因和發(fā)病機制一、定義01一、定義心肺復(fù)蘇是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)。廣義挽救心臟呼吸停止患者的急救技術(shù)的總和。狹義包括了口對口人工呼吸和胸外按壓在內(nèi)的現(xiàn)場急救技術(shù)。二、發(fā)病機制02二、病因和發(fā)病機制一、心臟性猝死：冠心病（80％），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性

二、非心源性心臟驟停1、呼吸停止2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏反應(yīng)4、手術(shù)、治療操作或麻醉意外5、電擊或雷擊二、病因和發(fā)病機制1．心臟?。翰l(fā)嚴重心律失常AMI、心肌炎……2．意外事件：電擊傷、嚴重創(chuàng)傷、溺水...3．麻醉、手術(shù)意外4．電解質(zhì)的紊亂：高血鉀癥、低血鉀癥、嚴重酸中毒…5．藥物中毒：如洋地黃、奎尼丁……心臟復(fù)蘇的臨床表現(xiàn)、治療要點0201臨床表現(xiàn)治療要點一、臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)先兆癥狀：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸—非特異性典型癥狀意識喪失或抽搐:

多發(fā)生于心臟驟停10秒內(nèi)大動脈搏動消失:

立刻心音消失：

立刻呼吸停止:

20～30秒內(nèi)瞳孔散大:

30～60秒二、治療要點02二、治療要點POWERTEMPLATE一、備好搶救物品及藥品搶救儀器處于待機狀態(tài)搶救器械合格率保持100%二、加強有效循環(huán)的監(jiān)護加強心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律及血壓的變化，必要時給予有創(chuàng)血壓的監(jiān)測。心肺復(fù)蘇術(shù)后治療二、治療要點POWERTEMPLATE三、維持有效心率心率維持在60-100次/分，當心率低于50次/分或高于150次/分時，無法保證重要臟器心、腦、腎的血流灌注，不能維持有效的循環(huán)。四、糾正心律失常若出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速或頻發(fā)多源性室早，Ron’T現(xiàn)象等危險信號，應(yīng)立即做好除顫等搶救準備工作。二、治療要點五、維持有效血壓做好中心靜脈壓、血壓和尿量的監(jiān)測。六、做好呼吸管理使血壓維持在90-10