臨床路徑解讀課件

中醫(yī)臨床路徑解讀醫(yī)務(wù)科二零一三年一月臨床路徑解讀臨床路徑

針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療模式與治療程序，包括診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、結(jié)果評(píng)價(jià)等過程，以及完成這些工作的進(jìn)度表和路線圖以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐指南為指導(dǎo)，以住院日/工作日為單位，來組織醫(yī)療活動(dòng)或管理疾病的方法臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，核心理念是不斷改進(jìn)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少無效支出，提高患者滿意度。其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療模式臨床路徑解讀心衰?。孕牧λソ撸?/p>

中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患者。專人負(fù)責(zé)，合適病例臨床路徑解讀一、心衰病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院

流程一、適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰?。═CD編碼：BNX030）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：I50.905）病歷記錄中、西醫(yī)診斷必須和路徑診斷完全符合！臨床路徑解讀二、診斷依據(jù)

1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》陳可冀主編北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社。（2）西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》和Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)方案。3.疾病分期1慢性穩(wěn)定期；2急性加重期。

科室資料準(zhǔn)備診斷依據(jù)要詳細(xì)列出。臨床路徑解讀二、診斷依據(jù)

4.癥候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。心衰?。孕牧λソ撸┞苑€(wěn)定期住院患者臨床常見證候：心肺氣虛血瘀飲停證：氣陰兩虛心血瘀阻證：陽氣虧虛血瘀水停證：腎精虧損陰陽兩虛證：分型證候應(yīng)詳細(xì)列出。臨床路徑解讀三、治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?。2.慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。臨床路徑解讀四、標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤21天臨床路徑解讀五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑淖≡夯颊?。2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3.NYHA心功能分級(jí)III級(jí)。4.患者同時(shí)具有其它疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。5.合并嚴(yán)重心律失常、肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進(jìn)入本路徑。臨床路徑解讀

六、中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。病史和病程記錄要詳細(xì)和準(zhǔn)確，及時(shí)。病歷和病程記錄要詳細(xì)記錄癥候的動(dòng)態(tài)變化！要規(guī)范化和格式化記錄！病歷和表單抽查不符合則淘汰。臨床路徑解讀七、入院檢查項(xiàng)目一.必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；3心電圖4胸部X線片5心臟彩超6B超（肝、膽、胰、脾等）；724小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；86分鐘步行試驗(yàn)。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。二.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)患者病情而定如血?dú)夥治?、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、地高辛血藥濃度等。臨床路徑解讀八、治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。需列出中藥湯劑，盡量詳細(xì)。

臨床路徑解讀八、治療方法2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如：（1）心衰綜合康復(fù)療法（2）足浴療法4.基礎(chǔ)治療:積極控制危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等.參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護(hù)理：辨證施護(hù)。臨床路徑解讀范例1．辨證治療穩(wěn)定期（1）心肺氣虛、心血瘀阻方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人參10g，黃芪15-30g，茯苓15g，白術(shù)15g，桂枝3g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，葶藶子15g，甘草6g，大棗5枚辨證使用中成藥：補(bǔ)心氣口服液：每次10毫升，1日3次。諾迪康膠囊：每次1粒，1日3次。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參10克，麥冬15克，五味子12克，黃芪15-30克，黃精15克，玉竹10克，桃仁10克，紅花10克，柴胡15g，當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，車前子15克，冬瓜皮20克辨證使用中成藥：生脈飲口服液：每次10ml，日3次。滋心陰口服液：每次10ml，日3次。生脈注射液：20-30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，日1次。臨床路徑解讀（3）陽氣虧虛，血瘀水停證方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味。紅參10g,制附子10g,茯苓15g,白術(shù)15g,桂枝9g,丹參30g,檀香6g,赤芍15g,益母草30g,炒葶藶子15g,砂仁10g,大腹皮15g,大棗12g,車前子15g,澤瀉12g,豬苓12g。辨證使用中成藥：麝香保心丸：1次1－2（3）心陽虧虛、心血瘀阻丸，1日3次。心寶丸：1次1－5粒，1日3次。芪藶強(qiáng)心膠囊：一次4粒，一日3次。（4）心脾陽虛、血瘀水停方藥：參附湯合桃紅四物湯、五苓散等加減。人參6g，制附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，桃仁12g,紅花12g,丹參20g,赤芍15g,益母草30g,澤瀉15g,豬苓15g,車前草30g,炒葶藶子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大棗12g，杏仁10g。辨證使用中成藥：心寶丸：1次3粒，1日3次。芪藶強(qiáng)心膠囊：益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫。一次4粒，一日3次。麝香保心丸：一次2粒，一日3次。臨床路徑解讀（5）腎精虧損，陰陽兩虛方藥：左、右歸丸合生脈散加減。陽虛較甚，選右歸丸合生脈散（熟地黃15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子10g，鹿角片20g，制附子10g，肉桂3g，紅參10g，麥冬12g，五味子15g）；陰虛較甚，選左歸丸合生脈散（生熟地各15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子10g，鹿角片20g，山藥15g，豬茯苓各12g，澤瀉12g，生曬參10g，麥冬12g，五味子15g）。辨證使用中成藥：濟(jì)生腎氣丸，1次1丸，1日3次。臨床路徑解讀九、出院標(biāo)準(zhǔn)1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上。3.心電圖、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、