人工膝關(guān)節(jié)置換課件

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的護(hù)理查房(TOTALKNEEREPLACEMENT)

利辛縣人民醫(yī)院骨科蘇雅人工膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換的目的1、解除膝關(guān)節(jié)疼痛2、改善膝關(guān)節(jié)功能3、糾正膝關(guān)節(jié)畸形4、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性人工膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？1、退變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3、強直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變4、嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎5、大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過常規(guī)手術(shù)方法不能恢復(fù)者6、涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能主訴者人工膝關(guān)節(jié)置換查房的目的1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前病人的心理護(hù)理怎樣有效溝通2、術(shù)前如何預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生3、如何幫助患者進(jìn)行更有效的患肢功能鍛煉人工膝關(guān)節(jié)置換病例趙桂蘭，女性，歲，患者人工膝關(guān)節(jié)置換入院查體，神志清楚，人工膝關(guān)節(jié)置換既往史：患者否認(rèn)等病史家族史：無過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史人工膝關(guān)節(jié)置換輔助檢查輔助檢查：血、尿、常規(guī)檢查正常血糖、凝血功能、心電圖正常術(shù)前四大抗體：HBsAg陽性，肝腎功能正常人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理問題與診斷P1：疼痛P2：軀體移動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)P3：有皮膚完整性受損的危險P4:感染：有手術(shù)及組織損傷有關(guān)人工膝關(guān)節(jié)置換、P6；自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛，患肢功能受限有關(guān)P7：焦慮恐懼：與對疾病的不了解有關(guān)P8:知識缺乏P9；便秘P10：潛在并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系感染、心血管疾病、壓瘡、血栓的形成人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施疼痛相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：疼痛緩解護(hù)理措施：1、鼓勵病人訴說對疼痛的感受，及時給予心理安慰和精神支持。2、做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療及護(hù)理的時間。3、教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂聊天等。4、密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察療效及副作用。效果評價：病人疼痛感消失。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施軀體移動障礙相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)預(yù)期結(jié)果：滿足患者日常生活舒適需要護(hù)理措施：1、教其抬臀方法，保持患肢功能位。2、臥床吃飯時頭偏向一側(cè)進(jìn)食，喝水使用吸管，教會穿上大小便。3、專人陪護(hù)，經(jīng)常巡視關(guān)注其需要。效果評價：能滿足患者日常生活舒適需要人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與長期臥床限制性體位有關(guān)系預(yù)期結(jié)果：住院期間無壓瘡發(fā)生護(hù)理措施：1、臥氣墊床，建立翻身卡，骶尾部墊水墊Q2H更換容易受壓的部位如壞不可凌空放置。2、保持床單位整潔，骶尾部不潮濕，定時抬臀勤按摩骶尾部。3、使用便盆時動作輕柔不強行拖拉，用完后及時撤除。4、告知患者保護(hù)皮膚的重要性，使之和護(hù)士積極配合。5、班班交班，監(jiān)測局部皮膚受壓情況。效果評價：患者住院期間無壓瘡發(fā)生人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施感染相關(guān)因素：與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期結(jié)果：患者住院期間為發(fā)生感染護(hù)理措施：1、保持傷口輔料清潔干燥、如有血液滲出，及時報告醫(yī)生給予換藥處理。2、妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)，翻身時防止拔出引流管。3、密切觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化。4、遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素以保證療效。5、導(dǎo)尿管留置期間鼓勵多飲水、每日用0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿口，保持會陰部清潔并鍛煉膀胱功能，及早拔出導(dǎo)尿管。效果評價：患者住院期間未發(fā)生感染人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施

生活自理缺陷相關(guān)因素：與疾病和治療限制，骨折后患肢功能受限有關(guān)；預(yù)期結(jié)果；能夠滿足患者日常生活所需護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人使用呼叫器，將常用物品放置病人易取到的地方，及時給予生活上的護(hù)理，2、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其進(jìn)行力所能及的自理活動，3、鼓勵病人完成病情允許的自理活動或部分自理活動，使病人的生活需要得到滿足。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施焦慮恐懼相關(guān)因素：與疼痛，活動受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人顧慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵表達(dá)其心中的感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支持。效果評價：病人焦慮恐懼感消失人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施知識缺乏相關(guān)因素：不了解術(shù)后飲食及功能鍛煉預(yù)期結(jié)果：患者在術(shù)后一天復(fù)述并演示責(zé)任護(hù)士教給的知識護(hù)理措施：向患者及其家屬介紹術(shù)后飲食及功能鍛煉的重要性，鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、蝦等。每日飲水日達(dá)2500ml以利于促進(jìn)新陳代謝及防止泌尿感染。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施

便秘

相關(guān)因素：與長期臥床活動量減少有關(guān)預(yù)期結(jié)果：住院期間不發(fā)生便秘護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)清淡易消化飲食富含纖維的水果蔬菜避免辛辣刺激性食物，并給予足夠的水分，每日不低于2000ml3、按結(jié)腸走向環(huán)形按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動，三天后無效用開塞露，便秘嚴(yán)重者可口服番瀉葉代茶飲、通便靈，必要時行低壓灌腸，以便軟化糞便。4、注意肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，必要時便后清洗干凈后涂抹軟膏保護(hù)。5、鼓勵床上功能鍛煉，促進(jìn)腸蠕動并養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。效果評價：患者住院期間未發(fā)生便秘人工膝關(guān)節(jié)置換潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓相關(guān)因素：與長期臥床血流緩慢有關(guān)預(yù)期效果：住院期間不發(fā)生DVT護(hù)理措施：1、講解預(yù)防DVT的重要性，使患者更好的配合預(yù)防和護(hù)理。鼓勵患者多飲水（＞3000ml/天）。食清淡易消化飲食，降低血液粘滯度。2、每日測量腿圍，如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹及時通知醫(yī)生處理。3、每日氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)。4、指導(dǎo)正確進(jìn)行功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助、督促。5、低分子肝素鈣皮下注射6、定期復(fù)查凝血全套。效果評價：患者住院期間未發(fā)生DVT人工膝關(guān)節(jié)置換潛在并發(fā)癥心血管疾病相關(guān)因素：長期臥床，高血壓病史，手術(shù)應(yīng)激，年齡等預(yù)期效果：患者住院期間未發(fā)生心血管急癥護(hù)理措施：1、多巡視病房，傾聽患者主訴，及時了解病情發(fā)現(xiàn)問題及時處理2、指導(dǎo)患者繼續(xù)按療程遵醫(yī)囑口服降壓藥3、監(jiān)測患者血壓等生命體征效果評價：患者住院期間心血管疾病控制在正常范圍人工膝關(guān)節(jié)置換潛在并發(fā)癥呼吸道感染相關(guān)因素：與長期臥床，手術(shù)有關(guān)預(yù)期效果：患者未發(fā)生呼吸道感染護(hù)理措施：1、鼓勵病人咳嗽、深呼吸2、做擴胸運動增加肺活量，協(xié)助病人翻身、扣背，便于痰液排除。3、痰液粘稠給予霧化吸入4、病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新5、注意保暖預(yù)防感冒人工膝關(guān)節(jié)置換潛在并發(fā)癥泌尿系感染相關(guān)因素：與長期臥床、留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期效果：患者住院期間未發(fā)生泌尿系感染護(hù)理措施：1、囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時夾閉導(dǎo)尿管一次，2、保持會陰部清潔3、根據(jù)病情進(jìn)行膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管。效果評價：患者住院期間未發(fā)生泌尿系感染人工膝關(guān)節(jié)置換潛在并發(fā)癥壓瘡相關(guān)因素：與長期臥床限制性體位有關(guān)預(yù)期效果：患者住院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：1、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代。2、骨隆突處加用棉墊，定期用賽膚潤涂擦。3、保持床鋪清潔、平整、干燥、松軟。4、加強營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素食物，以增強抵抗力。效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡人工膝關(guān)節(jié)置換肢體功能鍛煉指導(dǎo)

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1—3d）2、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4—14d）3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2W-6W)人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施1、肢體功能鍛煉指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1—3d）

（1）踝泵運動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時進(jìn)行3—5分鐘，促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施肢體功能鍛煉指導(dǎo)（2）壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天患者可以坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在放上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5Min,左右，到患者不能忍受的疼痛程度位置，這是鍛煉伸直的最好辦法（3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個或10個一組，每3-5組，方法是先用力使腳背向上勾再用力將腿繃直，然后將整體腿抬高，衛(wèi)視幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施肢體功能鍛煉指導(dǎo)2、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4—14d）(1)術(shù)后第四天開始借助CPM機進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6-12小時，開始伸曲范圍在0°—45°。以后每天，伸曲范圍增加10°。（2）床上膝關(guān)節(jié)的伸曲活動；床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理措施肢體功能鍛煉指導(dǎo)（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2W-6W)主要方法為：患者坐在床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直，患者站立位，主動屈膝。人工膝關(guān)節(jié)置換出院指導(dǎo)1、傷口護(hù)理：（1）如傷口出現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診，如：紅腫，疼痛，滲液，高熱等。（2）在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常情況，不必驚慌。注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干燥。（3）不要在切口處涂抹藥膏或藥水2、休息：