傳染病與寄生蟲病

傳染病與寄生蟲病傷寒(typhoidfever)致病菌：傷寒桿菌（內(nèi)毒素）傳播途徑：口消化道排泄物污染水源易感人群：兒童、青壯年媒介：蒼蠅發(fā)病季節(jié)：夏秋季節(jié)

病變部位：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變類型：增生性炎（巨噬細(xì)胞增生）臨床表現(xiàn)：

■

持續(xù)發(fā)熱

■相對(duì)緩脈

■脾腫大

■皮膚玫瑰疹

■

白細(xì)胞減少傷寒桿菌沙門菌屬D族、革蘭陰性O(shè)抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原血清凝集試驗(yàn)（肥達(dá)反應(yīng)）傷寒的發(fā)病過程約10天細(xì)菌大量繁殖入血產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素續(xù)傷寒的發(fā)病過程小腸肝臟病理變化：急性增生性炎癥（巨噬細(xì)胞增生）

傷寒細(xì)胞（吞噬了傷寒桿菌、受損淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、及壞死組織碎片的巨噬細(xì)胞）

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）——具有診斷價(jià)值的特征性病變。病理變化（大體）全身MPS均可發(fā)病，以腸道病變?yōu)橹骰啬c下段集合、孤立淋巴小結(jié)病變最為明顯病變分為四期:

(1)髓樣腫脹期

(2)壞死期

(3)潰瘍期

(4)愈合期1髓樣腫脹期肉眼:腸粘膜腦回樣隆起，灰紅色，質(zhì)軟鏡下：腸粘膜充血水腫，淋巴組織中出現(xiàn)傷寒肉芽腫.集合淋巴小結(jié)，長(zhǎng)橢圓形，長(zhǎng)軸與腸管平行，表面似腦的溝回，突向腸腔孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞肉眼：灰白色或黃綠色，周邊腫脹.鏡下：處淋巴組織中心處多灶性壞死，原有結(jié)構(gòu)消失，呈紅染無結(jié)構(gòu)狀態(tài)；周邊及底部仍可見增生的傷寒細(xì)胞。壞死期（3）潰瘍期肉眼：邊緣稍隆起，底部高低不平，圓形或橢圓形，較大潰瘍長(zhǎng)軸與腸軸平行.

一般累及粘膜下層,嚴(yán)重者可引起腸穿孔.累及小動(dòng)脈，引起腸出血.（4）愈合期：肉芽組織修補(bǔ)潰瘍，表面由周圍粘膜增生上皮覆蓋。修補(bǔ)不繞腸周徑，故不造成腸狹窄。結(jié)局和并發(fā)癥1痊愈：四周2并發(fā)癥:（1）腸出血（2）腸穿孔（3）支氣管肺炎

其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變：腸系膜淋巴結(jié)：顯著腫大鏡下：淋巴竇擴(kuò)張，充滿傷寒細(xì)胞脾：顯著腫大，質(zhì)軟，暗紅色鏡下：脾竇高度擴(kuò)張充血，內(nèi)有大量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞、傷寒肉芽腫、散在壞死灶骨髓：巨噬細(xì)胞增生、傷寒肉芽腫和灶性壞死形成骨髓造血功能低下，尤其中性粒細(xì)胞減少明顯。持續(xù)發(fā)熱－－－細(xì)菌感染相對(duì)緩脈－－－中毒性心肌炎脾腫大－－－MPS增生活躍皮膚玫瑰疹－－－淡紅色小斑丘疹白細(xì)胞減少－－－骨髓造血功能低下臨床病理聯(lián)系細(xì)菌性痢疾傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：口－－消化道傳播媒介：無（直接）或者蒼蠅等發(fā)病人群：兒童，其次為青壯年細(xì)菌性痢疾

(bacillarydysentery)（1）痢疾桿菌引起的腸道傳染?。?）多局限于結(jié)腸（乙狀結(jié)腸、直腸）（3）特征：大量纖維素滲出形成假膜（4）臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉里急后重粘液膿血便發(fā)病機(jī)制病理變化發(fā)生部位：乙狀結(jié)腸和直腸急性細(xì)菌性痢疾

◆急性卡他性炎（粘液分泌亢進(jìn)）

◆假膜性炎（假膜形成）◆潰瘍形成（淺表、大小形狀不一，地圖狀”潰瘍）

◆潰瘍愈合（極少引起腸狹窄）

假膜：粘膜淺表壞死，大量纖維素滲出，與壞死組織、炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌一起形成特征性假膜?？菲睿野咨?。臨床病理聯(lián)系病變腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)、痙攣→陣發(fā)性腹痛、腹瀉等癥狀。炎癥刺激直腸壁→里急后重、排便次數(shù)增多。稀便混有粘液→粘液膿血便。

中毒性細(xì)菌性痢疾：多見兒童，腸道病變輕，早期發(fā)生中毒性休克和呼衰.慢性細(xì)菌性痢疾：>2個(gè)月病變此起彼伏，新舊混雜.潰瘍一般較深,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸狹窄.阿米巴病(AMOEBIASIS)

★是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起

★原蟲主要寄生在結(jié)腸

★臨床多表現(xiàn)痢疾癥狀，故常稱阿米巴痢疾

★病變以組織液化壞死為主

滋養(yǎng)體

大滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體脫阿米巴原蟲囊

包囊－－病因：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲致病階段無傳染性傳染階段阿米巴生活史模式圖小滋養(yǎng)體（腸腔型）：10-20um，單個(gè)泡狀核大滋養(yǎng)體（組織型）：20-40um，胞漿外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)濃密，可含吞噬的RBC和組織細(xì)胞碎片感染的基本過程腸腔內(nèi)發(fā)育增殖肝膿腫繼發(fā)性腦膿腫肺膿腫結(jié)腸潰瘍皮膚潰瘍堿性消化液作用一、腸阿米巴病

intestinalamoebiasis病變部位：盲腸、升結(jié)腸其次：乙狀結(jié)腸、直腸分期：急性期、慢性期發(fā)病機(jī)制胃和小腸上段耐受胃酸小腸下段堿性脫囊增殖結(jié)腸抵抗力下降功能紊亂侵入腸壁粘膜植物血凝素和黏附與細(xì)胞膜糖萼中的半乳糖或乙酰氨基半乳糖胺受體結(jié)合吞噬紅細(xì)胞和組織細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體分泌打孔肽和多種蛋白水解酶，溶解細(xì)胞和組織形成潰瘍?nèi)庋郏?/p>

1、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍

口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍

巨大的潰瘍，粘膜下貫通，隧道樣病變

2、潰瘍間粘膜正常或輕度卡他性炎（一）急性期病變：鏡下口小底大燒瓶狀潰瘍,深達(dá)粘膜下層,邊緣潛行。潰瘍周圍炎癥反應(yīng)不明顯。可找到阿米巴滋養(yǎng)體。a.阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體HE染色：大滋養(yǎng)體呈圓形，直徑約20～40微米，核小呈紫藍(lán)色，約4～7微米，胞質(zhì)呈嗜堿性，漿內(nèi)可見吞噬的紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織或細(xì)胞碎片等阿米巴滋養(yǎng)體二)慢性期病變：（1）病變新舊交替：（2）粘膜增生息肉形成（3）腸壁纖維組織增生腸狹窄（4）肉芽組織增生阿米巴瘤并發(fā)癥：①腸出血②腸穿孔③腸梗阻④闌尾炎⑤阿米巴肛瘺區(qū)別

傷寒菌痢阿米巴痢疾病原微生物傷寒桿菌痢疾桿菌阿米巴原蟲傳染源患者及帶菌者傳播途徑口-----消化道易感人群兒童，青壯年兒童>成人農(nóng)村>城市特征病變?nèi)韱魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞增生。髓樣腫脹壞死、潰瘍纖維素滲出的假膜性炎，糠皮狀假膜，地圖狀淺表潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍帶囊者臨床表現(xiàn)食欲減退腹部不適等右下腹疼痛持續(xù)發(fā)熱相對(duì)緩脈脾腫大皮膚玫瑰疹白細(xì)胞減少里急后重排便次數(shù)增多粘液膿血便

醬褐色、腥臭膿血便腹痛、腹瀉并發(fā)癥腸出血腸穿孔支氣管肺炎不易并發(fā)腸穿孔出血腸狹窄腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫：侵入腸壁小靜脈腸系膜靜脈經(jīng)門V經(jīng)腸壁病理變化：1膿腫多位于肝右葉，單個(gè)2內(nèi)容物：腔內(nèi)充滿棕紅色果醬樣物3膿腫壁:破棉絮狀未徹底壞死物4膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯肝膿腫臨床癥狀體征發(fā)熱伴右上腹疼痛肝腫大、肝區(qū)壓痛、叩擊痛進(jìn)行性消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫血吸蟲病(Schistosomiasis)血吸蟲的種類埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）曼氏血吸蟲（Schistosomamansoni）日本血吸蟲（Schistosomajapanicum）病因

感染途徑血吸蟲的生活史：成蟲→蟲卵→毛蚴→母胞蚴

↑↓童蟲←尾蚴←子胞蚴病變及發(fā)病機(jī)制病變尾蚴性皮炎童蟲所致?lián)p害成蟲所致?lián)p害蟲卵所致?lián)p害循環(huán)抗原引起的免疫損害發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損傷變態(tài)反應(yīng)性損傷1、尾蚴性皮炎

（cercarialdermatitis）病變：肉眼見皮膚紅色丘疹或蕁麻疹；鏡下為真皮毛細(xì)血管充血、水腫、出血，并伴多量嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。機(jī)制：為IgG介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。

2、童蟲所致?lián)p害

病變：童蟲在體內(nèi)移行至肺時(shí)，引起相應(yīng)部位充血、出血、水腫，嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，血管炎或血管周圍炎。移行至其它器官時(shí),可有類似病變。機(jī)制：1、機(jī)械性損傷。

2、細(xì)胞毒性反應(yīng)。(Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）

3、成蟲所致?lián)p害

1、

機(jī)械損傷(吸盤）：寄生部位的靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎。

2、

輕度貧血：成蟲吞食紅細(xì)胞；毒物破壞紅細(xì)胞或抑制骨髓造血功能等。

3、嗜酸性粒細(xì)胞增多：成蟲產(chǎn)物刺激嗜酸性粒細(xì)胞的髓外造血功能。4、

死亡成蟲周圍可形成嗜酸性膿腫4、蟲卵所致?lián)p害**蟲卵在肝、腸、肺組織中沉集所引起的損害是本病主要病變。機(jī)制：免疫反應(yīng)性炎癥致敏原（ＳＥＡ）產(chǎn)生生物活性物質(zhì)吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞聚集在蟲卵的周圍，肉芽腫形成

急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)早期晚期1）急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性肉芽腫）

大體：粟?；螯S豆