便秘針灸治療

便秘

【目的要求】1.掌握：便秘的病因病機，治療原則以及常見證型的證治。2.熟悉：便秘的診斷要點與鑒別要點。3.了解：便秘的概念及臨床特點，歷史源流，轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及護理措施。病案分析

張某，女性，70歲患者從2006年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請問：

1.該患者中醫(yī)診斷何?。筷U述本病的診斷思路2.中醫(yī)辨為什么證型？闡述辨證依據(jù)。3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？怎樣處方？【概述】一、定義病機：大腸傳導(dǎo)功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長；2.排便周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對便秘的認識1.排便習慣延遲，每周少于2次；2.大便堅硬、干燥；3.排便費力，排便時25%的時間在用力摒便。對便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院引起結(jié)腸癌引起或加重肛門直腸疾患引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)心梗誘發(fā)腦出血便秘晚期肝硬化患者易引起氨中毒潰瘍性結(jié)腸炎正常結(jié)腸息肉結(jié)腸癌便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率：我國各地的患病率有很大差異,大體上在3%～17%之間。隨年齡的增加而增加，60歲以后可達28－50%

【概述】二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，認為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景《金匱要略》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。認為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。【概述】二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.《景岳全書》把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)

有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。

5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》

認為便秘主要是

肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退【病因病機】1.腸胃積熱

熱秘熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié)肺失肅降，腑氣不通

抑郁惱怒，肝郁氣結(jié)

蟲積腸道，氣機阻滯久坐少動，氣機不利【病因病機】3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)

陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道寒凝冷秘【病因病機】4.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干澀→陰虛便秘素體陰虛，津虧血少失血多汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病后產(chǎn)后，氣血虧虛5.

氣虛陽衰過食生冷，損傷陽氣久病不愈，正虛陽衰苦寒攻伐，傷陽耗氣年老體弱，氣虛陽衰素體虛弱，陽氣不足氣虛→大腸傳導(dǎo)無力→氣虛便秘陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘【病因病機】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機：大腸傳導(dǎo)功能失職【診斷】1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長；周期不長，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀：

腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。3.病因：

外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查?！捐b別診斷】便秘積聚相同點均可出現(xiàn)腹部包塊不同點部位小腹左側(cè)腹部各處均可性質(zhì)條索狀形狀不定與排便關(guān)系便后消失或減少與排便無關(guān)辨證論治【辨證要點】辨寒熱虛實

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛【治療原則】原則—“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)）審證求因，審因論治治療便秘的臨床要點：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好的排便習慣；4.要重視體育運動；5.要注意改善飲食結(jié)構(gòu)；6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢?！痉肿C論治】實秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細弱。治法：補氣健脾，潤腸通便【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細。治法：養(yǎng)血潤燥【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細數(shù)。治法：滋陰通便【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦。治法：溫陽通便治療基本治療治法：調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。主穴天樞大腸俞上巨虛支溝照海方義：天樞：大腸募穴大腸俞、上巨虛，大腸下合穴支溝：宣通三焦氣機照海：滋陰俞募相配，通調(diào)大腸腑氣增液行舟，便秘要穴增液行舟：出自《溫病條辨》，為生津潤腸以行大便之法。配穴：熱秘配合谷、腹結(jié)氣秘配中脘、太沖冷秘配關(guān)元、神闕虛秘配關(guān)元、脾俞大便干結(jié)配關(guān)元、下巨虛操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。其他治療耳針，取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下穴位注射，取大腸俞、上巨虛穴位埋線，取天樞、大腸俞、氣海、足三里穴位敷貼,神闕皮內(nèi)針按語針灸治療功能性便秘效果較好。患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習慣?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久→腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效【預(yù)防與護理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水：膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g，飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運動：養(yǎng)成定時排便，特別是早餐后排便的習慣。不論早餐后有無便意，均應(yīng)入廁訓(xùn)練10分鐘左右，如此反復(fù)訓(xùn)練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。【預(yù)防與護理措施】3.物理調(diào)護：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時針和逆時針順序按摩，同時可按摩天樞穴（臍旁2寸），每天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時，堅持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便?！静±懻摗繌埬?，女性，70歲患者從1989年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細無力。查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請問：1.該患者中醫(yī)診斷何??？試述本病的診斷思路。2.中醫(yī)辨為什么證型？試述辨證依據(jù)。3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？需要做哪些檢查？【病案分析】診斷：證型：治法：處方：

【結(jié)語】便秘是由于大腸傳道功能失常以排便時間延長或雖不延長，但排出困難為特征的一種病證。可單獨出現(xiàn)，也可并發(fā)在其他疾病中。其發(fā)病原因?qū)嵶C主要熱結(jié)和氣滯；虛證主要是由于氣血陰陽的虧虛。臨床辨證也分為虛實兩大類。治療要注意辨證求因，審因論治，切不可一并通下。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更