腹股溝區(qū)應用解剖

腹股溝區(qū)的應用(yìngyòng)解剖解剖學教研室共五十六頁腹股溝區(qū)境界(jìngjiè)：共五十六頁1.層次(céngcì)、結構特點共五十六頁1.1皮膚(pífū):1.2淺筋膜(jīnmó)：移動性較腹前外側壁小，可供吻合的皮膚血管豐富，臨床常在此取皮片或皮瓣作移植。由淺到深，通常有9層結構。含豐富的淺血管、淋巴管及皮神經(jīng)。1.2.1主要的淺血管：

腹壁淺動脈：發(fā)自股動脈，越腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處行向臍部。同名靜脈向下注入大隱靜脈。

共五十六頁帶蒂皮瓣移植(yízhí)共五十六頁

旋髂淺動脈：發(fā)自股動脈，行向髂前上棘。同名(tóngmíng)靜脈向下注入大隱靜脈，或經(jīng)深靜脈回流至髂外靜脈。腹壁淺靜脈是上、下腔靜脈與肝門靜脈間重要的側支吻合。在臍區(qū)，淺靜脈通過附臍靜脈（伴行于肝圓韌帶(rèndài)）與肝門靜脈相交通。當肝門靜脈高壓時，肝門靜脈的血液可返流至臍周靜脈，呈現(xiàn)以臍為中心的放射狀靜脈曲張，形成“海蛇頭”征。共五十六頁●Camper筋膜(jīnmó)：

含大量脂肪組織。向上：與胸壁淺筋膜(jīnmó)延續(xù)。向下：移行為股部和會陰部的淺筋膜。淺層：Camper筋膜(脂肪層)深層：Scarpa筋膜(膜性層)1.2.2該區(qū)淺筋膜特點：有兩層。共五十六頁●Scarpa筋膜(jīnmó)：富含彈性纖維。向內(nèi)：附著(fùzhuó)于腹白線。向外下：附于髂嵴及腹股溝韌帶下方一橫指處的闊筋膜。在恥骨聯(lián)合與恥骨結節(jié)間繼續(xù)下行，與陰莖筋膜、陰囊肉膜及會陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。當尿道球部破裂，尿液可充滿會陰淺隙、達同側腹前外側壁Scarpa筋膜深面，但不會到同側股部及對側腹壁。共五十六頁向內(nèi)：附著于腹白線。向下：附著于腹股溝韌帶。并移行至精索外面，參與形成(xíngchéng)精索外筋膜。1.3深筋膜：

薄層(báocénɡ)結締組織膜。共五十六頁起于下位8個肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、恥骨結節(jié)、恥骨聯(lián)合(liánhé)等。在臍與髂前上棘連線上移行為腹外斜肌腱膜。于髂前上棘至恥骨結節(jié)間，下緣增厚，卷曲向后上方，形成腹股溝韌帶inguinalligament。1.4腹外斜肌及腱膜共五十六頁腹股溝韌帶(rèndài)內(nèi)側端小部份纖維由恥骨結節(jié)向下、后、外轉折形成腔隙韌帶lacunarligament，又名陷窩韌帶。腔隙韌帶更向外側附著于恥骨梳則形成恥骨梳韌帶pectinealligament。腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方有一三角形裂隙，稱腹股溝淺環(huán)superficialinguinalring

（皮下環(huán)、外環(huán)）。共五十六頁裂隙的內(nèi)上部纖維稱內(nèi)側腳，止于恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合。外下部纖維稱外側腳，止于恥骨結節(jié)。裂隙外上方連接兩腳的纖維稱腳間纖維。外側腳有部份纖維經(jīng)精索的深面，向內(nèi)上方反折至腹白線，并與對側的纖維相連接，稱反轉韌帶reflectedligament，可加強淺環(huán)的后界。共五十六頁腹外斜肌腱膜形成(xíngchéng)物：①腹股溝韌帶②腔隙韌帶（陷窩韌帶）③恥骨(chǐgǔ)梳韌帶④反轉韌帶⑤皮下環(huán)⑥精索外筋膜共五十六頁1.5腹內(nèi)(fùnèi)斜肌及腱膜起于髂嵴和腹股溝韌帶外側2/3等，至腹直肌外側緣移行為腱膜，分兩層包繞腹直肌，止于腹白線。下緣呈弓狀跨越精索及精索被膜，形成(xíngchéng)弓狀下緣，其內(nèi)側端與腹橫肌腱膜共同形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側端及恥骨結節(jié)。共五十六頁●腹內(nèi)(fùnèi)斜肌形成物①弓狀下緣。②提睪肌-提睪肌筋膜(jīnmó)：腹內(nèi)斜肌最下部一些細散的肌纖維，包繞精索和睪丸而形成。③腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。共五十六頁

起自腹股溝韌帶(rèndài)外側1/3段、髂嵴和下位6肋的內(nèi)面。向內(nèi)側在腹直肌外側緣移行為腱膜，向下與腹內(nèi)斜肌共同組成弓狀下緣。腹橫肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜在腹直肌下部外側緣處，融合形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側端及恥骨結節(jié)。腹橫肌與腹內(nèi)斜肌共同參與形成提睪肌。1.6腹橫肌及腱膜：共五十六頁1.7腹橫筋膜(jīnmó)：位于(wèiyú)腹橫肌深面，在腹股溝區(qū)較厚。

向上：連膈下筋膜。

向下：續(xù)髂筋膜、盆筋膜。在腹股溝區(qū)形成了一些重要結構。共五十六頁腹橫筋膜(jīnmó)形成物：

①精索內(nèi)筋膜、腹環(huán)：腹橫筋膜于腹股溝韌帶(rèndài)中點上方1.5cm處容納睪丸及精索向外呈漏斗狀突出，形成的指套狀囊袋即構成精索內(nèi)筋膜，囊袋口即構成腹股溝深環(huán)deepinguinalring（腹環(huán)、內(nèi)環(huán)）。共五十六頁

③股鞘（femoralsheath）：腹橫筋膜與髂筋膜隨髂外血管向下(xiànɡxià)延續(xù)到股部而形成。

②凹間韌帶(rèndài)（窩間韌帶(rèndài)interfoveolarligament）：腹橫筋膜于腹環(huán)內(nèi)側縱行增厚，即形成凹間韌帶。

④腹直肌筋膜：在弓狀線下方形成。共五十六頁1.8腹膜(fùmó)外脂肪層填充于腹橫筋膜與前腹膜(fùmó)壁層之間，在腹股溝區(qū)特別增厚，腹壁下動脈與旋髂深動脈的起始段行于此層。共五十六頁1.9前腹膜(fùmó)壁層：腹腔面5條皺襞。臍正中襞：由膀胱尖至臍，內(nèi)含臍尿管的遺跡(yíjì)。臍內(nèi)側襞2條：由膀胱側緣至臍，內(nèi)含臍動脈遺跡。臍外側襞2條：覆蓋腹壁下動脈。共五十六頁在腹股溝韌帶上方，5條皺襞之間形成(xíngchéng)3對小凹，由內(nèi)向外依次為：

膀胱上窩：

腹股溝內(nèi)側窩：向前正對直疝三角及皮下環(huán)。與其對應(duìyìng)的腹股溝韌帶下方是股凹，正對股環(huán)。

腹股溝外側窩：正對腹環(huán)。共五十六頁2.腹前外側(wàicè)壁深層的血管和神經(jīng)共五十六頁2.1髂腹下神經(jīng)(shénjīng)分布范圍：恥骨上方(shànɡfānɡ)皮膚、弓狀下緣及聯(lián)合腱。起自T12、L1前支。由腹膜后間隙進入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間前行，并支配此二肌。本干自髂前上棘內(nèi)側2.5cm穿出腹內(nèi)斜肌，行向前下，至皮下環(huán)上方2.5cm處穿出腹外斜肌腱膜。若麥氏切口傷及此神經(jīng)，致腹股溝區(qū)肌肉松馳、萎縮，則易發(fā)生腹股溝疝。共五十六頁2.2髂腹股溝神經(jīng)(shénjīng)行經(jīng)(xíngjīng)腹股溝管，位于精索及其被膜前外側，自皮下環(huán)穿出。分布范圍：陰囊或大陰唇前部皮膚。起自L1前支。自髂腹下神經(jīng)下方出腰大肌外緣，在髂嵴前端穿過腹橫肌、腹內(nèi)斜肌。共五十六頁2.3生殖(shēngzhí)股神經(jīng)：①生殖(shēngzhí)支：經(jīng)腹環(huán)入腹股溝管，于精索內(nèi)側下行，分支支配提睪肌、陰囊肉膜或大陰唇皮膚。②股支：沿髂外血管經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，分布于股三角皮膚。發(fā)自L1-2前支，由腰大肌前方穿出，并在其前面下行，至髂總血管外側分為生殖支及股支。共五十六頁組成與腹股溝管關系分布范圍髂腹下NT12、L1前支無關恥骨上方皮膚，弓狀下緣及聯(lián)合腱髂腹股溝NL1前支進入腹股溝管陰囊或大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支進入腹股溝管陰囊肉膜、提睪肌股支無關股三角皮膚●上述3條神經(jīng)(shénjīng)與腹股溝管的關系：●腹股溝疝手術時，應注意(zhùyì)避免損傷：髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支。共五十六頁2.4腹壁下動脈(dòngmài)起始(qǐshǐ)段行于腹橫筋膜與前腹膜壁層之間，經(jīng)腹環(huán)內(nèi)側緣行向內(nèi)上方，越弓狀線淺面入腹直肌鞘而上行。

體表投影：為腹股溝韌帶中點與臍的連線。

腹腔穿刺點：臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點。

※在腹壁下動脈起始處應注意有無異常閉孔動脈。共五十六頁

●異常閉孔動脈：腹壁下動脈發(fā)出的閉孔支，沿恥骨后行至閉孔，經(jīng)股環(huán)內(nèi)側緣，與閉孔動脈發(fā)出的恥骨支吻合形成異常閉孔動脈（此時，閉孔動脈很細小或缺如），與股疝的疝囊頸緊鄰，故松解(sōnɡjiě)疝囊頸時，若有異常閉孔動脈，則易致?lián)p傷出血。

閉孔動脈：一般來自髂內(nèi)動脈，沿骨盆(gǔpén)側壁行向前下，穿閉膜管前發(fā)出恥骨支，本干出盆腔至大腿內(nèi)側，分支至大腿內(nèi)側群肌和髖關節(jié)。共五十六頁●腹股溝三角(sānjiǎo)（inguinaltriangle）又稱直疝三角或Hesselbach三角。由腹壁下動脈、腹直肌外側緣及腹股溝韌帶(rèndài)內(nèi)側半圍成的三角形區(qū)域。前、后分別與皮下環(huán)和腹股溝內(nèi)側窩相對應。共五十六頁2.5旋髂深動脈(dòngmài)及升支于腹膜外脂肪層內(nèi)行向外上方，于髂前上棘附近發(fā)出升支，上行于腹內(nèi)(fùnèi)斜肌與腹橫肌之間。行麥氏切口時可能會傷及。共五十六頁3.腹股溝管（Inguinalcanal）共五十六頁在腹股溝區(qū)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣未達腹股溝韌帶內(nèi)側半，出現(xiàn)腹股溝間隙，由于(yóuyú)有腹環(huán)和皮下環(huán)的存在，使腹股溝間隙如“管狀”，故稱腹股溝管。長約4-5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。共五十六頁3.1境界(jìngjiè):有4壁2口。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶(rèndài)、腔隙韌帶(rèndài)。前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外側1/3）。后壁：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)側1/3）。共五十六頁深環(huán)：向后對應(duìyìng)腹股溝外側窩。①1-1.5cm。②腹股溝韌帶中點上方1.5cm。③淺面--腹內(nèi)斜肌。④深面--前腹膜壁層。淺環(huán)：位于(wèiyú)直疝三角內(nèi)，向后對應腹股溝內(nèi)側窩。共五十六頁3.2內(nèi)容(nèiróng)男性①精索②提睪?。ń钅ぃ埙母构蓽仙窠?jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支③生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)共五十六頁

精索概念(gàiniàn)：

精索被膜：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)及鞘韌帶等包以被膜形成(xíngchéng)的圓索狀結構。精索內(nèi)筋膜提睪肌筋膜精索外筋膜出淺環(huán)后，具有3層被膜。共五十六頁4.腹股溝疝共五十六頁腹腔(fùqiāng)內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱部位突出而形成異常隆起，稱腹股溝疝。共五十六頁4.1好發(fā)原因(yuányīn)：①腹外斜肌移行為腱膜。②弓狀下緣的存在，出現(xiàn)(chūxiàn)腹股溝間隙。③腹環(huán)與腹股溝外側窩對應，淺環(huán)與腹股溝內(nèi)側窩對應。④精索或子宮圓韌帶通過，男女比約為15：1。⑤直立位：腹壁承受的腹內(nèi)壓力較平臥位增加3倍。共五十六頁4.2防護(fánghù)因素：

①腹股溝管為斜行間隙，腹環(huán)、皮下環(huán)未前后對稱。②皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱加強，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌起始(qǐshǐ)部加強。③腹內(nèi)斜肌與腹橫肌收縮，使弓狀下緣下降，使腹股溝間隙縮小。④腹橫肌收縮致凹間韌帶牽引腹環(huán)向外上方而縮小環(huán)口。⑤提睪肌收縮使精索略增粗，更好地充盈腹股溝管。⑥腹橫筋膜在此區(qū)增厚和加固。共五十六頁陰囊淺環(huán)腹股溝管深環(huán)②突出途徑腹股溝外側窩①突出部位斜疝4.3腹股溝疝的特點(tèdiǎn)：共五十六頁陰囊(一般不入)淺環(huán)腹股溝管內(nèi)側份直疝三角②突出途徑腹股溝內(nèi)側窩①突出部位直疝共五十六頁股根部皮下隱靜脈裂孔股管股環(huán)②突出途徑股凹①突出部位股疝共五十六頁斜疝直疝股疝③囊頸與腹壁下動脈關系動脈外側動脈內(nèi)側無關④囊頸與腹股溝韌帶關系韌帶上方韌帶上方韌帶下方⑤囊頸與精索關系精索前方精索及被膜上方無關共五十六頁斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側窩腹股溝內(nèi)側窩股凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③囊頸與腹壁下動脈關系動脈外側動脈內(nèi)側無關④囊頸與腹股溝韌帶關系韌帶上方韌帶上方韌帶下方⑤囊頸與精索關系精索前方精索及被膜上方無關●腹股溝疝小結(xiǎojié)：共五十六頁4.4睪丸下降(xiàjiàng)與腹股溝疝的關系胚胎早期：睪丸位于腹后壁，腹膜后間隙(jiànxì)內(nèi)，脊柱兩側。隨著睪丸的下降，腹膜在腹環(huán)處向外突出形成腹膜鞘突，頂著腹前外側壁隨睪丸下降至陰囊。同時，睪丸下端與陰囊之間有一纖維結締組織索，即睪丸引帶，不斷縮短牽引睪丸下降。共五十六頁胚胎(pēitāi)第3月：睪丸降至髂窩。

出生前降至陰囊后，下端的(duāndì)睪丸引帶消失。睪丸上端的腹膜鞘突閉鎖形成鞘韌帶（又稱鞘突剩件）。包繞睪丸的腹膜鞘突形成睪丸鞘膜，其臟、壁兩層間的腔隙即睪丸鞘膜腔。胚胎第7月：睪丸降至腹環(huán)處，并隨附睪、輸精管一起降至皮下環(huán)處。4月胎8月胎共五十六頁如果腹膜鞘突上部未閉鎖，睪丸鞘膜腔與腹膜腔相通，則形成(xíngchéng)交通性（先天性）睪丸鞘膜積液，同時易并發(fā)先天性腹股溝斜疝。隱睪癥：出生后睪丸仍未降入陰囊，而停留在下降過程中的其它部位。共五十六頁4.5腹股溝疝的治療(zhìliáo)手術是最有效的治療方法，早期手術效果好，復發(fā)率低。但有下列情況可行非手術治療。①患者存在有可能(kěnéng)導致腹內(nèi)壓增高的情況。②一歲半以內(nèi)的嬰兒，若疝較小，沒有嵌頓或絞窄。③年老體弱多病不能耐受手術者。4.5.1手術適應癥：共五十六頁①單純疝囊高位結扎術：顯露斜疝囊頸，予以高位結扎(jiézā)或貫穿縫合。適應證：嬰幼兒疝和絞窄性斜疝因腸壞死而局部感染者。4.5.2主要(zhǔyào)手術方法：②疝修補術：◆Ferguson法（佛氏法）：加強腹股溝管前壁。高位結扎疝囊后，在精索前方