醫(yī)院培訓(xùn)課件：《藥品管理與藥品臨床應(yīng)用護(hù)理管理》

藥品管理與藥品臨床應(yīng)用護(hù)理管理

目錄CONTENTS壹藥品管理相關(guān)制度貳病房的藥品管理叁藥物臨床應(yīng)用護(hù)理管理

西安市長(zhǎng)安區(qū)一孕婦在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液，輸了一半時(shí)卻發(fā)現(xiàn)藥已經(jīng)過(guò)期3個(gè)月。針對(duì)此事，西安市長(zhǎng)安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局發(fā)布情況說(shuō)明。經(jīng)認(rèn)定，該注射液確屬過(guò)期藥品。隨后，相關(guān)部門對(duì)區(qū)婦保院庫(kù)房、藥房300余種藥品進(jìn)行了全面排查，均為有效期藥品。目前涉事院長(zhǎng)已被停職，分管副院長(zhǎng)被免職。2015.5.24哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員將過(guò)期藥誤注入17名麻疹患兒的體內(nèi)，藥品過(guò)期半年之久，這一事故造成嚴(yán)重的惡果。醫(yī)院做出處理決定：3名當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行下崗處理，護(hù)士免職，科主任和護(hù)理部主任給予記過(guò)處分。PART1

藥品管理相關(guān)制度壹藥品管理制度藥品儲(chǔ)存管理制度藥品應(yīng)按品種、規(guī)格、劑型、用途或儲(chǔ)存要求分類存放。對(duì)有溫度或濕度要求的，應(yīng)放在條件較好并能控制溫度的房間。對(duì)特殊藥品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。定期和不定期的進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)、效期檢查，以防止藥品過(guò)期失效，

藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)先出的原則，以保證藥品使用質(zhì)量。藥品務(wù)必帳物相符，毒、麻藥品必須實(shí)行“專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖保管，專帳登記，做到定期盤存。對(duì)過(guò)期失效、淘汰、霉?fàn)€、變質(zhì)的藥品不得使用，報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后予以核銷處理。加強(qiáng)安全管理，防火防盜、防鼠防蟲，確保庫(kù)房藥品安全。有效控制每種藥品的庫(kù)存量，減少資金占用。貳易混淆藥品管理制度壹貳叁易混淆藥品的貯存管理注射劑、內(nèi)服藥及外用藥品應(yīng)分區(qū)擺放，分柜陳列。藥名標(biāo)簽放置必須與陳列藥品一一對(duì)應(yīng)，字跡清晰。同一類的易混淆藥品應(yīng)分開放置，避免同排、相鄰放置。易混淆藥品的標(biāo)簽旁應(yīng)放置相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)易混淆藥品的使用護(hù)理人員也應(yīng)掌握易混淆藥品的鑒別知識(shí)，在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可給患者使用。易混淆藥品的定期檢查藥劑科應(yīng)定期對(duì)藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)（藥庫(kù)、各藥房、病區(qū)護(hù)士站）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)易混淆藥品沒有按照以上制度管理的，指出其錯(cuò)誤，要求改正，并定期復(fù)查。叁A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。編號(hào)藥品種類本院藥品名稱1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥艾司洛爾、拉貝洛爾、酚妥拉明3高濃度電解質(zhì)硫酸鎂注射液、濃氯化鈉注射液、濃氯化鉀注射液4高滲葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液、右旋糖酐-40葡萄糖注射液5胰島素，皮下或靜脈用胰島素、諾和靈30R筆芯、諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30、諾和銳30筆芯、諾和靈50R筆芯、甘舒霖R、優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)25R、優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林6吸入或靜脈麻醉藥丙泊酚、氯胺酮、七氟烷、依托咪酯、苯巴比妥7靜脈用強(qiáng)心藥去乙酰毛花甙8靜脈用抗心律失常藥胺碘酮、利多卡因A類高危藥品管理高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。其特點(diǎn)是出現(xiàn)差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重。高危藥品管理制度A類高危藥品管理措施

病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B類高危藥品的管理B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。壹貳藥品種類本院藥品名稱抗血栓藥華法林、低分子肝素鈣、肝素鈉、低分子肝素鈉、血凝酶、白眉蛇毒血凝酶、白眉蛇毒血凝酶硬膜外或鞘內(nèi)注射藥阿糖胞苷、羅哌卡因、普魯卡因放射性靜脈造影劑復(fù)方泛影葡胺注射液、釓噴酸葡胺注射液、碘化油、碘普羅胺、370碘普羅胺全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳10%、脂肪乳20%、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C6-24）、脂肪乳氨基酸17葡萄糖注射液靜脈用異丙嗪異丙嗪注射液注射用化療藥表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、順鉑注射液、奧沙利鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康、長(zhǎng)春新堿、依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、唑來(lái)膦酸、華蟾素、奈達(dá)鉑、鴉膽子油乳靜脈用催產(chǎn)素縮宮素、垂體后葉素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖、地西泮阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、鹽酸嗎啡壹肆貳叁藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。

B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息B類藥品的管理措施C類藥品管理C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。管理措施醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。門診藥房藥師和護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。編號(hào)藥品種類本院藥品名稱1口服降糖藥二甲雙胍、格列齊特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮、米格列醇、米格列奈鈣、阿卡波糖、瑞格列奈2甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）甲氨蝶呤片3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服嗎啡、可待因、羥考酮4肌肉松弛劑維庫(kù)溴銨、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨5口服化療藥羥基脲、氟他胺、他莫昔芬、來(lái)曲唑、醋酸甲羥孕酮6中藥注射劑注射用血栓通、注射用血塞通、參麥注射液、康艾注射液、注射用燈盞花素、舒血寧注射液、醒腦靜注射液、苦碟子注射液、紅花注射液、腎康注射液、益母草注射液、黃芪注射液、痰熱清注射劑、復(fù)方苦參注射液、丹參滴注液、生脈注射液、參芪扶正注射液、清開靈注射液、消痔靈注射液高危藥品護(hù)理管理制度準(zhǔn)確給藥，除嚴(yán)格做好三查八對(duì)外，對(duì)使用特殊藥物或較大劑量給藥時(shí)加藥前應(yīng)與第二人核對(duì)藥物的名稱、劑量、有效期，二人再次核對(duì)無(wú)誤后方可加藥。危險(xiǎn)藥品、毒性較大的藥品應(yīng)單獨(dú)存放，按高危程度進(jìn)行分類標(biāo)識(shí)。高危藥品管理制度對(duì)易致敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏現(xiàn)象、中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。掌握藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及用法。過(guò)程中定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。用藥知識(shí)指導(dǎo)，使患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥后的注意事項(xiàng)。肆壹什么是麻醉、精神類藥品

麻醉藥品具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性的藥品、藥用原植物或物質(zhì)，包括天然、半合成、合成的阿片類、可卡因類、大麻類等。精神藥品是指列入精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。依據(jù)精神藥品對(duì)人體的依賴性和危害人體健康的程度將其分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。貳常見麻醉藥品注射類：哌替啶注射液?jiǎn)岱茸⑸湟?/p>

鹽酸舒芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液口服類：可待因

羥考酮控釋片外用：芬太尼透皮貼嗎啡栓叁第一類精神藥品鹽酸氯胺酮注射液液麻黃堿注射液第二類精神藥品地西泮注射液苯巴必妥鈉注射液

咪達(dá)唑侖注射液口服類：艾司唑侖片阿普唑侖片麻醉、精神類藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品的處方使用量按照國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定開具。麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量為癌痛、慢性中、重度非癌痛開方注射劑不得超過(guò)3天量，控緩釋制劑處方不得超過(guò)15日用量；其他劑型不得超過(guò)7天量，第二類精神藥品處方一般不得超過(guò)7日用量麻醉、精神藥品處方管理麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。即領(lǐng)即用，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)管理藥庫(kù)管理、藥房管理、臨床科室管理專人到藥房領(lǐng)取，不得挪做它用,麻醉藥品、第一類精神藥品設(shè)有專柜、加鎖，雙人管理。雙人查對(duì)，了解藥品作用，使用劑量及不良反應(yīng)，使用后做好記錄使用剩余藥品及使用完的空安瓶、廢貼等應(yīng)交回藥房，及時(shí)登記使用消耗情況。專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用賬冊(cè)專冊(cè)登記專用處方PART2

病房藥品管理壹病房藥品管理制度壹貳叁設(shè)立的小藥柜專人負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。常用和搶救藥為主定品種數(shù)量及時(shí)補(bǔ)充更換，班班交接高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，不得與其他藥物混合存放。病房藥品管理制度肆伍陸分類存放，冷藏的放冰箱。定期清點(diǎn)，執(zhí)行效期管理，檢查藥品質(zhì)量。只供住院病人按醫(yī)囑使用，毒、麻、精神類藥品按照相關(guān)制度執(zhí)行重點(diǎn)檢查麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理是否符合規(guī)定。貳急救藥品管理制度搶救車保持清潔、整齊、規(guī)范，放置于固定位置專人管理，不得隨意挪動(dòng)，搶救車內(nèi)急救物品除搶救患者外不得擅自取用及外借.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、按照目錄編號(hào)定位放置，處于備用狀態(tài)，標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期，封閉管理，完好率100%班班交接檢查，每周總查一次，檢查有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、基數(shù)是否相符、交接、檢查后簽全名。壹貳定品種數(shù)量定期消毒滅菌定點(diǎn)放置定人管理

定時(shí)檢查及時(shí)維修補(bǔ)充急救藥品管理制度PART3

臨床藥物使用護(hù)理管理壹1.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度2.仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量3.集中精力在明亮處工作，工作時(shí)不可談笑，避免失誤4.多種藥物聯(lián)用時(shí)必須注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌。5.正確使用溶媒6.正確的給藥途徑和方法7.對(duì)不熟悉的藥品，應(yīng)查閱相關(guān)資料，了解藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌和護(hù)理注意事項(xiàng)。藥物使用注意事項(xiàng)貳血管高危藥品的應(yīng)用管理什么是血管高危藥品特指對(duì)血管及其周圍組織具有強(qiáng)烈刺激性，滲出后易致局部組織產(chǎn)生缺血、壞死或其它嚴(yán)重不良反應(yīng)的一類藥物。胺碘酮硝普鈉多巴胺去甲腎上腺素注意事項(xiàng)加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，盡量避免經(jīng)外周靜脈輸注血管高危藥品，做好用藥前的溝通，給患者、家屬介紹藥物及靜脈輸液相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)。使用胺碘酮的管理壹貳避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間在同一外周靜脈輸注血管高危藥品（建議少于4小時(shí)，原則上應(yīng)經(jīng)中心靜脈給藥）。外周使用時(shí)預(yù)防性使用硫酸鎂敷貼和水膠體敷貼叁合理選擇血管及輸液工具，宜選粗、直、有彈性的血管，盡量避免在下肢或組織疏松、水腫、關(guān)節(jié)部位穿刺。僅用等滲葡萄糖溶液配制。如需靜脈滴注超過(guò)1小時(shí)，注射液濃度不應(yīng)超過(guò)2㎎/ml，除非使用中心靜脈導(dǎo)管。凡輸注血管高危藥品的患者，重點(diǎn)交接班，并做好記錄。輸注完血管高危藥品、應(yīng)充分沖管后方能拔管，以避免在拔關(guān)過(guò)程中藥物外滲。叁血管活性藥物使用護(hù)理管理配置及使用時(shí)的管理遵醫(yī)囑用藥