細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)課件

細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或的體積縮小。（一）原因及分類1.生理性萎縮：見于青春期的胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮、老年人的各器官萎縮等。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮（一）原因及分類2.病理性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮失用性萎縮

神經(jīng)性萎縮

壓迫性萎縮

內(nèi)分泌性萎縮第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮（二）病理變化內(nèi)眼觀察：萎縮的器官體積縮小，重量減輕，色澤變深，質(zhì)地變硬，包膜皺縮。鏡下觀察：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少甚至消失，而間質(zhì)結(jié)締組織反而有不同程度的增生。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、萎縮（三）影響及結(jié)局萎縮是一種可復(fù)性變化，只要及時(shí)消除病因，萎縮的器官、組織和細(xì)胞可以逐漸恢復(fù)正常。如果病變繼續(xù)發(fā)展，萎縮的細(xì)胞也可逐漸消失。萎縮的器官和組織功能下降，嚴(yán)重者功能衰竭。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)二、肥大是指細(xì)胞、組織和器官體積增大。原因及類型1.生理性肥大：如妊娠子宮。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)二、肥大2.病理性肥大代償性肥大：由相應(yīng)器官和組織的功能負(fù)荷加重引起。如高血壓之左心室肥大,一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎的肥大等。內(nèi)分泌性肥大：如內(nèi)分泌器官的增生、腫瘤引起靶器官的肥大。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)三、增生是指組織、器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞通過分裂增殖而數(shù)目增多，多伴有組織或器官體積增大。1.代償性增生：往往伴隨代償性肥大而出現(xiàn)，如腎代償性肥大時(shí)腎小管上皮也增生。2.內(nèi)分泌性增生：如雌激素分泌過多引起子宮內(nèi)膜增生；甲狀腺功能亢進(jìn)是因甲狀腺激素分泌增多引起甲狀腺濾泡上皮增生等。3.再生性增生：如肝細(xì)胞被破壞后的肝細(xì)胞再生。第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)三、增生胃增生性息肉第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生是指一種分化成熟的細(xì)胞或組織由于環(huán)境改變轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞或組織的過程。1.鱗狀上皮生化：如支氣管柱狀上皮因慢性炎癥刺激化生為鱗狀上皮,慢性子宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。圖示柱狀上皮化生為鱗狀上皮第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生1.鱗狀上皮生化子宮粘膜上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞增生第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生2.腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時(shí),胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變成小腸型或大腸型的黏膜上皮。圖示胃黏膜腸上皮化生（大腸型）第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生2.腸上皮化生圖示胃黏膜腸上皮化生（小腸型）第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)四、化生2.結(jié)締組織化生：結(jié)締組織可化生為骨、軟骨、脂肪等組織。圖示骨化性肌炎（骨化生）第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性是指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)異常增多。（一）細(xì)胞水腫是指細(xì)胞內(nèi)水、鈉比正常含量增多。1.原因及發(fā)生機(jī)制：缺血、乏氧、感染、中毒等。2.病理變化：肉眼觀察病變器官體積增大，重量增加，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏色變淡，顯得渾濁而無光澤；鏡下觀察細(xì)胞體積增大，HE染色胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)小的淡紅色顆粒。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（一）細(xì)胞水腫3.影響和結(jié)局：細(xì)胞水腫為輕度的變性，功能和代謝降低。圖示肝細(xì)胞水樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（二）脂肪變性細(xì)胞內(nèi)脂滴出現(xiàn)或脂滴明顯增多稱脂肪變性。1.原因及發(fā)生機(jī)制：缺血、乏氧、感染、中毒、酗酒、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖等。2.病理變化：肉眼觀察脂肪變性器官體積增大，包膜緊張，色淺黃，切面有油膩感；鏡下觀察HE染色的肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)可見大小不等的脂肪空泡。3.影響和結(jié)局：輕、中度脂肪變性是可復(fù)性變化，當(dāng)病因消除后即可恢復(fù)正常。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（二）脂肪變性脂肪肝（大體）脂肪肝（鏡下）第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（三）玻璃樣變性指細(xì)胞或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染的蛋白性物質(zhì)。分類1.結(jié)締組織玻璃樣變性：常見于瘢痕組織、纖維化的腎小球、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維瘢塊等。胸膜玻璃樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（三）玻璃樣變性2.細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性：常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（三）玻璃樣變性3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：常見于腎小球腎炎或伴明顯蛋白尿的疾病，慢性炎癥的漿細(xì)胞胞漿內(nèi)紅染圓形璃樣物質(zhì)；病毒性肝炎和酒精性肝病時(shí)，細(xì)胞內(nèi)紅染的玻璃樣物。腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷一、變性（四）黏液樣變性是指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)聚積的現(xiàn)象。粘液樣變性第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死是指活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡。1.壞死的變化（1）細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死的重要的標(biāo)志。核固縮：核脫水，染色質(zhì)凝聚，嗜堿性增強(qiáng)，核縮小。核碎裂:染色質(zhì)崩解成小碎片，核固縮后核膜破裂。核溶解:DNA活化,染色質(zhì)水解,核色淡,見核的輪廓。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死1.壞死的變化（2）細(xì)胞質(zhì)的變化：胞質(zhì)紅染，呈細(xì)顆粒狀,胞膜崩解，引起周圍組織炎癥反應(yīng)。（3）間質(zhì)的變化：基質(zhì)解聚,膠原纖維腫脹、液化和纖維性結(jié)構(gòu)消失，呈無結(jié)構(gòu)的紅染物。肝細(xì)胞壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（1）凝固性壞死：組織細(xì)胞失水,呈灰白、干燥的凝固狀。鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但細(xì)胞的外形和組織輪廓仍保存。肉眼：灰白或黃白色，質(zhì)硬,與健康組織周圍有一紅色充血、出血帶。

常見：脾、腎和心的梗死腎凝固性壞死(腎貧血性梗死)第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（1）凝固性壞死腎凝固性壞死(腎貧血性梗死)第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（2）干酪樣壞死(caseousnecrosis)

鏡下：組織結(jié)構(gòu)完全破壞，呈無定形、顆粒狀紅染。肉眼：微黃色、質(zhì)松軟，細(xì)膩狀似干奶酪。

常見于：結(jié)核病。脾干酪樣壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（2）干酪樣壞死(caseousnecrosis)腎干酪性壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（3）液化性壞死：組織壞死后被酶水解而變成液態(tài)。含脂質(zhì)多，水份多的器官，如腦（腦軟化）和含蛋白酶多的組織如胰腺炎化膿菌感染時(shí)，大量嗜中性粒細(xì)胞的滲出，釋放水解酶，壞死組織溶解形成（膿腫）。腦液化性壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（3）液化性壞死腦液化性壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（4）纖維素樣壞死：又稱為纖維素樣變性，發(fā)生于纖維結(jié)組織和血管壁的一種壞死，常見于免疫性疾?。L(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、新月體性腎小球腎炎及惡性高血壓、胃潰瘍等）。纖維素樣壞死第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（5）壞疽：壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染所形成的特殊型壞死。

常發(fā)生在肢體和與外界相通的內(nèi)臟。壞疽的組織呈黑色。腐敗菌分解壞死組織產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵相結(jié)合,形成黑色硫化鐵,故呈黑色。干性壞疽：多發(fā)生于肢體，特別是下肢。如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷肢體等。病變:壞疽的肢體干燥且呈黑色，與周圍

健康組織間有明顯分界。機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流尚好。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（5）壞疽濕性壞疽：多發(fā)生于與體表相通的內(nèi)臟,如子宮,肺,腸,闌尾等病變：壞疽的臟器明顯腫脹,濕潤呈黑綠色,與健康組織無明顯分界。機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈淤血水腫。小腸濕性壞疽第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死2.壞死的類型（5）壞疽氣性壞疽：多發(fā)生于深在的開放性創(chuàng)傷，如戰(zhàn)時(shí)肌肉槍傷。病變：壞疽的組織呈磚紅色，腫脹產(chǎn)生大量氣體呈蜂窩狀。

機(jī)制：合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等感染時(shí)，產(chǎn)生大量氣體。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死3.壞死的結(jié)局（1）溶解吸收（2）分離排出（3）

機(jī)化（4）包裹、鈣化第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死4.壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命。（2）較大范圍的壞死組織可分解產(chǎn)生毒素，大量毒素被吸收后可引起發(fā)熱、無力、消瘦等中毒癥狀。（3）

壞死組織、細(xì)胞的再生能力對(duì)后果的影響。（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力對(duì)后果的影響。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷二、壞死4.壞死的后果及其對(duì)機(jī)體的影響（1）重要器官的壞死，常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命。（2）較大范圍的壞死組織可分解產(chǎn)生毒素，大量毒素被吸收后可引起發(fā)熱、無力、消瘦等中毒癥狀。（3）

壞死組織、細(xì)胞的再生能力對(duì)后果的影響。（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力對(duì)后果的影響。第二節(jié)組織和細(xì)胞的損傷三、凋亡是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或某些因素作用下，通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的，是一種單個(gè)細(xì)胞死亡，以凋亡小體形成為特點(diǎn)，不引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。是依賴能量的細(xì)胞內(nèi)死亡程序活化的細(xì)胞自殺，因此有人稱為程序性細(xì)胞死亡。從嚴(yán)格意義上講兩者有所區(qū)別。前者強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)改變；程序性死亡是功能性名稱。凋亡的肝細(xì)胞第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生是指機(jī)體組織、細(xì)胞損傷后,為修復(fù)“損耗”的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而由損傷周圍同種細(xì)胞增生加以修復(fù)的過程。（一）再生的類型1.生理性再生：是指有些細(xì)胞和組織不斷老化、凋亡,由新生的同種細(xì)胞和組織不斷補(bǔ)充,保持原有結(jié)構(gòu)功能。如表皮的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞不斷地角化脫落，通過基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；又如月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新等。2.病理性再生：是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化。第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種細(xì)胞的再生能力1.

不穩(wěn)定性細(xì)胞：再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜被覆上皮細(xì)胞，生殖器官管腔被覆細(xì)胞，淋巴、造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞。2.穩(wěn)定性細(xì)胞：有較強(qiáng)的潛在再生能力，如一些腺體，肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞；腎小管上皮細(xì)胞等；還有原始間葉細(xì)胞分化出來的各種細(xì)胞，如纖維母細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、骨母細(xì)胞等。永久性細(xì)胞：不具有再生能力，如神經(jīng)細(xì)胞（包括中樞神經(jīng)元和外周的節(jié)細(xì)胞），另外心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞再生能力也極弱，沒有再生修復(fù)的實(shí)際意義。第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種組織的再生方式1.上皮組織的再生：包括被覆上皮和腺上皮的再生。2.血管的再生（1）毛細(xì)血管的再生：以出芽的方式來完成的。（2）大血管的再生：大血管斷裂后，需要手術(shù)吻合。以出芽方式再生第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種組織的再生方式3.纖維結(jié)締組織的再生：纖維母細(xì)胞←纖維細(xì)胞←膠原纖維原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維再轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（二）各種組織的再生方式4.神經(jīng)組織的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生---連接毀斷神經(jīng)纖維處---神經(jīng)軸突長入正常神經(jīng)纖維

神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)膜細(xì)胞增生，軸突生長

神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織是指新生的富含毛細(xì)血管的幼稚纖維結(jié)締組織。1.肉芽組織的形態(tài)肉眼：表面呈細(xì)顆粒狀，鮮紅色柔軟濕潤，觸之易出血而無痛覺，形似嫩肉。鏡下：表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細(xì)血管平行排列,與表面垂直,并在近表面處互相吻合形成弓狀突起.在毛細(xì)血管吻合網(wǎng)絡(luò)間,散布纖維母細(xì)胞膠原纖維少，還有多少不等的炎細(xì)胞。第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織2.肉芽組織的功能（1）抗感染保護(hù)創(chuàng)面。（2）機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物。（3）填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損。肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（二）瘢痕組織是肉芽組織成熟轉(zhuǎn)變?yōu)槔匣A段的纖維結(jié)締組織。1.瘢痕組織的形態(tài)肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色，半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性。鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很少，核細(xì)長而深染，血管少。第三節(jié)損傷的修復(fù)二、纖維性修復(fù)（二）瘢痕組織2.瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利方面：能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長期地填補(bǔ)連接起來，可使組織器官保持完整性。不利方面：①瘢痕組織可引起器官變形或功能障礙；②瘢痕性粘連,可引起梗阻；③瘢痕疙瘩，是瘢痕組織增生過度，形成突出于皮膚表面不規(guī)則的硬塊。第三節(jié)損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體受人為的（如手術(shù)）或意外傷害作用后，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的愈合過程。（一）皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過程（1）傷口早期的變化：壞死、出血、炎癥反應(yīng)，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。（2）傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。（3）肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填平與皮膚表面平行。第三節(jié)損傷的修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合：見于組織