步行功能訓(xùn)練

步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練步行是涉及全身多關(guān)節(jié)和肌群的一種周期性、移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。正常步行是高度自動(dòng)化的協(xié)調(diào)、均勻、穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)，也是高度節(jié)能的運(yùn)動(dòng)定義步行訓(xùn)練：是在步態(tài)評(píng)定的基礎(chǔ)上，恢復(fù)獨(dú)立或者輔助步行能力的鍛煉方法。

儀器設(shè)備起立床、平行杠、支具、拐等。起立床支具步行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備訓(xùn)練輔助具的正確使用首先，對(duì)于需要使用輔助具的患者，應(yīng)教會(huì)他們正確使用方法。特別需應(yīng)用支具的患者，應(yīng)教會(huì)他們?cè)谘雠P位或坐位完成穿脫支具的方法，并告知患者經(jīng)常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的情況。肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者欲完成步行訓(xùn)練，必須具有足夠的下肢、軀干和上肢相關(guān)肌群的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。尤其是長(zhǎng)期臥床致使肌力明顯減退的患者。對(duì)于需要應(yīng)用輔助具的患者，應(yīng)特別需要針對(duì)性地訓(xùn)練上肢有關(guān)肌群的力量。起立訓(xùn)練步行訓(xùn)練需要一定的直立姿勢(shì)，只有當(dāng)患者具有了相當(dāng)?shù)闹绷⒛褪苣芰χ?，步行?xùn)練才可隨之進(jìn)行。長(zhǎng)期臥床的患者在開(kāi)始起立訓(xùn)練時(shí)，可借助起立床進(jìn)行，這同時(shí)還可有效地預(yù)防體位性低血壓。脊髓損傷患者可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助具或他人幫助等形式完成起立訓(xùn)練，且訓(xùn)練常在平行杠內(nèi)進(jìn)行。起立床訓(xùn)練對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達(dá)到站立狀態(tài)。訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練頻度：訓(xùn)練時(shí)間一般為30min/次，2次/d訓(xùn)練調(diào)整：傾斜的角度可以每天調(diào)整5°的速度逐漸改變。注意事項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程中，治療人員應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者的血壓和脈搏，如果血壓降低、脈搏加快，提示所調(diào)整的傾斜角度不當(dāng)借助輔助具完成起立訓(xùn)練借助他人幫助完成起立訓(xùn)練兩手握拐杖從地面的起立動(dòng)作（截癱）單手握拐杖從地面的起立動(dòng)作站立平衡訓(xùn)練站立平衡能力是完成步行的必要基礎(chǔ)。站立平衡訓(xùn)練也可在平行杠內(nèi)進(jìn)行，首先需要完成靜態(tài)站立平衡訓(xùn)練，然后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)站立平衡訓(xùn)練。雙杠外保持拐杖立位平衡（偏癱）行走訓(xùn)練平行杠內(nèi)的步行訓(xùn)練在完成前期訓(xùn)練且具備了相應(yīng)的功能后，可隨之在平行杠內(nèi)將訓(xùn)練過(guò)渡到步行訓(xùn)練。特別對(duì)脊髓損傷患者，需要在平行杠內(nèi)完成擺至步、四點(diǎn)步、擺過(guò)步等步行訓(xùn)練。1、四點(diǎn)步訓(xùn)練是在平行杠內(nèi)最先進(jìn)行的步行訓(xùn)練項(xiàng)目。方法：右手沿平行杠向前伸出15cm，左手置于同側(cè)髖關(guān)節(jié)稍前處重心移至右腿，使右髖關(guān)節(jié)與同側(cè)足、膝和踝部在同一條垂直線上左肩稍前伸，左手支撐并使左肩下降，將左下肢向上提起，隨后向前擺動(dòng)，邁出的步子足夠大后，將左下肢放下。將重心移到左腿，左手沿平行杠向前移動(dòng)，做好邁出右腿的準(zhǔn)備。注意開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)步子要小，但邁出的腳一定要落在同側(cè)手所處位置之前避免骨盆的旋轉(zhuǎn)偏移兩點(diǎn)步訓(xùn)練手和對(duì)側(cè)足同時(shí)進(jìn)行2、擺至步訓(xùn)練方法：患者將軀干于過(guò)伸位保持平衡雙手分別或同時(shí)沿平行杠內(nèi)向前伸出，距離足趾約15cm身體前傾，然后提起雙足，并向前擺動(dòng)使雙腿正好落在手的后方。注意：完成此動(dòng)作時(shí)，雙下肢提起后要很快放下，否則擺動(dòng)距離過(guò)大可使雙足落在雙手的平齊或之前的位置3、擺過(guò)步訓(xùn)練方法：患者將雙手沿平行杠向前伸身體前傾，雙手持重在平行杠上做支撐動(dòng)作，將雙下肢提起并向前擺動(dòng)，雙足落在手的前方雙足穩(wěn)定地持重之后，雙手沿平行杠向前移動(dòng)，準(zhǔn)備邁出下一步注意：做支撐動(dòng)作并向前擺動(dòng)下肢時(shí)，保持髖關(guān)節(jié)過(guò)伸、頭部伸展、雙肩后縮。依靠雙手支撐向前移動(dòng)軀干，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸展、雙肩內(nèi)收。這是截癱患者行走中最快、最實(shí)用的步行方式，但需要患者具備較高的平衡能力?？偟淖⒁馐马?xiàng)治療人員站在患者身后，雙手控制患者骨盆，確保每一動(dòng)作準(zhǔn)確地完成；必要時(shí)，可在患者上提時(shí)給予提拉幫助，落地時(shí)給予加壓幫助，以保證患者平穩(wěn)站立；在平行杠一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)以便及時(shí)矯正。使用助行器的步行訓(xùn)練助行器及其使用種類(lèi)及選擇：

助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具常用的為無(wú)動(dòng)力式助行器，包括各種助行杖和助行架助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。助行架分輪式、步行式2種助行器使用前調(diào)節(jié)：手杖：

自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度；或自然站立，屈肘30～40度，腕背伸約25度，小趾前外側(cè)15cm處到手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度腋杖：

自然站立，身高減去41cm即為腋杖的長(zhǎng)度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置為把手的位置；或自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為腋杖的長(zhǎng)度，屈肘30度，腕背伸處為把手的位置前臂杖：

以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和杖柄之間的一段向后傾斜以使臂托承受一部分體重，臂托和杖柄之間的距離應(yīng)小于患者前臂的長(zhǎng)度，即應(yīng)小于掌心到肘關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度。使用方法：

1、手杖：適于年老體弱或一側(cè)下肢骨折但平衡能力較佳者，平衡能力較差者，如腦癱、格林－巴利綜合癥等，應(yīng)使用多腳杖。2、臂杖：適用于不能以手部或手腕部承重的病人，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕部骨折等。3、腋杖：適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的病人，如截癱、一側(cè)下肢截肢、一側(cè)下肢骨折、急性扭傷等4、步行式助行架：適用于上肢功能完善、下肢功能損害較輕但平衡能力稍差者，或長(zhǎng)時(shí)間臥床剛開(kāi)始練習(xí)行走的病人，因其四條腿的長(zhǎng)度可根據(jù)病人身高調(diào)整。5、輪式助行架：適用于上下肢功能較差的病人，行走時(shí)助行架始終與地面接觸，通過(guò)輪子向前移動(dòng)。擺至步、擺過(guò)步擺至步：兩側(cè)腋杖同時(shí)伸出→兩腿同時(shí)擺動(dòng)到腋杖附近，但不超過(guò)杖擺過(guò)步：兩腿同時(shí)擺動(dòng)，超過(guò)腋杖在腋杖步行種速度最快，但有摔倒的危險(xiǎn)。腋

杖

步

行助行器步行1.擺至步這是開(kāi)始步行訓(xùn)練時(shí)常用的方法，主要利用背闊肌進(jìn)行，步行穩(wěn)定。適應(yīng)癥適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)的患者。助行器步行腋

杖

步

行訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，將雙足擺至雙拐落地點(diǎn)的鄰近著地2.擺過(guò)步常在擺至步可順利完成后進(jìn)行，是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式，姿勢(shì)也較美觀。適應(yīng)癥適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合。訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，患者先將雙拐同時(shí)向前方伸出，然后支撐身體重心前移。使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，將雙足越過(guò)雙杖落地點(diǎn)的前方并著地。再將雙拐向前伸出以取得平衡。注意：注意在擺動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒的危險(xiǎn)，應(yīng)特別加強(qiáng)保護(hù)。3、四點(diǎn)步為一穩(wěn)定性好、安全而緩慢的、接近自然行走的步行方法。適應(yīng)癥上抬骨盆肌的肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者下肢無(wú)力患者老年人訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，步行順序?yàn)樯熳蠊?、邁右腿、伸右拐、邁左腿。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，如此反復(fù)進(jìn)行。4、兩點(diǎn)步常在掌握四點(diǎn)步后訓(xùn)練，與正常步態(tài)基本接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點(diǎn)步稍差。適應(yīng)癥：適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其承重，以減少疼痛的刺激的患者。訓(xùn)練方法訓(xùn)練時(shí)，一側(cè)拐與對(duì)側(cè)足同時(shí)邁出為第一落地點(diǎn)。另一側(cè)拐與其相對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)足再向前邁出作為第二落地點(diǎn)。5.三點(diǎn)步是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步行方法。適應(yīng)癥一側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能正常能夠承重，另一側(cè)不能承重一側(cè)下肢骨折小兒麻痹癥后一側(cè)下肢麻痹的患者腋

杖

步

行三點(diǎn)步：雙側(cè)腋杖和患腿同時(shí)邁出→健腿邁出

。適于一側(cè)下肢功能障礙、患腿不能負(fù)重或只能部分負(fù)重，如一側(cè)下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭傷等手杖步行：兩點(diǎn)支持步行：手杖→患腿→健腿。

總有兩點(diǎn)接觸地面，穩(wěn)定性好，但速度較慢，多用于步態(tài)訓(xùn)練早期，長(zhǎng)期臥床開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)以及老年病人。兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步行：手杖、患腿先同時(shí)邁步→健腿邁步。

減輕了患腿負(fù)重，速度較快，但要求有較好的平衡能力。室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習(xí)室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起上、下樓梯訓(xùn)練上樓梯：

用健足上第一個(gè)臺(tái)階：病人先把重心轉(zhuǎn)移到患腿上，然后用健側(cè)足上第一個(gè)臺(tái)階，健腿向前邁時(shí)，治療者幫助患膝向前下方運(yùn)動(dòng)。用患足上第二個(gè)臺(tái)階：病人把重心前移到健腿上，為了克服患腿向前邁步時(shí)的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個(gè)臺(tái)階，同時(shí)防止患者用力上提骨盆下樓梯：

用患足下第一個(gè)臺(tái)階：患腿邁向下一臺(tái)階時(shí)，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止患腿內(nèi)收，當(dāng)患足放在臺(tái)階上時(shí)，應(yīng)幫助病人重心前移而無(wú)膝過(guò)伸。用健足下第二個(gè)臺(tái)階：健腿邁向下一臺(tái)階時(shí)，治

療者應(yīng)指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺(tái)階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車(chē)等交通工具。適用對(duì)象：肢體功能障礙---臥床病人

慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，

骨折后的病人，

偏癱的病人轉(zhuǎn)移技術(shù)目的促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥

壓瘡呼吸系統(tǒng)感染：墜積性肺炎。體位性低血壓：血栓性靜脈炎：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮

泌尿系感染保持床單元清潔，提高患者生活自理能力，減少護(hù)理依賴使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用，防止發(fā)生身體損傷，緩解癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)體位轉(zhuǎn)移的注意事項(xiàng)1、根據(jù)需要，選擇適當(dāng)體位及轉(zhuǎn)移的方式、方法、范圍等。2、轉(zhuǎn)移前，向患者家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)移的要求和目的，取得家屬和理解和配合。3、轉(zhuǎn)移中，應(yīng)做到動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，不可拖拉，并鼓勵(lì)患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力，同時(shí)給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助。4、轉(zhuǎn)移后，確保患者舒適、穩(wěn)定和安全，并保持肢體的功能位。5、盡量讓患者獨(dú)立完成體位轉(zhuǎn)移，被動(dòng)轉(zhuǎn)移應(yīng)作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。6、殘疾較重和認(rèn)知障礙患者，不要勉強(qiáng)進(jìn)行獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。7、轉(zhuǎn)移距離過(guò)遠(yuǎn)時(shí)，難以依靠一個(gè)人的幫助完成，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)，不便使用升降機(jī)。主要內(nèi)容概述體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（本次主要講授床上體位轉(zhuǎn)移技術(shù)，床與輪椅相關(guān)移乘技術(shù)）

〖概述〗體位的定義體位（bodyposition）是指人體所處的某種姿勢(shì)。體位的分類(lèi)臥位：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位坐位：端坐位跪位：?jiǎn)蜗ス蛭弧㈦p膝跪位。立位：?jiǎn)巫懔⑽弧㈦p足立位。

體位轉(zhuǎn)移的定義體位轉(zhuǎn)移（transfer）是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換到另一種姿勢(shì)以及從一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置的過(guò)程。比如翻身法、移向床頭法、由臥到坐、由坐到站、由床到輪椅等。

體位轉(zhuǎn)移的方式獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。（首選）輔助轉(zhuǎn)移：是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。（其次）搬運(yùn)（被動(dòng)）：是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。（最后）

良肢位定義正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。。（一）床上翻身法

對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身次。

1．主動(dòng)翻身法2．被動(dòng)翻身法（協(xié)助翻身法）。

體位轉(zhuǎn)移技術(shù)1．主動(dòng)翻身法（獨(dú)立翻身法）

（1）偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath

握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。

（2）偏癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。

①患者仰臥，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對(duì)稱性擺動(dòng)，產(chǎn)生鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。向左側(cè)甩動(dòng)，使右上肢越過(guò)身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動(dòng)力。②再屈曲頭、肩，雙上肢迅速?gòu)淖髠?cè)甩向右側(cè)。③借助于上肢甩動(dòng)的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。④將左前臂支撐于床面并承重，右肩進(jìn)一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)重。⑤將雙上肢置于身體兩側(cè)。（3）脊髓操作患者獨(dú)立翻身2．一人協(xié)助患者翻身法（2）從仰臥位到俯臥位（3）從俯臥位到仰臥位（1）從仰臥位到側(cè)臥位1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。2.護(hù)士采用分段移位法將病人移向操作者一側(cè)的床邊，即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。

3.肩臀翻轉(zhuǎn)法（體重重）護(hù)士一手置病人肩部，一手置臀（髖）部，兩腳前后分開(kāi)，利用自身體重，向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作者。肩膝翻轉(zhuǎn)法（體重輕）3.按照側(cè)臥位要求使病人體位舒適。

一人協(xié)助法3．二人協(xié)助患者翻身法二人協(xié)助法1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

2.護(hù)士?jī)扇肆⒂诖餐粋?cè)，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時(shí)將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕推翻轉(zhuǎn)病人，使其背向護(hù)士。

1.幫助病人翻身時(shí)，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動(dòng)體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協(xié)助翻身時(shí)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。2.若病人身上置有多種管道，翻身時(shí)須安置妥當(dāng)，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。

3.操作時(shí)注意節(jié)力原則：兩腳分開(kāi)，擴(kuò)大支撐面；面向移動(dòng)方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。

4.為顱腦手術(shù)病人翻身應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動(dòng)，以防引起腦疝壓迫腦干，導(dǎo)致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時(shí)不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置注意事項(xiàng)（二）床上移動(dòng)法1、床上橫向轉(zhuǎn)移（1）獨(dú)立床上橫向轉(zhuǎn)移法（2）輔助床上橫向轉(zhuǎn)移法（分段式）一人輔助床上橫向轉(zhuǎn)移法二人輔助床上橫向轉(zhuǎn)移法2、床上縱向轉(zhuǎn)移

床頭床尾床尾移向床頭法（使用多）

1、床上橫向轉(zhuǎn)移（1）獨(dú)立床上橫向轉(zhuǎn)移法1）偏癱患者床上橫向轉(zhuǎn)移法：患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。2）截癱患者床上橫向轉(zhuǎn)移法患者取長(zhǎng)坐位，右手半握拳置于床面，緊靠臀部，左手放在與右手同一水平同，離臀部約30CM的位置，肘伸直，前臂旋后或中立位；軀干前屈使善超過(guò)膝部，上抬臀部，同時(shí)頭和肩轉(zhuǎn)向右側(cè)，帶動(dòng)左肩向前移動(dòng)、右肩向后移動(dòng)；最后用上肢將雙腿位置擺正。（2）一人輔助床上橫向轉(zhuǎn)移法：患者仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足在床面上；康復(fù)護(hù)理人員一手將患膝下壓，并向床尾方向牽拉；另一手扶持患者髖部稍下處，囑患者抬臀，并向一側(cè)移動(dòng)，然后患者移動(dòng)肩部使其身體成直線。一人協(xié)助法一人輔助1.放平床支架，屈膝，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。

2.護(hù)士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開(kāi)，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護(hù)士同時(shí)用力向床頭方向移動(dòng)。

4.放回枕頭，根據(jù)需要搖起床頭，整理床鋪。

二人協(xié)助法兩人輔助1.放平床支架，枕橫立于床頭。

2.護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，面向床頭，兩腳前后分開(kāi)，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時(shí)抬起病人并移向床頭。

3.按要求置病人于舒適體位。

（三）臥位與坐位轉(zhuǎn)移法1、從臥位到坐位（1）獨(dú)立坐起①患者健側(cè)臥位，患腿跨過(guò)健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。

1）偏癱患者獨(dú)立從健側(cè)坐起2）偏癱患者獨(dú)立從患側(cè)坐起①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過(guò)患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過(guò)胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。①患者仰臥，上舉雙臂，用力左右擺動(dòng)軀干，利用慣性將右上肢甩過(guò)身體左側(cè)，翻向左側(cè)。②先用左肘支撐床面，然后變成雙肘支撐，抬起上身。③將體重移到右肘上，然后將左肘移近軀干。④保持頭、肩前屈，將右上肢撤回身體右側(cè)，并用雙肘支撐保持平衡。⑤再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，同時(shí)外旋右上肢，在身體后伸展，右手支撐床面。⑥調(diào)整身體位置使重心向右上肢轉(zhuǎn)移，同樣外旋左上肢，在身體后伸展，用左手支撐床面。⑦慢慢交替將雙手向前移動(dòng)，直至體重移到雙下肢上，完成坐起動(dòng)作。

3）

C6完全性脊髓損傷患者獨(dú)立由仰臥位到平坐位4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨(dú)立由仰臥位坐起患者利用向兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時(shí)變成手支撐，完成坐起動(dòng)作。

一人協(xié)助坐起①患者呈仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，雙臂肘關(guān)節(jié)屈曲支撐于床面上，康復(fù)護(hù)理人員站在患者側(cè)前方，以雙手扶托患者雙肩并身上牽拉。②囑患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后，逐漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體坐起；調(diào)整坐姿，保持舒適坐位。（2）協(xié)助坐起2、從坐位到臥位（2）獨(dú)立從坐位到臥位1）偏癱患者獨(dú)立從患側(cè)躺下①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過(guò)身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上

1）偏癱患者獨(dú)立從健側(cè)躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動(dòng)到床的中央。3）C6完全性損傷患者獨(dú)立從坐位到臥位①患者在床上取長(zhǎng)坐位，雙手在髖后支撐，保持頭、肩向前屈曲。②身體向右后側(cè)傾倒，用右肘承重。③屈曲左上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。④仍然保持頭、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者從坐位到臥位

患者獨(dú)立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反。（2）一人協(xié)助從坐位到臥位①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上?？祻?fù)護(hù)理人員站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②康復(fù)護(hù)理人員微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。③康復(fù)護(hù)理人員轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撐床面，同時(shí)康復(fù)護(hù)理人員向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。（四）椅坐位與站立位轉(zhuǎn)移法1、獨(dú)立從椅坐位到站立位①患者坐于床邊，雙足分開(kāi)與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。④臀部離開(kāi)床面，雙膝前移，雙腿同時(shí)用力慢慢站起，立位時(shí)雙腿同等負(fù)重。

2、一人協(xié)助從椅坐位到站立位（1）一人協(xié)助偏癱患者從椅坐位到站立位①患者取椅坐位，軀干向前傾斜，雙足著地，力量較強(qiáng)的足稍靠后。②康復(fù)