第二章 作業(yè)分析課件

第二章作業(yè)分析

第一節(jié)概述第二章作業(yè)分析作業(yè)分析概述

作業(yè)分析是逐步分析一種活動中所需的基本技能成分，是作業(yè)治療中一項(xiàng)基本的內(nèi)容，也是作業(yè)治療師必須掌握的最基本技能。

第二章作業(yè)分析作業(yè)治療的必要性觀察和了解動作的基本組成選擇適合患者的作業(yè)活動便于確定患者完成的程度便于區(qū)別作業(yè)活動程度分解動作便于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練第二章作業(yè)分析作業(yè)分析的定義作業(yè)分析又稱活動分析，用于改善機(jī)體功能障礙的目的性活動，是作業(yè)療法獨(dú)特的治療手段，是逐步分析一種活動中許多基本動作的過程，按這種活動的實(shí)際過程或動作步驟將它分解成一些最簡單的成分。是OT師必須學(xué)習(xí)和掌握的基本專業(yè)技能。第二章作業(yè)分析作業(yè)分析是作業(yè)治療師的核心技能之一，也是進(jìn)行作業(yè)治療評價(jià)、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)。第二章作業(yè)分析作業(yè)分析的目的

為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應(yīng)，提供指導(dǎo)他人從事活動的知識基礎(chǔ)。了解從事活動所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時(shí)間、空間及人員。使其得到判斷為誰、何時(shí)、何地、在何種情況下使用的活動，屬于治療性活動方面的知識。第二章作業(yè)分析

提供以技能、能力及評分方式記錄的個(gè)人情況資料，并為治療提供參考意見。通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉(zhuǎn)換活動的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動的工具。在選擇可滿足特殊需要的活動時(shí)，練習(xí)解決問題的技能。第二章作業(yè)分析

提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)，以便將活動用于不同的個(gè)體。使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動。第二章作業(yè)分析作業(yè)分析的原則

活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置；應(yīng)讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項(xiàng)活動；治療師必須確定適應(yīng)為患者帶來的是積極、還是非消報(bào)的影響；治療師必須考慮到改進(jìn)和維持所采用的活動，所需要的時(shí)間。

第二章作業(yè)分析活動分析是一循序漸進(jìn)的過程，包括了大量潛在的活動任務(wù)，其時(shí)序?yàn)閯討B(tài)的過程。分析就是用實(shí)際的次序或任務(wù)的時(shí)序，將活動分解成最簡單的成分?；顒泳C合也是一個(gè)過程，是把“人類或非人類環(huán)境的成分與評價(jià)和治療”結(jié)合起來的過程。這種個(gè)人與活動的搭配必須有理論依據(jù)，必須有一個(gè)參照系統(tǒng)，以幫助確定活動的選擇，并可掌握活動的哪些方面會有利于促進(jìn)個(gè)體能力的改善。第二章作業(yè)分析用于作業(yè)治療的活動的選擇原則

以目標(biāo)為中心；對滿足患者的社會角色等個(gè)人需有一定的意義；需要患者的身心投入；為預(yù)防和改善功能障礙或殘疾而設(shè)計(jì)活動；發(fā)展可提高生活質(zhì)量的活動技能；盡量與患者的興趣一致；具有適應(yīng)性、易于分析、并與年齡相適宜；治療師與患者共同選擇。第二章作業(yè)分析作業(yè)分析的內(nèi)容

按作業(yè)分析的對象，將作業(yè)分析分為針對完成作業(yè)活動人的分析和針對作業(yè)過程的分析兩大部分。第二章作業(yè)分析針對完成作業(yè)活動人的作業(yè)分析欣賞水平分析技術(shù)能力分析動作功能分析第二章作業(yè)分析針對活動過程的分析動作過程分析對作業(yè)活動中所含的材料、工具、工序的分析對作業(yè)活動完成質(zhì)量的分析第二章作業(yè)分析作業(yè)分析方法簡介從作業(yè)行為者的角度分析根據(jù)記錄的方法分析范圍不同的分析第二章作業(yè)分析從作業(yè)行為者的角度分析觀察法體驗(yàn)法推測法第二章作業(yè)分析根據(jù)記錄的方法分析記錄方式查表方式混合方式第二章作業(yè)分析范圍不同的分析全面性作業(yè)活動的分析方法部分性作業(yè)活動的分析方法第二章作業(yè)分析活動分析方法

作業(yè)治療師從兩個(gè)側(cè)面認(rèn)識活動：一是正常從事的活動；另一個(gè)是特定的個(gè)體在治療中從事的活動?；顒臃治鲋饕腥糠值膬?nèi)容：第二章作業(yè)分析第一部分是活動摘要，包括活動簡述，有關(guān)的設(shè)備、用具、需要的空間/環(huán)境，活動步驟的時(shí)序及完成每一步活動所需要的時(shí)間。注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、禁忌證，以及年齡、受教育程度、文化及性關(guān)系等，都是不可遺漏的項(xiàng)目。第二部分是活動分析的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。從20世紀(jì)50年代，美國作業(yè)治療的先驅(qū)們（G.Fidler,G.Kielhofner,A.Lorens,A.Mosey等）對作業(yè)治療專業(yè)的性質(zhì)和服務(wù)范疇進(jìn)行明確的定義后，美國作業(yè)治療學(xué)會（AOTA）先后制定了作業(yè)治療的統(tǒng)一術(shù)語，對作業(yè)治療的實(shí)踐范圍進(jìn)行了規(guī)范。作業(yè)活動行為（occupationalperformance），就是統(tǒng)一術(shù)語的應(yīng)用。第三部分作業(yè)活動行為的改進(jìn)。第二章作業(yè)分析作業(yè)活動行為：從3個(gè)方面研究、剖析活動活動行為范疇（performanceareas）活動行為成分（performancecomponents）活動行為背景（performancecontexts）第二章作業(yè)分析活動行為范疇是每日生活典型部分的宏觀分類，包括日常生活活動（ADL）、工作及生產(chǎn)性活動和娛樂/休閑性活動三方面。

日常生活活動(ADL)-自理性活動，包括：修飾、口腔衛(wèi)生、洗澡/淋浴、廁所的使用及個(gè)人衛(wèi)生、個(gè)人用具的護(hù)理、穿衣、喂飯與吃飯、常規(guī)服藥、維持健康、社會化的活動、功能性交流、功能性移動、社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移、緊急反應(yīng)、性表達(dá)。第二章作業(yè)分析活動行為范疇工作及產(chǎn)出(生產(chǎn))性活動，為自我發(fā)展、社會貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動,包括:料理衣物、清潔、準(zhǔn)備飯菜及刷洗餐具、購物、家政管理、安全事宜、照顧家庭、教育活動、職業(yè)活動、求職、就業(yè)、工作或職業(yè)活動、退休后的計(jì)劃、志愿者活動。娛樂與休閑性活動:從本質(zhì)上講，是促進(jìn)娛樂、放松、自發(fā)享樂或自我表達(dá)的活動，包括：娛樂與休閑的探索和娛樂與休閑活動行為。第二章作業(yè)分析活動行為成分是人類成功地從事活動行為范疇所必需的基本技能。表現(xiàn)在三個(gè)方面：自己做—感覺運(yùn)動成分；自己想—認(rèn)識成分；感情與社會自我—心理/社會成分。第二章作業(yè)分析活動行為成分感覺運(yùn)動成分：接受傳入、處理信息及產(chǎn)生輸出的能力感覺：感覺意識→接受和區(qū)分感覺刺激；感覺過程→觸覺、本體感覺、前庭、視覺、聽覺、味覺、嗅覺；知覺過程→實(shí)體覺、運(yùn)動覺、疼痛反應(yīng)、軀體圖形、區(qū)分左右、形式持續(xù)性、空間位置、視覺-關(guān)閉、圖形結(jié)構(gòu)、深度知覺、空間關(guān)系、局部定向。第二章作業(yè)分析活動行為成分神經(jīng)肌肉骨骼：反射、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、肌張力、力量、耐力、姿勢控制、姿勢定位、軟組織的完整性。第二章作業(yè)分析活動行為成分運(yùn)動：總體（粗大）運(yùn)動的協(xié)調(diào)、跨越中線、單側(cè)性、雙側(cè)整合、運(yùn)動控制、運(yùn)用、精細(xì)協(xié)調(diào)與靈巧性、視-運(yùn)動整合、口腔-運(yùn)動控制。第二章作業(yè)分析活動行為成分

認(rèn)識整合與認(rèn)識成分：運(yùn)用高級腦功能的能力警覺度、定向、辨認(rèn)、注意力、活動始動力、活動終止力、記憶、時(shí)序、分類、概念格式化、空間操作、解決問題、學(xué)習(xí)、歸納；第二章作業(yè)分析活動行為成分

心理社會技能與心理成分：與社會相互作用及處理情感的能力。心理學(xué)方面：價(jià)值、興趣、自我概念；社會：角色活動、社會品行、人際關(guān)系技能、自我表達(dá)；自我維護(hù)：應(yīng)付技能、時(shí)間控制、自我控制。第二章作業(yè)分析活動行為背景活動行為背景是影響個(gè)人從事活動行為范疇的因素。由個(gè)人生活的時(shí)空和環(huán)境組成，可以對活動的實(shí)施產(chǎn)生影響。時(shí)間方面：年代：個(gè)人的年齡。發(fā)育：成熟的階段或時(shí)期。生命周期：所處的重要生活時(shí)期，諸如職業(yè)周期、做父母的周期或教育過程。殘疾狀況：所處的殘疾連續(xù)過程，諸如急性損傷、慢性殘疾，或最終疾病的性質(zhì)。

第二章作業(yè)分析活動行為背景環(huán)境方面：物理的：包括進(jìn)入環(huán)境的通道和在環(huán)境內(nèi)的活動行為，這種環(huán)境要具備自然區(qū)域、植物、動物、建筑物、物體、工具或用具。社會的：重要個(gè)體的可用價(jià)值與期望，諸如配偶、朋友及護(hù)理人員,也包括對建立規(guī)范、角色期望及社會常規(guī)產(chǎn)生較大影響的社會群體。文化方面：個(gè)人作為社會一員，可接受的習(xí)慣、信仰、活動方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望。包括政治方面，如可影響個(gè)人接觸資源機(jī)會及確定個(gè)人權(quán)利的法律。還包括接受教育、就業(yè)及經(jīng)濟(jì)支持的機(jī)會。第二章作業(yè)分析活動分析與實(shí)際應(yīng)用例1一位在工作中受傷的男性，可能仍具有回歸工作及從事生產(chǎn)活動的潛力，這就是他的活動行為范疇。為了取得回歸工作和生產(chǎn)活動的結(jié)果，患者可能需要加強(qiáng)某些特別活動行為成分的訓(xùn)練，如力量、耐力、軟組織整合、時(shí)間控制；需要對活動行為背景的物理特征進(jìn)行適應(yīng)，如其工作環(huán)境中的結(jié)構(gòu)或物體等。作業(yè)治療師與患者及治療組其他成員協(xié)作，使用計(jì)劃好的治療方法，取得了預(yù)期結(jié)果。這些治療可以包括鍛煉程序、身體力學(xué)指導(dǎo)之類的活動，工作環(huán)境的改造，這種方法屬于勞動穩(wěn)定（work-hardening）程序的內(nèi)容。第二章作業(yè)分析例2一位因腦血管意外住院的老年人，仍期望回歸社區(qū)生活，這就要把ADL的活動行為范疇與工作及產(chǎn)出性的活動結(jié)合起來。為了取得回歸社區(qū)生活的結(jié)果，可能必需對患者進(jìn)行一些專門的活動成分訓(xùn)練，如肌張力、粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)、姿勢控制及自理等?？紤]到活動行為背景的社會文化及物理特征，諸如從他人那里可能得到的支持，及環(huán)境中的物體及結(jié)構(gòu)。作業(yè)治療師與治療組的其他成員協(xié)作，使用計(jì)劃好的治療方法，取得了預(yù)期結(jié)果。治療可包括神經(jīng)肌肉促通法、物體操縱練習(xí)、對適應(yīng)性設(shè)備和家庭安全設(shè)施的使用指導(dǎo)。治療師與患者也繼續(xù)進(jìn)行選擇和個(gè)人訓(xùn)練，有助于保證ADL任務(wù)的競爭性。這些治療也可以在綜合性康復(fù)病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。第二章作業(yè)分析例3一個(gè)患有學(xué)習(xí)障礙的孩子，需要進(jìn)行在公立學(xué)校內(nèi)從事教育活動的訓(xùn)練。對于這個(gè)孩子，從事教育性活動就是要考慮的工作及產(chǎn)出性活動行為范疇。為了取得有效且實(shí)際的完成課堂作業(yè)的結(jié)果，可能需要針對孩子的一些特殊活動行為成分進(jìn)行治療訓(xùn)練，包括感覺加工、知覺技能、姿勢控制、運(yùn)動技能；對活動行為背景的物理特征做認(rèn)識和適應(yīng)評價(jià)及/或改造，如，環(huán)境中的物體（桌、椅）。與治療組合作，作業(yè)治療可包括象學(xué)生在教室中坐姿及穩(wěn)定性訓(xùn)練；練習(xí)運(yùn)動控制與協(xié)調(diào)。該治療程序可以在校方工作人員的配合下，由作業(yè)治療人員實(shí)施。第二章作業(yè)分析作業(yè)活動分析的方法和步驟1．列出這項(xiàng)活動的每一個(gè)步驟。2．分析完成這項(xiàng)活動需要具備的功能和能力。3．分析完成這項(xiàng)活動的外部因素(如使用何種工具或器皿、在何處進(jìn)行、是否有社會意義)。4．將每一步驟分解成動作進(jìn)行分析，分析動作的重復(fù)性、ROM、原動肌、重力影響、完成動作肌力(工。V級)、肌肉收縮類型(等長、等張)。5.分析病人進(jìn)行活動必須穩(wěn)定哪些關(guān)節(jié)，用什么方法進(jìn)行穩(wěn)定。第二章作業(yè)分析6．分析這項(xiàng)活動適用于哪個(gè)年齡組。7．這項(xiàng)活動需要的代謝當(dāng)量(MET)水平為多少。8．分析這項(xiàng)活動進(jìn)行時(shí)的注意事項(xiàng)。9．這項(xiàng)活動可達(dá)到什么短期目標(biāo)。10．將這項(xiàng)活動進(jìn)行難度遞增分級，包括肌力、主動ROM、協(xié)調(diào)性／靈巧性、耐力。第二章作業(yè)分析

作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析作業(yè)分析分類第二章作業(yè)分析一般的分析基礎(chǔ)項(xiàng)目（必要的道具、材料）作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動運(yùn)動機(jī)能特性感覺知覺認(rèn)知特性道具材料特性作業(yè)活動結(jié)果（作品）特性第二章作業(yè)分析根據(jù)理論模式的分析精神療法的分析認(rèn)知療法的分析神經(jīng)心理學(xué)的分析生物力學(xué)的分析感覺統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析生活技能訓(xùn)練目的的分析對人關(guān)系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動作分析心理社會分析限定的分析第二章作業(yè)分析方法

1.簡單分析

2.詳細(xì)分析

3.分析步驟

第二章作業(yè)分析簡單分析(6W)怎樣進(jìn)行活動（how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動(why)活動將在哪里進(jìn)行(where)什么時(shí)候進(jìn)行(when)有什么人參與(who)第二章作業(yè)分析簡單分析-注意事項(xiàng)是否需要一般的感覺；是否必須重復(fù)同樣的動作；是否能夠分級，活動量大小；是否有難以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價(jià)值。第二章作業(yè)分析詳細(xì)分析（1）運(yùn)動（2）感覺（3）智能（4）知覺（5）情緒（6）社會性（7）自主性（8）文化背景第二章作業(yè)分析以配帶假肢的患者準(zhǔn)備茶水為例進(jìn)行具體的分析。日常生活活動分析舉例第二章作業(yè)分析一般分析主動性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;—些相關(guān)因素如年齡、性別，平常愛好，所處文化背景和社會現(xiàn)在，平時(shí)是否沖過茶;時(shí)間按照平時(shí)的生活習(xí)慣;安全性知道有潛在的危險(xiǎn);情緒平常樂意做;社會性為兩人準(zhǔn)備;文化性為客人服務(wù)。

第二章作業(yè)分析分析步驟1.進(jìn)廚房運(yùn)動：能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和肌肉能活動、能保持直立的姿勢;感覺：本體感覺、視覺正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能進(jìn)行社會交往，能作出決定，并知道在哪做。第二章作業(yè)分析分析步驟2.準(zhǔn)備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等運(yùn)動：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動、上肢精細(xì)運(yùn)動和手的抓握;感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常;智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序;感知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力，有無失用、失認(rèn)等。第二章作業(yè)分析分析步驟3.燒水包括打開水壺蓋至點(diǎn)火燒水等系列動作運(yùn)動：在小范圍的活動，與上述運(yùn)動分析相同，上肢運(yùn)動要分析關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以及手的抓握功能;感覺：眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體感覺，聽覺等;智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空間結(jié)構(gòu)，視覺失認(rèn)和失用，圖形/背景的辨認(rèn)。

第二章作業(yè)分析分析步驟4.將茶葉放進(jìn)杯子里除上述活動分析外，還要進(jìn)行以下方面內(nèi)容的分析:運(yùn)動：主要是抓握方式，如側(cè)捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立體覺;智能：估計(jì)劑量。

第二章作業(yè)分析分析步驟5.沖茶6.喝茶運(yùn)動：端杯子，協(xié)調(diào)，喝茶，吞咽;感覺：解渴的滿足感，嗅覺、味覺、溫度覺;情緒：成功后的滿足感;社會：人際交流的技能。第二章作業(yè)分析

以下以中風(fēng)、腦外傷所致偏癱患者為例,進(jìn)行日常生活動作分析穿衣修飾進(jìn)食洗漱

第二章作業(yè)分析一、穿衣

穿衣時(shí)患側(cè)總是先穿后脫。穿衣活動包括：穿/脫上衣；穿/脫褲子；穿/脫鞋子。第二章作業(yè)分析穿/脫上衣基本要求

坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下雙足能平放于地上在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能

第二章作業(yè)分析（1）放好“衫衣”（2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/脫出正確袖管（3）把衣領(lǐng)拉到/脫到健肩（4）穿上/脫下健側(cè)上肢（5）系上/解開鈕扣穿/脫上衣活動成分

第二章作業(yè)分析穿/脫開襟上衣

穿/脫套頭衫

(一)穿/脫上衣動作分析

第二章作業(yè)分析穿開襟上衣動作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口。5.把健側(cè)手和上肢穿進(jìn)衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對稱并使鈕扣對準(zhǔn)相應(yīng)的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側(cè)拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側(cè)肩和頸部。第二章作業(yè)分析穿開襟上衣動作分析影片第二章作業(yè)分析脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，完成脫衣。第二章作業(yè)分析脫開襟上衣動作影片第二章作業(yè)分析穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。第二章作業(yè)分析與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動健側(cè)上肢將衣袖也脫出。第二章作業(yè)分析注意事項(xiàng)：

建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫盡可能地利用患側(cè)主動穿衣不穿帶拉鏈衣服——因?yàn)橛靡恢皇蛛y以控制

可用魔術(shù)貼替代——如果患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備在患者的后背和椅背之間要留有一定空間——否則會令穿后襟困難第二章作業(yè)分析(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數(shù)患者。站位一般不推薦，因?yàn)樗枰颊哂泻芎玫膭討B(tài)站位平衡。注：有時(shí)可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者。第二章作業(yè)分析坐—臥位下穿脫褲子基本要求：患者應(yīng)有好的坐位平衡能力,能獨(dú)立完成臥坐轉(zhuǎn)移,但在沒有支撐的情況下,不能獨(dú)自站立。活動成分?jǐn)[好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉上/脫下骨盆。第二章作業(yè)分析坐—臥位下穿褲子動作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。

2.教患者通過抓住其患側(cè)小腿使其交叉放置于健側(cè)大腿上。3.將患側(cè)褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過坐臥轉(zhuǎn)移,躺到床上，然后通過橋式運(yùn)動或轉(zhuǎn)身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。第二章作業(yè)分析影片坐位下穿褲子動作第二章作業(yè)分析與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。第二章作業(yè)分析脫褲子動作影片第二章作業(yè)分析(三)穿/脫鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力。

(2)鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。第二章作業(yè)分析活動成分：

（1）將一腿放在另一腿的大腿上；（2）摸到足；（3）將足放入要穿的鞋內(nèi);（4）穿上鞋;（5）脫鞋。(三)穿/脫鞋子第二章作業(yè)分析穿鞋子的動作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開鞋面部分。4.將患腳“穿進(jìn)”鞋里—腳趾先穿進(jìn)鞋里；然后穿腳掌；再用健側(cè)手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術(shù)貼。6.最后放下交叉的患腿。第二章作業(yè)分析影片穿鞋子的動作第二章作業(yè)分析與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。第二章作業(yè)分析脫患腳的鞋子的動作影片第二章作業(yè)分析注意事項(xiàng)（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運(yùn)動鞋。第二章作業(yè)分析二、修飾

腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個(gè)人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵(lì)使用雙手，用患側(cè)手提供幫助。梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)第二章作業(yè)分析

基本要求：1.修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。2.修飾的工具應(yīng)放在容易夠到的地方。3.用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。4.用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5.從安全考慮，鼓勵(lì)男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因?yàn)榛颊哂靡恢皇謸Q電池通常十分困難。6.如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。二、修飾第二章作業(yè)分析（一）梳頭活動成分拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。第二章作業(yè)分析梳頭動作分析：4步

1.靠近一個(gè)臺子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。3.如果鼓勵(lì)患者使用患側(cè)手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。第二章作業(yè)分析梳頭動作影片第二章作業(yè)分析（二）洗臉

建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個(gè)合適的椅子坐著洗臉。活動成分打開和關(guān)上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；擦臉。第二章作業(yè)分析洗臉動作分析：5步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個(gè)小毛巾放進(jìn)臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當(dāng)毛巾足夠干時(shí)，平拿在手掌上擦臉。5.重復(fù)2—4步幾次，直到認(rèn)為臉已洗凈。第二章作業(yè)分析洗臉動作影片第二章作業(yè)分析（三）刷牙、漱口

象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆,坐下來完成這一活動?；顒映煞盅辣镅b滿水。將牙膏擠在牙刷上。刷牙。徹底地漱口。第二章作業(yè)分析刷牙、漱口動作分析：7步

1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開水龍頭將牙杯充滿水后關(guān)上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復(fù)5和6步直到活動完成。第二章作業(yè)分析刷牙、漱口動作影片第二章作業(yè)分析三、進(jìn)食

訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時(shí)，不但失去進(jìn)食的主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動包括：飲水；吃固體/半固體食物。第二章作業(yè)分析穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食。食物應(yīng)放在患者面前一個(gè)穩(wěn)定的臺上。要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳的表現(xiàn)?！?/p>

在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。如果患者的患側(cè)的上肢具有運(yùn)動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)促進(jìn)和利用?！?/p>

例如訓(xùn)練右側(cè)偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在飯或飲水時(shí)至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。(一)必要準(zhǔn)備：

第二章作業(yè)分析5.如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點(diǎn)功能，應(yīng)該考慮改變利手。6.對進(jìn)食有用的輔助設(shè)備,必要時(shí)應(yīng)給予提供。

——包括防掉墊、萬能袖套、合適的刀叉、彎角調(diào)羹、防流盤子、有把手的杯子等

7.盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全。8.對于臥床的患者，飲水時(shí)用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。9.當(dāng)治療師給吞咽困難的患者提建議時(shí)，他應(yīng)知道如何將食物分類。(一)必要準(zhǔn)備：第二章作業(yè)分析(二)飲水

活動成分

1.從熱水瓶里盛水到杯子里。

2.從杯子里飲水。

3.吞咽。第二章作業(yè)分析飲水動作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。4.在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。第二章作業(yè)分析(三)吃固體/半固體食物

活動成分

1.從容器里拿起食物。

2.把食物放進(jìn)嘴里。

3.吞咽。

第二章作業(yè)分析吃固體/半固體食物動作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運(yùn)送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進(jìn)行咀嚼和吞咽。5.放下食具。第二章作業(yè)分析吃固體/半固體食物動作影片第二章作業(yè)分析注意事項(xiàng):如果患者不能坐在桌邊，應(yīng)幫助患者在進(jìn)食期間從床上坐起或坐在床邊。用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側(cè)上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。即使患者的患側(cè)上肢和手沒有恢復(fù)功能，在進(jìn)食時(shí)也應(yīng)放在桌上，接近碗或盤子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調(diào)羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓(xùn)練用患手使用已適應(yīng)的飲食器皿。當(dāng)患者完成吃飯訓(xùn)練時(shí)，治療師應(yīng)注意讓患者放松，以避免在進(jìn)食期間嗆咳。在吞咽時(shí)，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。第二章作業(yè)分析

床上活動訓(xùn)練橋式運(yùn)動床上翻身向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身臥坐轉(zhuǎn)移從健側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起第二章作業(yè)分析床上活動訓(xùn)練基本要求1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;2.滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；

3.患者具備遵從簡單指令的認(rèn)知能力。

4.治療床應(yīng)符合下列要求:床面應(yīng)該足夠?qū)挻?，確保患者安全翻身。床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時(shí)足平放地上為宜。第二章作業(yè)分析一、橋式運(yùn)動

這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。

活動成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開床面。第二章作業(yè)分析橋式運(yùn)動動作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙腿伸直。2.用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位并保持患腳平放于床面上。3.屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4.雙腿屈曲時(shí)，保持雙膝靠攏并處于中立位。5.在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開床面，保持至少10秒。第二章作業(yè)分析注意事項(xiàng)：1.避免簡單地利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應(yīng)注意評估不想伸展患側(cè)軀干的患者。

第二章作業(yè)分析二、床上翻身

這是ADL的開始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADL的前提.包括:健側(cè)翻身患側(cè)翻身通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身,這比翻向健側(cè)更容易。第二章作業(yè)分析翻身動作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)第二章作業(yè)分析翻身動作分析(2)左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移第二章作業(yè)分析翻身動作分析(3)左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿第二章作業(yè)分析翻身動作分析(4)右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位第二章作業(yè)分析向患側(cè)翻身-健側(cè)翻身活動成分?jǐn)[好患側(cè)上肢和手。健腿屈膝。向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭和頸。健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)。旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)。第二章作業(yè)分析向患側(cè)翻身動作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側(cè)下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向患側(cè)。5.然后將健側(cè)上肢和手“伸向”患側(cè)，放于床上或者抓住床邊護(hù)欄。6.再將軀干和腰轉(zhuǎn)向患側(cè)。7.最后把骨盆和健腿也轉(zhuǎn)向患側(cè)完成全部過程。第二章作業(yè)分析向患側(cè)翻身動作影片從患側(cè)臥位翻回到仰臥位時(shí)，與上面的步驟正好相反。第二章作業(yè)分析向健側(cè)翻身-患側(cè)翻身活動成分放好患側(cè)的上肢和手。患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。

第二章作業(yè)分析向健側(cè)翻身動作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側(cè)，雙下肢伸直。2.用健手把患側(cè)上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。5.然后用健手抱住患側(cè)肩膀以幫助患側(cè)上肢轉(zhuǎn)向健側(cè)。6.再把軀干和腰轉(zhuǎn)向健側(cè)。7.最后把骨盆和患側(cè)下肢轉(zhuǎn)向健側(cè)完成全部活動。第二章作業(yè)分析向健側(cè)翻身動作影片從健側(cè)臥位翻回仰臥位時(shí)，與上面的步驟正好相反。第二章作業(yè)分析注意事項(xiàng)不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個(gè)活動都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。確認(rèn)床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上肢。第二章作業(yè)分析包括:從患側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起

三、臥坐轉(zhuǎn)移第二章作業(yè)分析從患側(cè)臥位坐起基本要求：

鼓勵(lì)患者更清楚地意識到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力。活動成分轉(zhuǎn)向患側(cè)。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。用健手和上肢支撐坐起。移動軀干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

第二章作業(yè)分析從患側(cè)臥位坐起動作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側(cè)臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠(yuǎn)離于床外，然后分開兩腿。3.用健手撐住患側(cè)肩膀下的床面上，通過伸直健側(cè)上肢把肩和身體從患側(cè)撐起。4.健側(cè)軀干肌肉收縮，同時(shí)雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側(cè)上肢和手應(yīng)一步步地向患側(cè)身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。第二章作業(yè)分析從患側(cè)臥位坐起動作影片第二章作業(yè)分析從健側(cè)臥位坐起基本要求這種活動方法對患者來說比較容易,并且也比較安全，然而它可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運(yùn)動”，甚至有可能造成患側(cè)忽略?；顒映煞洲D(zhuǎn)向健側(cè)臥位。用健腿幫助患腿置于床外。把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下。通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。移動軀干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。

第二章作業(yè)分析從健側(cè)臥位坐起動作分析:5步

1.以仰臥位翻向健側(cè)臥位。

2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠(yuǎn)離床外，然后分開雙腿。

3.先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側(cè)屈輕微地抬起健側(cè)肩膀，移動健側(cè)上肢于身體下，然后通過外展和伸直健側(cè)上肢把身體從臥位撐起。5.患側(cè)軀干肌肉收縮同時(shí)雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。第二章作業(yè)分析從健側(cè)臥位坐起動作影片第二章作業(yè)分析滑動轉(zhuǎn)移床—扶手椅轉(zhuǎn)移如廁洗澡轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練第二章作業(yè)分析轉(zhuǎn)移活動整個(gè)身體從一個(gè)地方到另一個(gè)地方的位置變化,是獲得或保持ADL獨(dú)立性的一個(gè)基本活動。轉(zhuǎn)移活動在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉(zhuǎn)移。該項(xiàng)活動成分包括：滑動轉(zhuǎn)移；床—扶手椅間轉(zhuǎn)移；

--可分為90°、45°床—扶手椅轉(zhuǎn)移,以及180°面對面轉(zhuǎn)移。第二章作業(yè)分析基本要求1.熟悉環(huán)境--諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.清楚的認(rèn)識-患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用。3.患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡能力。4.患者沒有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺缺損。5.必要時(shí)可利用一些輔助設(shè)備-如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤、吊機(jī)等。第二章作業(yè)分析一、滑動轉(zhuǎn)移

基本要求這一“轉(zhuǎn)移活動”簡單易行，身體只需小幅度移動，特別適合于那些雙下肢能夠負(fù)重，靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相當(dāng)，椅子應(yīng)該沒有扶手，床和椅應(yīng)盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上。

活動成分椅子放到床邊沿著床邊向椅子滑動從床滑動到椅子上第二章作業(yè)分析滑動轉(zhuǎn)移動作分析:6步1.椅子緊放在患者的健側(cè)，如果椅子上有扶手應(yīng)該去掉。2.用健腿的足背鉤住患腿的足跟。3.用健側(cè)上肢支撐床邊，臀部稍抬離床面沿著床滑向椅子。4.當(dāng)滑到緊臨床邊的椅子時(shí)，不要再鉤患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一邊，稍抬高臀部從床滑到椅子。6.調(diào)整坐位平衡以正確的坐姿坐正。第二章作業(yè)分析二、床—扶手椅轉(zhuǎn)移其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。

45°床—椅轉(zhuǎn)移

是最常用的方法，因?yàn)榉鍪忠闻c床成45°角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手,比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移。第二章作業(yè)分析45°床—椅轉(zhuǎn)移

活動成分輪椅與床成45°角放置。用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。移動身體處于半站立位。轉(zhuǎn)動身體坐進(jìn)輪椅。第二章作業(yè)分析45°床—椅轉(zhuǎn)移動作分析:9步1.輪椅應(yīng)該放在患者的健側(cè)且與床成45°角放置。2.移開靠近床邊的腳踏板，記住轉(zhuǎn)移前一定要鎩住車閘。3.患者沿床移向輪椅。4.將健足稍前,患足稍后放置。5.用健手夠到輪椅內(nèi)側(cè)的扶手，抓住提供支撐。6.身體前傾站起。7.用健手夠到輪椅的外側(cè)扶手。8.以健腿為主要旋轉(zhuǎn)軸，身體轉(zhuǎn)動135°，從床移進(jìn)輪椅。9.在輪椅里調(diào)整平衡和坐姿坐正。第二章作業(yè)分析45°床—椅轉(zhuǎn)移動作影片第二章作業(yè)分析與床—椅轉(zhuǎn)移步驟正好相反，但要清楚這次患腿先轉(zhuǎn)動且要均勻負(fù)重，否則有跌倒的危險(xiǎn)。

45°椅—床轉(zhuǎn)移動作第二章作業(yè)分析注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)移時(shí)不宜太快，通常慢點(diǎn)比較安全。

2.如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫