冠心病主要康復(fù)護(hù)理措施

2.熟悉熟悉冠心病的主要功能障礙及評(píng)定3.了解了解冠心病康復(fù)的目標(biāo)和意義掌握冠心病主要康復(fù)護(hù)理措施掌握冠心病的康復(fù)教育1.掌握冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ,CHD）的簡稱，也稱為缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的心臟病，其基本病變是心肌供血不足。（一）概念冠心病重要的易患因素是高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。此外肥胖、少活動(dòng)等因素也與發(fā)病有關(guān)。。

冠心病是當(dāng)今威脅人類健康的主要疾病之一，歐美占心臟病死亡數(shù)的50％～70％，我國占心臟病死亡數(shù)的10％～20％，近年來有上升的趨勢，2000年其死亡率居我國城市第三位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)第四位。病因：流行病學(xué)

:患者，5余年前無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)胸悶、氣促，伴大汗淋漓、呼吸困難、乏力，急至上級(jí)醫(yī)院行介入檢查，告知有心臟血管堵塞，未行支架，以后在上山、活動(dòng)量增加時(shí)有胸悶、氣促，無胸痛，休息后可緩解，入院前一天洗澡時(shí)出現(xiàn)胸悶、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困難，咳嗽、咳少量白色痰，來我院急診，于對癥治療后緩解，為求進(jìn)一步治療，門診擬“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV級(jí)”收住。?入院查體T36.9???P80次/分??R22次/分??BP110/80mmHg?患者神志清，精神狀態(tài)軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，聽診肺部呼吸音清，雙下肺有濕啰音，心律齊，心音低，心尖部可聞及2/6SM雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢無浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)存。診治經(jīng)過。入院給?予一級(jí)護(hù)理、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、利尿、抗凝、擴(kuò)冠、保胃、降脂、通便治療，必要輔助檢查，明確診斷為“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染”。具體任務(wù)：患者急性階段康復(fù)護(hù)理措施。

案例：（二）康復(fù)評(píng)定冠心病患者主要影響的是患者的體力而不是肢體的功能。造成患者的殘疾往往不像癱瘓、截肢這樣直觀。與殘疾相關(guān)的因素包括低水平的耗氧運(yùn)動(dòng)能力、肌力下降和高抑郁評(píng)分?；颊咦晕腋杏X的活動(dòng)無力不一定與實(shí)際體力不足相符。紐約心臟病學(xué)會(huì)將心功能分為4級(jí)：Ｉ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)稍受限。Ⅲ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限。Ⅳ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)完全喪失。嚴(yán)重患者休息、臥位下都感到呼吸困難。冠心病對患者功能的評(píng)定：（一）心血管功能障礙評(píng)定（二）呼吸功能障礙（三）代謝功能障礙評(píng)定冠脈造影可以明確心血管的病變程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；是目前最直接，最準(zhǔn)確的評(píng)定方法。(三)康復(fù)治療與護(hù)理措施根據(jù)冠心病康復(fù)治療的特征，國際上將康復(fù)治療分為三期：一、Ⅰ期康復(fù)指急性階段住院患者的康復(fù)。急性心肌梗死2周以內(nèi)，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和冠狀動(dòng)脈氣囊腔內(nèi)成形術(shù)后早期為冠心?。善诳祻?fù)。康復(fù)目標(biāo)：爭取盡早生活自理、早期離床并盡早出院，并且從監(jiān)視下的活動(dòng)過渡到家中無監(jiān)視和安全的活動(dòng)。使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。二、Ⅱ期康復(fù)出院后至病程的12周左右一般為冠心?、蚱冢椿謴?fù)初期。

康復(fù)目標(biāo)：Ⅱ期康復(fù)目標(biāo)主要是保持并進(jìn)一步改善出院時(shí)的心功能水平，逐步恢復(fù)生活完全自理，直至恢復(fù)正常的社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4～6ＭＥＴ冠心病的康復(fù)重點(diǎn)放在此期，前2期的康復(fù)治療目的在于提高患者的日常生活能力，為此期康復(fù)奠定基礎(chǔ)?？祻?fù)程序一般為2～3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛煉列為第Ⅳ期。康復(fù)目標(biāo)：是鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高心血管功能和身體活動(dòng)能力，最大限度地恢復(fù)其生活與工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。三、Ⅲ期康復(fù)1.合理膳食：應(yīng)清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚類；多食富含維生素Ｃ和粗纖維的新鮮蔬菜和水果；嚴(yán)禁暴食或過飽，以少食多餐為宜。2.預(yù)防便秘：食用高纖維素的食物及含果膠多的水果。高纖維素蔬菜有芹菜、竹筍、金針菜、豆芽等。含果膠多的水果有生梨、蘋果等。3.通過個(gè)人或小組形式進(jìn)行咨詢和教育，使患者改變不正確的生活方式和樹立健康行，保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或發(fā)怒。(四)

健康教育4.以講座及問答題形式，向患者及家庭介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能及其相關(guān)冠心病知識(shí)，根據(jù)患者了解的程度，增加有關(guān)方面的教育。5.控制高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖等冠心病危險(xiǎn)因素。根據(jù)高血壓水平及其危險(xiǎn)因素分為低、中和高危三層，對不同層次進(jìn)行藥物和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療。6.幫助患者戒煙，鼓勵(lì)其簽訂書面戒煙計(jì)劃，可應(yīng)用針灸、戒煙糖，少飲酒、不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。7.冠心病患者家中應(yīng)備有硝酸甘油等急救藥物并隨身攜帶，以便發(fā)病時(shí)患者或家人能及時(shí)取到并服用，用藥要針對病情，不宜過多；心絞痛或心肌梗死突發(fā)時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或異山梨酯、速效救心丸等，病情不緩解可再次含服藥。8.合理