冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房

——by黎紅梅陳雪鳳宋宇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房1精選課件許某男，60歲因反復(fù)胸痛2年入院2精選課件現(xiàn)病史：測(cè)量生命體征，體溫36.5攝氏度，脈搏53次/分，呼吸20次/分，血壓129/70mmHg?；颊咴V2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以“冠心病”收入我科。3精選課件既往史：10+歲時(shí)于中江縣人民醫(yī)院診斷“心包炎”，給予相關(guān)治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。

患者抽煙20+年，1包/天；偶爾少量飲酒。否認(rèn)家族病遺傳史。4精選課件5精選課件6精選課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）

因冠狀動(dòng)脈功能性改變

（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。7精選課件年齡、性別血脂異常糖尿病和糖耐量異常病因：危險(xiǎn)因素8精選課件吸煙高血壓病因：危險(xiǎn)因素9精選課件肥胖運(yùn)動(dòng)飲食遺傳性格病因：次要危險(xiǎn)因素10精選課件肥胖運(yùn)動(dòng)飲食遺傳性格

病人的病因分析11精選課件需氧供氧12精選課件臨床分型13精選課件

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）（ACS）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）冠心病猝死

穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常心絞痛慢性冠脈病無癥狀性心肌缺血（CAD）缺血性心力衰竭14精選課件臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛體征：面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高；奔馬律，收縮期雜音。15精選課件心電圖X線冠脈造影核素其他超聲、CT實(shí)驗(yàn)室檢查16精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查：

◎ECG提示竇性心動(dòng)過緩；

◎動(dòng)態(tài)心電圖示偶發(fā)房早；

◎因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

◎心臟彩超示主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣輕度反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；17精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查：

◎胸部CT：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶?！蛏瘷z查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L；

D-二聚體升高，為40.0ng/ml?！蚬跔顒?dòng)脈造影提示雙支病變，累積前降支、回旋支。18精選課件心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理。對(duì)癥處理前降支冠脈支架植入術(shù)診療計(jì)劃阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀調(diào)脂血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)19精選課件20精選課件護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：出血2疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)3活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4焦慮與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)5舒適度的改變與胸痛有關(guān)6潛在并發(fā)癥：心肌梗死7知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)21精選課件休息與活動(dòng)持續(xù)吸氧用藥護(hù)理執(zhí)行飲食指導(dǎo)心理護(hù)理護(hù)理措施病情觀察22精選課件健康教育◎改變生活方式

(1)合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。(2)戒煙、限酒。(3)適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)注意強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。(4)自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，如過勞、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘、寒冷刺激。23精選課件健康教育◎用藥指導(dǎo)出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一年）等抗凝劑，要觀察有無皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑瘀點(diǎn)，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6個(gè)月后行造影復(fù)查。24精選課件健康教育◎病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬發(fā)病時(shí)的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油3次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)、應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知病人定期復(fù)查心電圖