創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙-6

Posttraumaticstressdisorder(PTSD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義：也叫延遲性心因反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）指在經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性事件或情境后，而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。經(jīng)歷：親自體驗(yàn)（家里失火、死里逃生）；目睹（看到一起嚴(yán)重的交通事故）；和自己有關(guān)的人遭遇（親人在地震中遇難）。PTSD的易感人群

初級受害者（直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的個(gè)體） 次級受害者（創(chuàng)傷性事件的目擊者及救援人員）例如：警察、醫(yī)務(wù)人員、消防官兵 三級受害者（受到創(chuàng)傷性事件間接影響的人）例如：受害者的家屬真正（不是妄想的，也不是擔(dān)心可能會發(fā)生的）或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷的事件。（1）人為災(zāi)難。嚴(yán)重交通事故、火災(zāi)、礦井爆炸，核泄漏。（2）自然災(zāi)難。大地震、特大山洪爆發(fā)、火山爆發(fā)。（3）暴力、犯罪和恐怖主義事件。遭受歹徒襲擊、戰(zhàn)爭、恐怖性爆炸事件。通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日、幾周到數(shù)月不等，但一般在半年之內(nèi)（6個(gè)月）出現(xiàn)癥狀。超過6個(gè)月，稱為延遲發(fā)生的PTSD。癥狀持續(xù)時(shí)間必須超過1個(gè)月，才做出診斷。癥狀未超過一個(gè)月的不叫PTSD。半數(shù)病例經(jīng)過3個(gè)月完全恢復(fù)（急性PTSD）持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月（慢性PTSD）約10%癥狀不變或不斷惡化。臨床表現(xiàn)（三個(gè)臨床癥狀簇）（1）反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn)；（重現(xiàn)）中心癥狀

（2）回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，同時(shí)還有情感麻木的表現(xiàn)；（回避）努力避免與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的話題；努力避免從事可以喚起痛苦記憶的各種活動;避免接觸可以喚起痛苦記憶的處境或人;對很多重要活動的興趣顯著減退;與其他人疏遠(yuǎn)、對親人像陌生人一樣;對未來失去向往;缺乏對未來的想象、希望、打算;嚴(yán)重時(shí)可能會萬念俱盡，自殺。

（3）持續(xù)性焦慮和警覺水平增高。（警覺）難以入睡，不能維持長時(shí)間的熟睡，易醒注意力難以集中即便是在比較安全的情境中，個(gè)體也做好了隨時(shí)應(yīng)對威脅的準(zhǔn)備花很多時(shí)間去尋找環(huán)境中的威脅性的信息，過度警覺會擾亂個(gè)體正常的生活，使人容易疲勞。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)對創(chuàng)傷的反應(yīng)非易感人群僅僅體驗(yàn)到腎上腺素的沖擊易感人群較高的焦慮和分離水平，強(qiáng)迫性的關(guān)注4-6周第一期第二期急性發(fā)作期無助、失控、警覺性增高，創(chuàng)傷再度體驗(yàn)，隨后發(fā)生生活方式和社會功能的改變，可出現(xiàn)恐懼回避暴怒等。第三期慢性化形成期無能、消沉、失去勇氣等；關(guān)注創(chuàng)傷產(chǎn)生的具體損失或殘疾；這一期常常出現(xiàn)慢性并發(fā)癥：焦慮、抑郁、物質(zhì)濫用等（酗酒）發(fā)病率創(chuàng)傷事件創(chuàng)傷事件的暴露率（%）PTSD的發(fā)生率（%）男女男女強(qiáng)奸0.79.265.045.9騷擾2.812.322.226.5暴力襲擊11.26.91.821.3意外事故25.013.86.38.8自然災(zāi)害18.915.23.75.4戰(zhàn)斗/格斗6.40.038.8-目擊傷亡40.118.69.12.8愛人突然死亡61.159.012.616.2癌癥10.027.0地震13.524.7汶川地震后，王力等人在汶川地震發(fā)生3個(gè)月后組織了一次針對地震災(zāi)后幸存者的流行病學(xué)調(diào)查。該研究采用嚴(yán)格的抽樣程序，對北川縣內(nèi)的曲山鎮(zhèn)和擂鼓鎮(zhèn)兩個(gè)大型的居民安置點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查。此次調(diào)查共抽取了1563名16歲以上的災(zāi)后幸存者，其中曲山鎮(zhèn)安置點(diǎn)622人，擂鼓鎮(zhèn)安置點(diǎn)941。對調(diào)查結(jié)果的分析顯示：災(zāi)情更嚴(yán)重的曲山鎮(zhèn)安置點(diǎn)PTSD（篩查陽性）的發(fā)生率為37.8%，亞PTSD（PartialPTSD，即3個(gè)臨床癥狀群中有2個(gè)為陽性的案例）發(fā)生率為39%，至少有一個(gè)臨床癥狀群為陽性的發(fā)生率為80.4%；而災(zāi)情相對較輕的擂鼓鎮(zhèn)安置點(diǎn)上述情況的發(fā)生率，分別為13.0%、37.9%和72.7%。因素分析進(jìn)一步回歸分析的結(jié)果顯示，在控制了其它因素的影響后，女性、羌族、較低的受教育水平、經(jīng)歷地震的地點(diǎn)、在地震中受傷、喪親、地震中有更強(qiáng)烈的恐懼感以及較低的社會支持水平與PTSD癥狀的嚴(yán)重程度存在顯著關(guān)聯(lián)，其中經(jīng)歷地震的地點(diǎn)和在地震中有更強(qiáng)烈的恐懼感是預(yù)測PTSD嚴(yán)重程度的最重要因素。PTSD的致病因素（1）童年期的創(chuàng)傷，如受歧視、受虐待、被遺棄、與父母分離的創(chuàng)傷，都可以使后來的創(chuàng)傷性事件更容易引起本病。（2）人格特征，一些病態(tài)人格會妨礙人們對困境的應(yīng)對。人格障礙都有可能增加罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)：在人格特征各因素中，精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）與PTSD的陽性發(fā)生呈正相關(guān)；內(nèi)外傾（E）與之呈負(fù)相關(guān)，即對人報(bào)敵意、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向的個(gè)體更容易發(fā)生PTSD。人格特征對于PTSD的影響作用又因具體情況而有所不同：在移民、戰(zhàn)爭中所產(chǎn)生PTSD中，創(chuàng)傷事件本身的作用相對明顯。（3）既往有過的某些精神障礙如驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥也會增加發(fā)病的危險(xiǎn)性。（4）幾乎所有研究都表明，遭受創(chuàng)傷時(shí)，如果患者處于孤立無援狀態(tài)，發(fā)生PTSD的可能性就比較大，如果患者身邊有一個(gè)強(qiáng)大的提供支持的團(tuán)體，那么他不幸遭遇了創(chuàng)傷性事件以后患PTSD的幾率會大大降低。因?yàn)槲覀兌际巧鐣詣游铮谖覀冎車袗畚覀兒完P(guān)心我們的人，直接影響我們對于應(yīng)激的反應(yīng)。（5）患者的自我調(diào)節(jié)或控制情緒的能力強(qiáng)，有較強(qiáng)的自尊心，能把挫折和失敗變成經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等可以降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。相當(dāng)于人的一種應(yīng)對能力，積極的解決問題的方法和態(tài)度能起到保護(hù)作用，發(fā)脾氣和遷怒于人卻會增加PTSD的發(fā)病率。案例2008年10月3日，四川北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在家中用繩索結(jié)束了自己40歲的生命，成為震后北川首位輕生的政府官員。兒子遇難對董玉飛的打擊非常大，“據(jù)平時(shí)與他經(jīng)常在一起的同事講，地震之后，他經(jīng)常談及兒子，總覺得對不起兒子，不愿承認(rèn)兒子遇難這個(gè)事實(shí)，常常淚流滿面，失聲痛哭”，“地震后長時(shí)間處于痛失愛子、痛失親人的陰影，不能自拔”。癥狀的轉(zhuǎn)歸可完全恢復(fù):約30～40％持續(xù)有輕微癥狀:約40％有中等癥狀:約20％癥狀不變或惡化:約10％。PTSD的治療（1）藥物治療PTSD的急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴(yán)重時(shí)，藥物治療往往是必要的。即使在慢性期，藥物治療也有一定的作用。若出現(xiàn)過度興奮（如：坐立難安、躁動），可暫時(shí)給予抗焦慮劑或其它精神藥物。若持續(xù)失眠，可考慮給予安眠藥。若出現(xiàn)極度憂郁，可考慮給予抗憂郁劑。（2）心理治療：EMDR眼動脫敏和再加工（二指療法）EyeMovementDesensitizationandReprocessingEMDR：這是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。在一次EMDR的療程中，通常患者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面的情緒），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約15-20秒。完成之后，請患者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應(yīng)（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地「敏感遞減」為止。若要建立正面健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。EMDR的治療程序包括了八個(gè)階段1）“患者病史檢驗(yàn)“在第一個(gè)階段，要評估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目標(biāo)和可能的療效。2）“準(zhǔn)備期“幫患者預(yù)備好進(jìn)入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導(dǎo)放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。3）“評估“用已發(fā)展出的「SUDS量表」，評估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，分別出何者嚴(yán)重，何者較輕。4）“敏感遞減“實(shí)際操作動眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。5）“植入“以指導(dǎo)語對患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負(fù)面、悲觀的想法以擴(kuò)展療效。6）“觀照”（身體掃描）把原有的災(zāi)難情況畫面，和后來植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中連結(jié)起來，虛擬練習(xí)「以新的力量面對舊有的創(chuàng)傷」。7）“結(jié)束”：準(zhǔn)備結(jié)束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來彌補(bǔ)，并說明預(yù)后及如何后續(xù)保養(yǎng)。8）“再評估”：總評療效和治療目標(biāo)達(dá)成與否，再訂定下回治療目標(biāo)。預(yù)后佳的影響因素癥狀快速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于6個(gè)月病前功能好社會支持強(qiáng)無其它物質(zhì)濫用或精神病史512大地震，受災(zāi)人數(shù)有多少？——4555萬人國務(wù)院新聞辦公室5月24日，根據(jù)國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部授權(quán)發(fā)布：四川汶川地震累計(jì)受災(zāi)人數(shù)4555萬人512大地震后，有多少人可能出現(xiàn)長期的心理問題（PTSD狀態(tài)）——1518萬人根據(jù)國際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大災(zāi)害后有30%。的人可能會在之后5—10年乃至更長時(shí)間內(nèi)處于慢性心理創(chuàng)傷狀態(tài)（PTSD狀態(tài)）。512大地震后出現(xiàn)長期心理問題可能達(dá)1518萬人。512大地震后，有多少人可能患PTSD？——228萬人根據(jù)國際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大災(zāi)害后有10%的人可能患PTSD。根據(jù)我們在災(zāi)區(qū)的初步調(diào)查，患病率可能低于國際一般的比例，大約為5%。即：512大地震后的PTSD患者可能達(dá)228萬人。512大地震后，有多少人可能自殺？——28萬人根據(jù)國際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性高達(dá)19%。根據(jù)我們在災(zāi)區(qū)的初步調(diào)查，自殺的危險(xiǎn)性可能低于國際一般的比例，大約為13%。即：512大地震后的PTSD患者可能有28萬人有自殺的危險(xiǎn)性。應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的高危人群

第一種，在地震中失去親人、或者親屬死傷慘重的人群。尤其是那些痛失孩子的中青年父母。巨大的傷痛讓他們難以恢復(fù)，極易厭世。第二種，在地震中致殘的人群，他們從健全人到殘疾人，必定會存在著一系列的生活問題和心理問題。他們的心理失落感很重。第三種，本身就存在心理疾患的人群。他們的心理健康狀態(tài)本來就不好，創(chuàng)傷性事件可以加重他們的病情。第四種，抗震救災(zāi)的英雄人群。在面臨四川512大地震時(shí)，涌現(xiàn)了不少的抗震救災(zāi)的英雄，包括中國軍人、消防戰(zhàn)士、醫(yī)護(hù)人員、國家公務(wù)員等。然而，他們也是人，他們也有軟弱。如果把他們的犧牲奉獻(xiàn)被視為理所當(dāng)然，而膽怯和不滿視為是不道德，就失去了對人性的關(guān)懷與尊重。自我保健1、了解PTSD的知識，請了解你不是孤立無援的、脆弱的，或者失常的人；你的反應(yīng)是人類對于災(zāi)難的正常應(yīng)激機(jī)能。

2、要和親人、朋友、醫(yī)生、心理師、社工人員講述你的感受和癥狀，不要把痛苦藏在心里。3、與其他有PTSD狀態(tài)的鄉(xiāng)友同事、或PTSD患友建立聯(lián)系，彼此支持。4、能夠意識到自己出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮的癥狀了。5、你可以用洗澡、聽音樂、深呼吸、沉思、瑜伽、祈禱或鍛煉的方式來放松自己。6、你也可以更投入地工作，或參與社區(qū)活動，轉(zhuǎn)移注意力。7、不能靠喝酒、吸毒、吸煙等方式來逃避創(chuàng)傷。8、要有健康的飲食、飲水習(xí)慣，要保證足夠睡眠。9、PTSD或抑郁的患者可能會出現(xiàn)自殺的念頭。當(dāng)你一旦有這種念頭時(shí)，要及時(shí)告訴你信任的家人，朋友，或醫(yī)生。10、當(dāng)上述的方法不再有效控制你的癥狀時(shí)，你應(yīng)該立即向?qū)I(yè)人員尋求幫助。DSM-Ⅳ對PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA，2000）(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)。盡管患者對經(jīng)歷的事件極不愿想起，但卻不自覺的反復(fù)回憶當(dāng)時(shí)的痛苦體驗(yàn)，或反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺，形成創(chuàng)傷事件重演的生動體驗(yàn)(如“閃回”)。(2)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動。不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷事件的某一重要方面。DSM-Ⅳ對PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)持續(xù)的警覺性增高。常伴有神經(jīng)興奮、對細(xì)小的事情過分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒、激惹性增高、焦慮、抑郁、自殺傾向等表現(xiàn)，也可引起人格改變。當(dāng)如上三類癥狀均持續(xù)一個(gè)月以上，且引發(fā)其具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，可稱之為PTSD。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)特征患病率與發(fā)病率患者的偏好藥物的藥理學(xué)特征既往對藥物的反應(yīng)地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的目的了解一般情況，為干預(yù)方案的制定做準(zhǔn)備了解一般心理行為反應(yīng)情況，為下一步干預(yù)做準(zhǔn)備鑒別ASD或早期PTSD，篩選重點(diǎn)干預(yù)人群對干預(yù)結(jié)果的評估

地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的目的：了解一般情況身份確定：居喪者？受害者？受傷者？目擊者？救援者？軀體健康的簡單評估：受傷否？受傷程度？受傷部位？既往疾病史？等災(zāi)害的損失評估：親屬傷亡？財(cái)產(chǎn)損失情況？災(zāi)害后被援助情況？其他可利用資源情況？

地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的目的：了解一般情況災(zāi)害發(fā)生時(shí)的行為反應(yīng)：逃跑或無措評估心理需求情況：根據(jù)馬斯洛需求的層次進(jìn)行評估。評估災(zāi)害發(fā)生后的行為情況：自救？投親靠友？麻木等待？幫助他人？重建家園？其他地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的目的：了解一般心理行為反應(yīng)情緒反應(yīng)：焦慮？抑郁？易怒？憤怒？認(rèn)知：自責(zé)？自罪？不信任？睡眠：噩夢？夢魘？入睡困難？早醒？軀體反應(yīng)：頭痛？疲乏？

評估的目的：鑒別ASD或早期PTSD根據(jù)干預(yù)和評估的時(shí)間，進(jìn)行選擇。一月以內(nèi)的干預(yù)中評估，一般應(yīng)設(shè)置用于診斷ASD的條目，用于初步篩選ASD人群。一月以后的干預(yù)中評估，一般應(yīng)設(shè)置用于診斷PTSD的條目，用于初步篩選PTSD人群。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的目的：對干預(yù)結(jié)果的評估對干預(yù)結(jié)果的評估分為兩種情況：療效評估和流行病學(xué)的再次評估。對某一特定干預(yù)技術(shù)的評估，一般應(yīng)該采用5分制或10分制評估條目。對某一人群的干預(yù)后的流行病學(xué)評估，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的疾病設(shè)置條目，一般只需要采用有或無兩極評分條目。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的特點(diǎn)快速：災(zāi)難現(xiàn)場危機(jī)評估要求方法快速有效：災(zāi)難現(xiàn)場危機(jī)評估要求方法有效互利：災(zāi)難現(xiàn)場危機(jī)評估要求方法互利可信：災(zāi)難現(xiàn)場危機(jī)評估要求方法可信

地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的特點(diǎn)：快速當(dāng)你第一時(shí)間達(dá)到災(zāi)害發(fā)生現(xiàn)場，快速掌握第一手的心理衛(wèi)生資料是心理危機(jī)干預(yù)成功與否的關(guān)鍵。心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)機(jī)非常短暫，一般應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成。危機(jī)干預(yù)現(xiàn)場，受災(zāi)人群往往有其他更為重要的抗災(zāi)工作，評估的目的應(yīng)能快速發(fā)現(xiàn)亟需干預(yù)的人群。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的特點(diǎn)：有效在快速的要求下，要求評估的方法應(yīng)該有著明確的目的性和有效性。制定心理危機(jī)干預(yù)的方法應(yīng)該根據(jù)不同類型災(zāi)難的特點(diǎn)，以及心理危機(jī)干預(yù)工作的主要目的制定。如大范圍的干預(yù)，主要干預(yù)目的應(yīng)該是發(fā)現(xiàn)ASD，因此制定評估方法時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)在篩選ASD可疑病例。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的特點(diǎn)：互利評估的目的，不僅是便于心理危機(jī)干預(yù)工作的進(jìn)一步開展，還應(yīng)利于為政府下一步抗災(zāi)作出參考，還應(yīng)利于讓災(zāi)后的人群了解評估的目的是為了更好地為其免費(fèi)服務(wù)。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的特點(diǎn)：可信可信度是評估的科學(xué)和可重復(fù)的體現(xiàn)。保證評估的可信度，除了采用成熟的評估方法之外，應(yīng)注意控制評估員的偏倚。在目前國內(nèi)外尚缺乏公認(rèn)、有效的心理危機(jī)干預(yù)ASD評估工具的情況下，評估工具應(yīng)盡量根據(jù)國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)制定。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估評估的方法：常用的評估方法有自評和他評自評：一般用于團(tuán)體心理干預(yù)中。他評：一般用于個(gè)體心理危機(jī)干預(yù)或者用于團(tuán)體心理治療后發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步個(gè)體心理治療的人群。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估多種形式的評估方法：自評和他評地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估四川地震心理危機(jī)干預(yù)結(jié)構(gòu)式訪談問卷（離震中公里）一般情況條目部分：姓名、性別、年齡、信仰、民族、家庭人口、經(jīng)濟(jì)來源、收入、文化程度、職業(yè)、聯(lián)系地址、手機(jī)或固定電話人群類型：目擊者、受傷者、救援者（醫(yī)護(hù)、軍隊(duì)、其他）、家屬、志愿者地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估四川地震心理危機(jī)干預(yù)結(jié)構(gòu)式訪談問卷（離震中公里）一般情況：1、請問地震發(fā)生時(shí)您在哪里？------（如果在建筑物內(nèi)，接著問2，否則到3）2、當(dāng)時(shí)您是立即躲在床下、桌子下、還是其他什么地方，您還是跑出建筑物外，或者是坐著不動，聽天由命？--------3、您的家人、親戚朋友有去世、受傷，或者還沒有聯(lián)系到的嗎？------如果受傷，傷情如何：-----地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估四川地震心理危機(jī)干預(yù)結(jié)構(gòu)式訪談問卷（離震中公里）4、您的財(cái)產(chǎn)損失情況怎么樣？-------------------（傾家蕩產(chǎn)、重度受損、中度受損、輕度受損、沒有損失）5、您現(xiàn)在有什么需要嗎？----可能答案：食品、衣服、水、搭臨時(shí)帳篷、扒救家人、扒找自己的財(cái)產(chǎn)、投靠親友、堅(jiān)守工作崗位、保護(hù)國家和集體的財(cái)產(chǎn)、得到朋友或其他人的幫助、非常想聽到各級政府對地震的態(tài)度和采取的措施、非常想見到身邊的人、等等地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估四川地震心理危機(jī)干預(yù)結(jié)構(gòu)式訪談問卷（離震中公里）6、地震后，您主要做了哪些事情？----7、地震后，您什么時(shí)候得到別人幫助的？-----時(shí)間、8、地震后，您什么時(shí)候主動尋求別人幫助的？----時(shí)間地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估常見心理行為反應(yīng)：1、話語增多：地震后有沒有比原來更想說話，或者別人告訴你最近話語明顯增多。2、反復(fù)思考：地震后有沒有經(jīng)常反復(fù)去想地震的事情。3、注意困難：地震后有沒有感覺到自己注意力變得非常困難，不能集中注意力。4、不信任：地震后有沒有變得不怎么相信自己或者別人。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估常見心理行為反應(yīng)：5、易怒：地震后有沒有變得容易發(fā)脾氣。6、憤怒：地震后有沒有經(jīng)常大發(fā)雷霆。7、負(fù)罪感：地震后有沒有感到自己有罪。8、自我責(zé)備：地震后有沒有經(jīng)常責(zé)備自己。常見心理行為反應(yīng)：9、脆弱感：地震后有沒有經(jīng)常想哭的感覺，或者一點(diǎn)小事情就像哭。10、頭痛：地震后經(jīng)常感覺到頭痛嗎11、疲乏：地震后經(jīng)常感到累，或者很容易累。12、緊張：地震后經(jīng)常感到緊張嗎地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估常見心理行為反應(yīng)：13、情緒沮喪：地震后經(jīng)常感到情緒低落。14、抑郁：地震后經(jīng)常感到開心不起來。地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)條目A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在一下2項(xiàng)：a患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。根據(jù)一般情況條目對應(yīng)地震等重大災(zāi)難后的心理危機(jī)評估急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)條目A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在一下2項(xiàng)：b患者有強(qiáng)烈的害怕、失助或恐懼反應(yīng)。條目：三個(gè)必須有2個(gè)符合15、驚恐：地震后您經(jīng)常感到特別害怕。16、震驚反應(yīng)：地震后你有沒有感覺到心慌、或者發(fā)呆等等。17、無助感：地震后你有沒有感到特別無助。急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)條目B.在體驗(yàn)這種令人痛苦事件之時(shí)或之后，表現(xiàn)出至少3項(xiàng)以上的下列分離性癥狀：條目：5個(gè)必須有3個(gè)符合18、麻木：地震后對讓人難過后者開心的事情沒有感覺。19、發(fā)呆：地震后常常一個(gè)人發(fā)呆。20、陌生感：地震后感覺到外面的世界變得非常