反流性食管炎-5

反流性食管炎一、概述

二、病因及發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)

四、輔助檢查

五、診斷及鑒別診斷

六、治療

七、預防

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管管引起的食炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。一、概述一、食管三大屏障的破壞1、抗反流屏障的破壞2、食管酸廓清功能的障礙3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害二、胃十二指腸功能失常三、繼發(fā)性因素，如肥胖者或妊娠期間四、不適當?shù)纳盍晳T二、病因及發(fā)病機制一、食管三大屏障的破壞：：食管下端括約肌在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，該處靜息壓為15～30mmHg，構成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用，一些因素如激素、食物、藥物等可導致食管下括約肌壓力相對降低而導致胃食管反流，此外，一過性的食管下括約肌松弛，也是引起胃食管反流的一個重要因素；1、抗反流屏障的破壞2、食管酸廓清功能的障礙:正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次(約10～15秒)食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害：食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構，以及上皮運輸、細胞內(nèi)緩沖液、細胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎酸狀態(tài)和血供情況。當上述防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4、胃十二指腸功能失常(1)胃排空異常：在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率

在40%以上，但兩者的因果關

系仍有爭論。(2)胃十二指腸反流：在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。5、妊娠嘔吐因妊娠增加了腹內(nèi)壓力而發(fā)生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經(jīng)常開放而發(fā)生反流性食管炎，去除病因后可以恢復正常。6、裂孔疝常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大后不再滑動，改變了裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數(shù)以上發(fā)生反流性食管炎。7、其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。仍有原發(fā)性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調；反流性食管炎者多伴有胃炎?；瑒有褪彻芰芽尊抟虺Ｖ翷ES和幽門功能失調而易并發(fā)本??；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發(fā)該病。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關性。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴重。典型反流綜合癥指因反流引起的燒心，反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重影響病人睡眠。具體表現(xiàn)如下：三、臨床表現(xiàn)1.胸骨后燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀。根據(jù)迷走神經(jīng)的分布，有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側肩胛間。燒灼感可經(jīng)飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發(fā)蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物后最易發(fā)生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進了食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。2.胃、食管反流每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。3.反胃胃酸或膽汁反流進入口腔后壁說明胃食管有反流。胃內(nèi)容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內(nèi)留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進食、用力或體位改變后均可發(fā)生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發(fā)生窒息。4.咽下困難初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛5.吞咽疼痛因食物團刺激發(fā)炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分布和放射部位相同。食團在食管炎區(qū)及部分狹窄或運動功能不協(xié)調區(qū)使食管急性擴張，發(fā)生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團向下行或飲水沖下，食團停頓上方的擴張食管可產(chǎn)生十分嚴重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。6.出血及貧血嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。7.其他癥狀反流物通過環(huán)咽括約肌進入咽喉，可造成喉、氣管誤吸，發(fā)生炎性聲帶息肉，易感病人易激發(fā)哮喘。彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發(fā)生吐血，慢性失血。少數(shù)穿透性潰瘍可發(fā)生食管穿孔內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標準。內(nèi)鏡可以確診反流性食管炎，并可評估其嚴重程度并進行分級。同時可排除上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌等。1、體檢：注意是否過度肥胖，有無口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等并發(fā)癥。2、上消化道鋇餐X線檢查：注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。較不敏感，假陰性較多。四、輔助檢查3、內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查：通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級，

0級為正常粘膜；

1級為食管下段有一處或幾處表現(xiàn)為充血或伴有滲出的非融合性病變；

2級為融合性病變，但尚未呈環(huán)周病變，表現(xiàn)為充血、糜爛和滲出；

3級為環(huán)周病變，表現(xiàn)為糜爛和滲出；

4級呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、Barrett食管等。4、核素胃食管反流檢查：用同位素標記液體觀察平臥位及腹部加壓時，有無過多的胃食管反流。5、食管滴酸試驗：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15min，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15min，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。6、心電圖：疼痛發(fā)作時應行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。反流性食管炎需與其他原因引起的食管黏膜損傷鑒別。食管癌：嚴重的反流性食管炎易誤診為食管癌。對食管損傷嚴重的患者應多部位活檢以排除食管癌。如病理結果未見癌細胞，且患者有典型的反流癥狀，應按反流性食管炎治療并近期復查胃鏡，多次活檢。嗜酸性細胞性食管炎：病檢能見到大量的嗜酸性細胞。五、鑒別診斷克羅恩?。嚎肆_恩病患者也可表現(xiàn)為食管的糜爛和潰瘍，食管的表現(xiàn)只是胃腸道表現(xiàn)的一部分?；颊咄形改c道階段性的病變。霉菌性食管炎：多見于免疫力低下的患者，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜被覆牛奶皮樣物，食管刷片檢查可見真菌絲和孢子。損傷性食管炎：服用腐蝕劑如強酸、強堿引起的食管黏膜損傷；食管異物及高溫食物引起的食管燙傷。往往有明顯的誘因，易于鑒別。1.1、內(nèi)科治療內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

六、治療（一）促進食管和胃的排空

1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)和多潘立酮(嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。

2、西沙必利通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。

3、擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

(二)降低胃酸

①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。

②組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。

③質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

(三)聯(lián)合用藥：促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯(lián)合應用。

2、手術治療手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術的適應證：

①食管旁裂孔疝

②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效。

③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄

④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療，如無效者須手術治療。[6]

3、內(nèi)鏡治療不少患者停藥后復發(fā)，需要長期服藥。內(nèi)鏡治療獲得令人鼓舞的效果，但長期療效和并發(fā)癥還需進一步隨訪觀察。方法包括：射頻能量輸入法﹑注射法和折疊法，適應癥為需要大劑量維持的病人，禁忌癥有C級、D級食管炎、Barrett食管﹑大于2cm的食管裂孔疝﹑食管體部蠕動障礙等。4、中醫(yī)治療1、肝胃郁熱證

臨床表現(xiàn):口中泛酸,胃脘脹痛,兩脅脹悶,噯腐酸臭,口干口苦,心煩易怒，大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。證治概要：肝胃郁熱,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法,方藥：左金丸加減---黃連6ｇ,吳茱萸5ｇ,梔子10ｇ,黃芩10ｇ,烏賊骨20ｇ,煅瓦楞30ｇ。

2、肝胃不和證

臨床表現(xiàn)::證見反酸噯氣,兩脅脹痛,胃脘脹滿,胸骨后疼痛,食欲不振,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦。證治概要：肝氣郁結,胃失和降。治宜疏肝理氣,和胃降逆,方藥：柴胡疏肝散加減---柴胡10ｇ,白芍10ｇ,陳皮10ｇ,枳殼10ｇ,香附10ｇ,川芎10ｇ,炙甘草5ｇ。

3、脾虛氣滯證臨床表現(xiàn)::證見反酸或泛吐清水,胃脘脹滿,胸骨后隱隱作痛,噯氣則舒,食欲減退,大便不調,舌質淡,苔薄白,脈弦細。證治概要：脾虛氣滯,胃失和降。治宜健脾消脹,和胃降逆

方藥：丁香柿蒂散加減---丁香3克，柿蒂20克，白術、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克。4、脾胃虛寒證

臨床表現(xiàn):證見泛吐酸水,嘔吐清涎,胃脘隱痛,脹悶不舒,喜暖喜按,納差,喜熱飲,大便稀溏,舌質淡,苔白膩,脈沉遲。證治概要：脾胃虛弱,肝氣犯胃所致。治宜健脾溫中,疏肝理氣,方藥：理中湯加減---黨參20ｇ,茯苓20ｇ,炒白術20ｇ,干姜10ｇ,炙甘草5ｇ。

5、氣虛血瘀證

臨床表現(xiàn):證見反酸日久,胸骨后疼痛難忍,吞咽困難,飲食不下,咽中可有異物感,面色不華,倦怠乏力,形體消瘦,口干咽燥,舌質暗,有瘀點,脈弦澀。證治概要：此為氣陰兩虛,血脈瘀阻。治宜益氣養(yǎng)陰,化瘀散結

方藥：啟膈散加減---沙參10ｇ,茯苓15ｇ,郁金10ｇ,砂仁殼5ｇ,川貝10ｇ,丹參15ｇ,荷葉蒂10ｇ,杵頭糠10ｇ。

5、針灸治療(1)體針：主穴為內(nèi)關，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。

(2)耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并留針。

6、中成藥治療

1．肝胃不和型：

(1)開胸順氣丸：每次3—9g，一日1—2次，溫開水送服。

(2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。

(3)氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日2—3次，開水沖化服。

2．痰濕郁阻型：

(1)清涎快膈丸：每次1．5—3g，一日3次，溫開水送服。

(2)沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。

3．胃虛氣逆型：

(1)香砂養(yǎng)胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次1．2g，均為一日2次。

(2)香砂養(yǎng)胃沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。

(3)香砂養(yǎng)胃口服液：每次1支，一日口服2次。7、一般治療生活習慣的改變是反流性食管炎治療的基礎，少食，每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐后不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒煙、禁酒、降低腹壓、避免系緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動力的藥物，如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶堿、β2－腎上腺素能受體激動劑等。8、食療驗方1.參芪豬肚湯：

豬肚1具、黃芪150克，黨參150克。將黃芪、黨參洗凈切片，豬肚洗凈。參芪以紗布包好放入豬肚中，麻線扎緊，加文火燉煮，熟后去掉藥包即可。趁熱食肚飲湯，分作4～6次食完，每日吃2次，連吃1周。

黃芪性味甘、溫，為補氣主藥，能降低胃酸及胃分泌，保護胃黏膜。黨參性味甘、平，有補中益氣、健脾益肺功效。豬肚養(yǎng)胃、補胃、治胃，與參芪配伍，借其補氣扶正之力，對于胃及食管炎癥、消化不良、燒灼痛者有效。2.炒蘿卜纓：新鮮蘿卜纓300克，食油、鹽適量。蘿卜纓洗凈、切斷，放入熱油鍋內(nèi)炒熟，加食鹽少量調味，即可食用。本方具有理氣消食的功效。對于呃逆、曖氣、飲食積滯、胸脅脹滿不舒，以及胸骨后燒灼悶痛和咽喉部有異物感等均有療效。

3.雞肫花椒：雞肫2只、花椒20粒、鹽少許。將雞肫里外洗凈，放入花椒，加鹽少許，濕紙包裹數(shù)層，火上煨熟，取出即可。切成薄片，趁熱食用。每次吃1只，1天吃2次，連用1周。雞肫養(yǎng)胃，本品和胃降逆，通腑理氣，臨床觀察能減輕胸骨后燒灼感及疼痛，減少呃逆及噯氣，并對功能性消化不良，胃腸功能障礙均有一定治療作用。

4.橄欖煲蘿卜：橄欖250克，蘿卜500克。橄欖及蘿卜(切成小片)一起放入鍋內(nèi)，加清水煎湯。代茶飲。連用5～7天。橄欖又名青果，能下氣、生津、止渴、清肺、利咽、消食、開胃。蘿卜能健胃消食，止咳化痰，順氣利尿，清熱解毒。橄欖煲蘿卜能清利咽喉，調整食管舒縮功能，消食開胃，疏通氣機。臨床觀察，服后能減輕食管反流癥狀。

5、牛奶山藥面粉糊：

牛奶250克，山藥、面粉各30克。將山藥切成丁狀，加水、文火燉煮，至湯濃后再加入牛奶，調入面粉糊，煮沸。以上為1次量。日服1～2次，空腹服用，1個月為1療程。

牛奶性味甘、平，補虛損、益肺胃、生津潤腸。山藥益肺、健脾、補腎。研究表明，山藥能促進胃的功能，有助于消化食物。面粉，特別是大麥粉，含有尿囊素，能治療胃部的炎癥，促進胃功能康復。目前反流性食管炎內(nèi)科治療法主要包括藥物治療以及針灸治療等。中醫(yī)治療反流性食管炎通常采取辨證施治的方法，根據(jù)中醫(yī)理論將反流性食道炎分為以下幾種類型：中醫(yī)治療反流性食管炎一：情志不暢型癥。見胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法，方選柴胡疏肝散加減：柴胡6克，白芍15克，烏賊骨15克，郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克，甘草5克。中醫(yī)治療反流性食管炎二：肝郁化熱型癥。見胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結、舌紅。可采用疏肝清熱、和胃降逆治法，方選丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蔞各20克，石決明30克，竹茹12克。

中醫(yī)治療反流性食管炎三：脾虛氣滯型癥。見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減：丁香3克，柿蒂20克，白術、元胡、生姜各10克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克。

中醫(yī)治療反流性食管炎四：氣虛血瘀型癥。見吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點。以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結為治法，方選啟隔散加減：丹參、茯苓、太子參各20克，浙貝母15克，荷葉、蒂各15克，當歸、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。中醫(yī)治療反流性食管炎五：脾虛胃熱型。癥見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法，方選半夏瀉心湯加減：黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克，干姜、黃連、炙甘草各5克，烏賊骨20克，茯苓15克。

針灸治療包括體針療法，主穴為內(nèi)關、足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫等，耳針主要包括取神門、胃、食管，中度刺激并留針。反流性食管炎分級

1、華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會于2003年10月19日～22日在濟南召開了全國食管疾病診斷治療研討會,制定了反流性食管炎內(nèi)鏡分級：分級

食管黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)0級

正常(可有組學改變)Ⅰa點狀或條狀發(fā)紅、糜爛<2處

Ⅰb點狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處

Ⅱ級

有條發(fā)紅、糜爛,并有融合,但并非全周性,融合<75%Ⅲ級

病變廣泛,發(fā)紅、糜爛融合呈全周性,融合≥75%必須注明:各病變部位(食管上、中、下段)和長度;若有狹窄注明狹窄直徑和長度;Barrett食管應注明其長度、有無食管裂孔疝。2、內(nèi)科學第七版介紹的內(nèi)鏡下反流性食管炎的洛杉磯分類：（1994年第10屆洛杉磯國際消化會議制定的RE分類標準，即洛杉磯(LosAngeles,LA)分類，分為A～DⅣ級）A級:一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5mm;B級:一個或一個以上