呼吸系統(tǒng)疾病-6

心血管系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)：1、心臟(1)炎癥①特殊炎癥:風(fēng)濕?、谛膬?nèi)膜炎、心肌炎、心包炎(2)適應(yīng)①慢性心瓣膜?、谛募〔?、血管:局障(1)適應(yīng):原發(fā)性高血壓病(2)炎癥:動(dòng)脈粥樣硬化、周?chē)懿『粑到y(tǒng)疾病綜述：1、炎癥:鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、急性支氣管炎、大葉性肺炎、小葉性肺炎、病毒性肺炎、胸膜病2、適應(yīng):慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病3、損傷:矽肺、呼吸窘迫綜合癥4、腫瘤:鼻咽癌、喉癌、肺癌第七章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三節(jié)慢性肺源性心臟病第四節(jié)肺塵埃沉著癥第五節(jié)呼吸窘迫綜合征第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤第七節(jié)胸膜疾病總結(jié):1、細(xì)菌性肺炎的病理變化(1)大葉性肺炎:由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維滲出為主的炎癥。(2)小葉性肺炎:以細(xì)支氣管為中心及其周?chē)谓M織的急性化膿性炎癥。2、大葉性肺炎病理分期:多見(jiàn)于左肺或右肺下葉,常發(fā)生于單側(cè)。(1)充血水腫期：(2)紅色肝樣變期：(3)灰色肝樣變期：(4)溶解消散期：3、病毒性肺炎病理變化:肺的急性間質(zhì)性炎癥。(1)肉眼觀察:肺充血、水腫,體積輕度增大。(2)鏡下:①肺間質(zhì):充血水腫,可見(jiàn)病毒包涵體,間隔增寬②肺泡腔:一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液4、慢性支氣管炎的病理變化(1)呼吸道粘膜上皮損傷與修復(fù):杯狀細(xì)胞增生,上皮鱗狀化生(2)呼吸道腺體變化:粘液腺增生、肥大(3)呼吸道管壁的變化：軟骨及平滑肌萎縮5、慢性支氣管炎的并發(fā)癥:(1)支氣管擴(kuò)張(2)肺氣腫(3)慢性肺源性心臟病6、肺硅沉著癥:簡(jiǎn)稱(chēng)矽肺,在環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅粉塵,沉著于肺引起。(鏡下診斷依據(jù)為硅結(jié)節(jié):玻璃樣變性、呈同心圓或旋渦狀)7、矽肺病因和發(fā)病機(jī)制二氧化硅→肺組織→巨噬細(xì)胞吞噬、自溶死亡、釋放致纖維化因子→引起纖維細(xì)胞增生、其它巨噬細(xì)胞損傷8、鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移:頸上淋巴結(jié)(胸鎖乳突肌后緣上１/３和２/３交界處)9、喉癌淋巴轉(zhuǎn)移:頸前淋巴結(jié)(頸動(dòng)脈分叉處)10、肺癌肉眼類(lèi)型及擴(kuò)散途徑(1)肉眼類(lèi)型①中央型②周?chē)廷蹚浡?2)擴(kuò)散途徑①直接蔓延②轉(zhuǎn)移:淋巴:肺門(mén)→鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)血道:常見(jiàn)于腦、腎上腺、骨第一節(jié)呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病一、鼻炎、鼻竇炎二、咽炎、喉炎三、急性支氣管炎、細(xì)支氣管炎四、肺炎(一)細(xì)菌性肺炎：(二)病毒性肺炎：(三)支原體肺炎：肺炎:肺的急性滲出性炎癥。根據(jù)部位：①大葉性肺炎②小葉性肺炎③間質(zhì)性肺炎根據(jù)病原體：①細(xì)菌性肺炎②病毒性肺炎③支原體肺炎(一)細(xì)菌性肺炎：1、大葉性肺炎：由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維滲出為主的炎癥。2、小葉性肺炎：以細(xì)支氣管為中心及其周?chē)谓M織的急性化膿性炎癥。1、大葉性肺炎：由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維滲出為主的炎癥。臨床表現(xiàn)：起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難（多見(jiàn)于青壯年，多發(fā)生于冬春季）(1)病因和發(fā)病機(jī)制：(2)病理變化和病理臨床聯(lián)系：(3)結(jié)局和并發(fā)癥1）病因：肺炎球菌（肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌）2）發(fā)病機(jī)制：①細(xì)菌侵入肺泡→組織變態(tài)反應(yīng)。②肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高→漿液和大量纖維素滲出→細(xì)菌和炎癥沿肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延→波及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。(2)病理變化和病理臨床聯(lián)系：多見(jiàn)于左肺或右肺下葉，常發(fā)生于單側(cè)，偶可波及兩葉1）充血水腫期：初發(fā)病1-2天2）紅色肝樣變期：發(fā)病3-4天3）灰色肝樣變期：發(fā)病5-6天4）溶解消散期：發(fā)病1周后

1）充血水腫期：①肉眼觀察：病變肺葉腫大，重量增加，暗紅色②鏡下觀察：肺泡壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有較多的漿液滲出物，混有少量的紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。滲出液可培養(yǎng)出肺炎球菌。③臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞增高。充血水腫期肺泡壁血管充血,肺泡腔漿液滲出。2）紅色肝樣變期：①肉眼觀察：病變肺葉增大，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝，②鏡下觀察：肺泡壁的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量的紅細(xì)胞和一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞和少量的巨噬細(xì)胞，其中纖維素連接成網(wǎng)。③臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難、發(fā)紺紅色肝樣變期肺泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿(mǎn)大量纖維蛋白和紅細(xì)胞，3）灰色肝樣變期：①肉眼觀察：肺葉仍腫大，重量增加，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，故稱(chēng)為灰色肝樣變②鏡下觀察：肺泡壁的毛細(xì)血管閉塞，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)致密纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中有大量中性粒細(xì)胞，相鄰肺泡中纖維素經(jīng)肺泡孔互相連接更為顯著?；疑螛幼兤?肉眼)灰色肝樣變期肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。③臨床表現(xiàn)：癥狀同紅色肝樣變期，開(kāi)始減輕，咳出的痰由鐵銹色痰逐漸變?yōu)檎骋耗撎怠?）溶解消散期：為最初發(fā)病的1周后的變化?；謴?fù)正常結(jié)構(gòu)與功能。體溫下降至正常，癥狀體征消失。X線(xiàn)檢查陰影逐漸減低，以至消失。需1-3周時(shí)間溶解消散期中性粒白細(xì)胞崩解,放出蛋白酶,溶解纖維蛋白;巨噬細(xì)胞增多(3)結(jié)局和并發(fā)癥①肺肉質(zhì)變②肺膿腫及膿胸③敗血癥或膿毒敗血癥④感染性休克2、小葉性肺炎：以細(xì)支氣管為中心及其周?chē)谓M織的急性化膿性炎癥（發(fā)熱、咳嗽、咳痰）(1)病因和發(fā)病機(jī)制：(2)病理變化：(3)病理臨床聯(lián)系：(4)結(jié)局和并發(fā)癥：(1)病因和發(fā)病機(jī)制：①病因：肺炎球菌、鏈球菌、流感球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌②機(jī)制：機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌沿支氣管侵入肺組織并繁殖。

(2)病理變化：①肉眼觀察：②鏡下觀察：①肉眼觀察：病變散在分布于雙肺各葉，尤以下葉的背側(cè)較為嚴(yán)重。病灶大小不一，直徑在1cm左右。形狀不規(guī)則，呈灰黃色，質(zhì)地較硬，中央常有1-2個(gè)支氣管斷面。嚴(yán)重者相互融合甚至累及整個(gè)大葉，形成融合性小葉性肺炎。融合性小葉性肺炎②鏡下觀察：病灶內(nèi)見(jiàn)小支氣管管壁及間質(zhì)充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落；管腔及病變肺泡內(nèi)充滿(mǎn)大量中性粒細(xì)胞，脫落的上皮細(xì)胞，少量的紅細(xì)胞和纖維素或漿液。病灶附近肺組織充血水腫，周?chē)７闻莩蚀鷥斝苑螝饽[，嚴(yán)重時(shí)相互融合，呈片狀分布。小葉性肺炎(鏡下)(3)病理臨床聯(lián)系：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰、痰呈粘液膿性，呼吸困難、發(fā)紺，可聞及濕性羅音。(4)結(jié)局和并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫、膿胸肺膿腫肺肉質(zhì)變肺膿腫膿胸(二)病毒性肺炎：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。1、病因和發(fā)病機(jī)制：主要途徑是飛沫吸入2、病理變化和病理臨床聯(lián)系(1)病理變化：(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺。(1)病理變化：①肉眼觀察：肺充血、水腫，體積輕度增大。②鏡下:肺的急性間質(zhì)性炎癥。支氣管、細(xì)支氣管及其周?chē)?、小葉間隔及肺泡壁等肺間質(zhì)充血水腫,淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn)(病毒包涵體),間隔增寬,肺泡腔一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液間質(zhì)性肺炎肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)病毒包涵體:增大的細(xì)胞核內(nèi)圓形、紅染的核內(nèi)病毒包涵體巨細(xì)胞和包含體(三)支原體肺炎：由肺炎支原體引起的一種肺的急性間質(zhì)性炎癥。1、病因：肺炎支原體，主要經(jīng)飛沫傳播2、病理變化：3、臨床表現(xiàn)：起病急，可出現(xiàn)劇烈咳嗽，常無(wú)痰；聽(tīng)診聞及干、濕羅音；2、病理變化：（1）肉眼觀察：病變呈灶狀或節(jié)段性，多累及一個(gè)肺葉，呈暗紅色，切面可有紅色泡沫狀液體溢出。（2）鏡下：肺泡間隔增寬、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或僅有少量混有單核細(xì)胞的漿液滲出液。小支氣管和細(xì)支氣管及周?chē)M織也有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病一、慢性支氣管炎(一)病因和發(fā)病機(jī)制(二)病理變化(三)病理臨床聯(lián)系：(四)結(jié)局和并發(fā)癥：二、支氣管哮喘三、支氣管擴(kuò)張癥四、肺氣腫慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作約三個(gè)月，持續(xù)兩年以上，晚期常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病(一)病因和發(fā)病機(jī)制1、感染因素（1）病毒（2）細(xì)菌2、理化因素3、過(guò)敏因素：(二)病理變化1、呼吸道粘膜上皮損傷與修復(fù)：2、呼吸道腺體變化：3、呼吸道管壁的變化：慢性支氣管炎1、呼吸道粘膜上皮損傷與修復(fù)：粘膜上皮纖毛倒伏甚至脫失，上皮細(xì)胞變性壞死，杯狀細(xì)胞的數(shù)量增多，可發(fā)生鱗狀上皮化生。支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)2、呼吸道腺體變化：粘液腺增生、肥大，漿液腺上皮發(fā)生粘液腺化生，分泌過(guò)多粘液潴留在支氣管腔內(nèi)形成粘液栓，造成氣道完全或不完全阻塞。3、呼吸道管壁的變化：支氣管粘膜和粘膜下層發(fā)生充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是淋巴細(xì)胞），可見(jiàn)軟骨及平滑肌變性、萎縮。（喘息病人：平滑肌增生、肥大，使管腔變窄）(三)病理臨床聯(lián)系：出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘液泡沫狀（感染為膿性痰），支氣管痙攣、狹窄阻塞可引起喘息。檢查時(shí)可聞及干、濕性羅音。(四)結(jié)局和并發(fā)癥：1、肺氣腫：2、支氣管擴(kuò)張：3、慢性肺源性心臟?。阂?jiàn)后1、肺氣腫：指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過(guò)多充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，容積增大的病理狀態(tài)。（1）肉眼觀察：（2）鏡下觀察：（3）臨床表現(xiàn)：（1）肉眼觀察：肺體積增大，邊緣鈍圓、灰白色、柔軟而彈性差。切面可見(jiàn)擴(kuò)大的肺泡囊腔，＞1mm（2）鏡下觀察：肺泡擴(kuò)張,間隔變窄,肺泡孔擴(kuò)大,肺泡間隔斷裂,擴(kuò)張的肺泡融合而形成較大的囊腔。肺氣腫:近胸膜處,組織高度飽滿(mǎn),含氣增多肺泡腔彌漫性擴(kuò)張,間隔變窄,部分肺泡隔斷裂,肺泡互相融合成大泡（3）臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼氣性呼吸困難、氣促、發(fā)紺、呼吸性酸中毒。胸廓膨隆呈桶狀，叩診呈過(guò)清音X線(xiàn)檢查肺部透明度增加。2、支氣管擴(kuò)張：支氣管不同程度的持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。（1）肉眼觀察：（2）鏡下觀察：（3）臨床表現(xiàn)：（1）肉眼觀察：擴(kuò)張的支氣管呈囊狀或圓柱狀，甚至使肺呈蜂窩狀，擴(kuò)張的支氣管內(nèi)含有粘液性滲出物。（2）鏡下觀察：支氣管壁呈慢性炎癥并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。（3）臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳膿痰或大量咳血支氣管擴(kuò)張第三節(jié)慢性肺源性心臟病一、病因和發(fā)病機(jī)制：二、病理變化和病理臨床聯(lián)系：慢性肺源性心臟?。阂蚵苑渭膊?、胸廓畸形和肺血管病變引起肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病。一、病因和發(fā)病機(jī)制：各種慢性疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高及肺動(dòng)脈壓增高，引起右心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張。1、肺疾?。?、胸廓性疾?。?、肺血管疾?。?、肺疾病：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病2、胸廓性疾?。盒乩∽?、脊柱彎曲3、肺血管疾?。悍蚊?xì)血管床顯著減少二、病理變化和病理臨床聯(lián)系：以肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過(guò)5mm（正常3-4mm）為形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）病理變化：（二）病理臨床聯(lián)系：（一）病理變化：心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大著色深。1、肺小動(dòng)脈：中膜肥厚、無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化，肺小、細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增厚、肺小動(dòng)脈炎及肺的毛細(xì)血管床減少；2、右心室：肥厚，心腔擴(kuò)張，心臟重量增加，心尖鈍圓，肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆肺心?。河倚谋谠龊?，右心腔擴(kuò)張（二）病理臨床聯(lián)系：原發(fā)疾病表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭及右心衰竭。（呼吸困難、紫紺、心悸、肝大、全身淤血、下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺性腦?。┑谒墓?jié)肺塵埃沉著癥一、病因和發(fā)病機(jī)制二、病理變化：三、分期：四、合并癥：肺塵埃沉著癥：因長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)塵肺。有機(jī)塵肺：農(nóng)民肺、棉塵肺、蘑菇塵肺、蔗塵肺、皮毛塵肺無(wú)機(jī)塵肺：硅沉著癥、煤工塵肺、石棉沉著癥肺硅沉著癥：簡(jiǎn)稱(chēng)矽肺，在環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量游離的二氧化硅粉塵，沉著于肺引起。一、病因和發(fā)病機(jī)制二氧化硅→肺組織→巨噬細(xì)胞吞噬、自溶死亡、釋放致纖維化因子→引起纖維細(xì)胞增生、其它巨噬細(xì)胞損傷二、病理變化：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維組織增生。1、肉眼觀察：圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)境界清楚。直徑2-5mm，觸之砂樣感。肺內(nèi)不同程度的彌漫性纖維組織增生，范圍可達(dá)全肺2/3以上，胸膜因纖維彌漫性增生而廣泛增厚。2、鏡下觀察：（玻璃樣變性、呈同心圓或旋渦狀）1、肉眼觀察：圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)境界清楚。直徑2-5mm，觸之砂樣感。肺內(nèi)不同程度的彌漫性纖維組織增生，范圍可達(dá)全肺2/3以上，胸膜因纖維彌漫性增生而廣泛增厚。2、鏡下觀察：細(xì)胞性結(jié)節(jié)→纖維性結(jié)節(jié)→玻璃樣結(jié)節(jié)（玻璃樣變性、呈同心圓或旋渦狀）三、分期1、第一期：2、第二期：3、第三期：1、第一期：硅結(jié)節(jié)局限于肺的淋巴系統(tǒng)。（肺門(mén)淋巴結(jié)增大有硅結(jié)節(jié)和纖維化，直徑在1-3mm）2、第二期：硅結(jié)節(jié)擴(kuò)散到肺內(nèi)，數(shù)量增多，體積增大。范圍不超過(guò)全肺1/33、第三期：肺重量及硬度明顯增加，實(shí)變。肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)融合形成團(tuán)塊，長(zhǎng)徑＞2cm，寬徑＞1cm。解剖取出新鮮標(biāo)本可豎立不倒。切開(kāi)有砂粒感。浮沉實(shí)驗(yàn)全肺入水下沉。四、合并癥1、肺結(jié)核?。?、肺感染：3、慢性肺源性心臟?。?、肺氣腫和自發(fā)性氣胸第五節(jié)呼吸窘迫綜合征一、成人呼吸窘迫綜合征(一)病因和發(fā)病機(jī)制(二)病理變化二、新生兒呼吸窘迫綜合征(一)病因和發(fā)病機(jī)制(二)病理變化第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤一、鼻咽癌二、喉癌三、肺癌(一)病因:吸煙、空氣污染、職業(yè)、病毒(二)病理變化:1、肉眼類(lèi)型2、組織學(xué)類(lèi)型(三)病理臨床聯(lián)系：咳嗽、痰中帶血、胸痛、咳血鼻咽癌組織學(xué)類(lèi)型(1)鱗狀細(xì)胞癌①分化性鱗狀細(xì)胞癌②未分化性鱗狀細(xì)胞癌(2)腺癌喉癌組織學(xué)類(lèi)型(1)鱗狀細(xì)胞癌:占95-98％(2)腺癌(1)中央型:位于肺門(mén)部,融合成環(huán)繞支氣管的巨大癌塊。形狀不規(guī)則或呈分葉狀,與肺組織分界不清,周?chē)行l(wèi)星灶。(2)周?chē)?在靠近臟層胸膜肺周邊部形成直徑2-8cm的孤立癌結(jié)節(jié)。呈球形或結(jié)節(jié)形,無(wú)包膜,與周?chē)M織分界清楚。(3)彌漫型:大小不等結(jié)節(jié),散布于多個(gè)肺葉;或彌漫侵占肺大葉。肺癌組織學(xué)類(lèi)型(1)鱗狀細(xì)胞癌(2)腺癌(3)腺鱗癌(4)小細(xì)胞癌(5)大細(xì)胞癌(6)肉瘤樣癌肺癌轉(zhuǎn)移:肺門(mén)→鎖骨上、腋窩頸部淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦、