常見傳染病防治知識(shí)(二)

常見傳染病防治知識(shí)（一）

鄒平縣中醫(yī)院

主要內(nèi)容傳染病的歷史傳染病的有關(guān)概念腸道傳染?。壕?、手足口病、呼吸道傳染?。毫鞲?、水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、猩紅熱自然疫源性傳染?。毫餍行猿鲅獰醾魅静〉母拍钣刹≡⑸铮ú《?、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動(dòng)物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病的特點(diǎn)由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。傳染病有傳染性，可以傳播。傳染病的發(fā)生需要經(jīng)過一定的潛伏期。傳染病的預(yù)防和治療，影響周圍人群的健康。傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點(diǎn)，受到社會(huì)和自然因素的影響。病后有特異性免疫力。易感者傳播途徑傳染病傳染源傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)若能完全切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行

傳染病的三環(huán)節(jié)傳染源（能排出病原體的人和／或動(dòng)物）人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動(dòng)物作為傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病傳播途徑介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃介水傳播：糞口途徑介食物傳播：消化道傳染病介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等介媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙等母嬰傳播介土壤傳播醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié)風(fēng)疹

風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，因皮疹細(xì)小如沙故又稱“風(fēng)痧”，它與麻疹是完全不同的兩種傳染病。初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發(fā)燒1-2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹，疹形細(xì)小，且分布稀疏，經(jīng)過3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導(dǎo)致胎兒畸形。風(fēng)疹

預(yù)防措施1.健康教育。風(fēng)疹顯性和隱性感染對(duì)懷孕早期胎兒都有危害，重點(diǎn)預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感染。2.免疫接種。選用減毒風(fēng)疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時(shí)間5-8年，疫苗需冷藏運(yùn)輸和儲(chǔ)存，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。流行期措施針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)措施是應(yīng)急接種，重點(diǎn)人群為學(xué)齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對(duì)傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。麻疹的潛伏期為7-18天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)（柯氏白斑）；3-7天后皮膚會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴(kuò)散到全身，維持4-7天，亦可能長達(dá)3個(gè)星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會(huì)受影響，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。麻疹

預(yù)防措施麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對(duì)患者的隔離只能起到一般的作用。重點(diǎn)放在提高易感人群的免疫力。免疫接種（1）被動(dòng)免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動(dòng)免疫：麻疹免疫策略在我國定為8個(gè)月初種，7歲復(fù)種。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。流行期措施針對(duì)傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點(diǎn)措施是及早給予一定年齡范圍易感者的應(yīng)急接種，阻斷流行。流行性腮腺炎傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。患者在腮腺明顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12-25天，通常為18天。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。流行性腮腺炎主要臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1-2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通常可見一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。流行性腮腺炎預(yù)防措施1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。2.切斷傳播途徑。開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說話等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。3.自動(dòng)免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。4.藥物預(yù)防。采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。

猩紅熱

Scarletfever概述A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）病原學(xué)病原體：A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（β型溶血）分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周病原學(xué)毒力：M蛋白—對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子—利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散溶血素O及S—對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染流行病學(xué)人群易感性：普遍易感?？咕庖撸?/p>

有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。流行特點(diǎn)：季節(jié)性—溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡—5-15歲臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力主要病理損害化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引起炎癥，炎癥擴(kuò)散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑臨床表現(xiàn)發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部24小時(shí)內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯臨床表現(xiàn)皮疹：48小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周臨床表現(xiàn)其他臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥中毒型：少見。中毒癥狀明顯膿毒型：罕見。嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎

甲型H1N1流感什么是甲型H1N1流感？甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型H1N1流感病毒是2009年4月首次在人類分離到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有豬流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1流感病毒。此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。甲型H1N1流感病毒理化特性甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感；對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對(duì)紫外線敏感。流行病學(xué)傳染源：病人和隱性感染者。

病人的傳染期是自出現(xiàn)癥狀前1天，至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時(shí)。有些人感染病毒后不發(fā)病，但也可將病毒傳給他人。流行病學(xué)傳播途徑：甲型H1N1流感主要通過感染者咳嗽或打噴嚏而噴出的霧滴，經(jīng)空氣傳播給他人。也可通過接觸流感病毒污染的物體，然后觸摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。流行病學(xué)易感人群：普遍易感甲型H1N1流感病毒為一新的病毒，目前認(rèn)為，所有人群均對(duì)甲型H1N1流感無免疫力。流行特點(diǎn)可引起大流行

流感大流行指的是全球范圍的流感暴發(fā)。甲型H1N1流感病毒傳播力強(qiáng)，至今已造成全球范圍內(nèi)180個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)病例或傳播，已造成世界范圍內(nèi)的流感大流行。感染地點(diǎn)可在醫(yī)院、家庭、學(xué)?；蛏鐓^(qū)。臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：甲型H1N1流感病毒感染表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。臨床特點(diǎn)可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。甲型H1N1流感與普通流感從癥狀上難以區(qū)別，只有通過實(shí)驗(yàn)室檢測才能最終確定是否患甲型H1N1流感。潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。診斷診斷：主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。六步洗手法六步洗手法六步洗手法何時(shí)該洗手？（醫(yī)院）5個(gè)重要時(shí)刻（二前三后）

接觸患者前