壓瘡評估與報(bào)告制度

第第頁壓瘡評估與報(bào)告制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度一、對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告實(shí)行三級監(jiān)控及管理。二、各病區(qū)對入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)時間超出4小時以及危重、低蛋白水腫、生活不能自理等患者，必需進(jìn)行壓瘡篩查并登記。三、壓瘡評估1、壓瘡評分方法依照Braden不安全因素量化評估表評估：總分23分，評分在1518分提示輕度不安全；1314分提示中度不安全；1012分提示高度不安全；9分提示極度不安全。18分作為猜測有壓瘡發(fā)生不安全的診斷界值，評分18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素量化評估表，并依據(jù)不同不安全程度采取適當(dāng)?shù)姆纻浯胧?、評估頻率①評分18分，只做首次評估。②評分13～18分，需每周或病情更改隨時評估并記錄。③評分12分，每3天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報(bào)表。④評分9分，每天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報(bào)表。⑤評分18分，依據(jù)不同不安全程度采取適當(dāng)?shù)姆纻浯胧┖?，評分18分可報(bào)護(hù)理部撤銷壓瘡預(yù)告。四、對有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊撸毶陥?bào)難免壓瘡。（一）申報(bào)范圍：申報(bào)難免壓瘡必需符合以下條件：符合Braden評分12分，且在必備條件+可選擇條件中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上方可申報(bào)。1、必備條件強(qiáng)迫體位如：醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等2、可選擇條件高齡（70歲）、清蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等。（二）難免壓瘡申報(bào)程序及監(jiān)控1、若符合難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)者于24小時內(nèi)填寫難免壓瘡申請表，由護(hù)士長簽名后電話上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部，護(hù)理部與壓瘡護(hù)理小構(gòu)成員會診后認(rèn)定是否同意申報(bào)并備案。2、對已上報(bào)的難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)識，加強(qiáng)健康宣教并樂觀采取有效措施，連續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分18分，可停止監(jiān)控。3、病區(qū)護(hù)士長依據(jù)情況，至少每周12次對難免壓瘡進(jìn)展情況進(jìn)行動態(tài)察看、護(hù)理措施的落實(shí)及更改進(jìn)行檢查、記錄。4、壓瘡護(hù)理小組分工相關(guān)人員至少每周一次定時進(jìn)行訪視，了解傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)以及訂立的護(hù)理措施是否合適等情況。5、難免壓瘡患者因未及時申報(bào)，在申報(bào)前發(fā)生壓瘡，不作犯難免壓瘡處理。五、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡申報(bào)程序及監(jiān)控1、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，應(yīng)在24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，責(zé)任護(hù)士填寫“壓瘡申報(bào)表”和“壓瘡檢查登記表”。護(hù)理部接到報(bào)告后及時到病情督導(dǎo)。出院后科護(hù)士長將“壓瘡申報(bào)表”交護(hù)理部分析、保持。2、護(hù)理部組織相關(guān)人員提出鑒定看法，非預(yù)期性壓瘡科室填寫不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。3、病區(qū)護(hù)士長依據(jù)情況，至少每周二次動態(tài)督查措施落實(shí)、皮膚情況并記錄。4、壓瘡管理小組相應(yīng)成員至少每3天至1周內(nèi)定時進(jìn)行訪視，了解傷口進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)以及訂立的護(hù)理措施是否合適等情況。六、壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理方法1、患者入院帶入壓瘡，經(jīng)科室采取樂觀有效的護(hù)理干涉后，住院期間痊愈者，病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控予以加分，如住院期間未愈和一周內(nèi)出院或死亡者不予加分。2發(fā)生院內(nèi)壓瘡，科室應(yīng)自動上報(bào)，有心隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，按情節(jié)輕重予以嚴(yán)格處理，并納入護(hù)士長、病區(qū)當(dāng)月質(zhì)控及績效考核。3難免壓瘡按程序及時上報(bào)，經(jīng)壓瘡小組確認(rèn)犯難免壓瘡的病歷，因病情原因，雖經(jīng)樂觀有效的護(hù)理干涉仍就發(fā)生壓瘡的，不扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量安全分。七、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，申報(bào)表保管期限為三年。護(hù)士長定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不絕改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部20**年7月修訂篇2:壓瘡不安全因素評估表及壓瘡報(bào)告單壓瘡不安全因素評估表及壓瘡報(bào)告單科室床號姓名住院號年齡性別診斷入院時間壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L寬深cm壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L寬深cm壓瘡部位壓瘡分期壓瘡大?。洪L寬深cm發(fā)生科室1、院外帶入2、科內(nèi)發(fā)生3、其他科發(fā)生申報(bào)目的：1、備案2、備案+會診BradenScale:感覺潮濕活動方式（身體活動程度）活動本領(lǐng)（掌控或變化姿勢的本領(lǐng)）營養(yǎng)摩擦/剪切力1、完全受限2、極度受限3、輕度受限4、沒有變化1、始終浸濕2、潮濕3、偶然浸濕4、很少浸濕1、臥床2、輪椅3、偶然行走4、常常行走1、完全不能移動2、重度受限3、輕度受限4、沒有變化1、特別差2、可能不足3、充分4、營養(yǎng)攝入極佳1、已存在問題2、潛在問題3、沒有明顯問題評分標(biāo)準(zhǔn)：最高23分，最低6分，1518分低級不安全，1314分中度不安全，1012分高度不安全，〈9分特別不安全當(dāng)前護(hù)理措施：1、正確使用防備壓瘡的用具：R型墊三馬氣墊床壓瘡貼其它2、翻身Q2h,躲避局部受壓。3、保持皮膚清潔與干燥4、注意全身營養(yǎng)5、嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評估，必需時做好記錄6、其它皮膚情況有無告知家屬：評估時間：責(zé)任護(hù)士簽名：護(hù)士長簽名：主管部門簽名：日期：壓瘡轉(zhuǎn)歸情況：新發(fā)壓瘡（有無），壓瘡發(fā)生時間部位大小程度評估時間：責(zé)任護(hù)士簽名：護(hù)士長簽名：篇3:肝膽外科臨床護(hù)理質(zhì)量減少壓瘡項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目編號協(xié)和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目申報(bào)書項(xiàng)目名稱：減少難免性壓瘡的發(fā)生科室：肝膽外科23樓負(fù)責(zé)人：張香蘭Email：電話：139712841申報(bào)時間：目錄一、項(xiàng)目構(gòu)成員及分工二、選定主題三、近況描述四、改進(jìn)目標(biāo)五、改進(jìn)方法六、改進(jìn)效果監(jiān)測方法七、進(jìn)度布置一項(xiàng)目構(gòu)成員及分工（共9人）項(xiàng)目構(gòu)成員職稱學(xué)歷分工主管護(hù)師大專監(jiān)督，引導(dǎo)主管護(hù)師本科訂立計(jì)劃及實(shí)施主管護(hù)師本科聯(lián)絡(luò)員，計(jì)劃實(shí)施護(hù)師本科計(jì)劃實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)控護(hù)師本科計(jì)劃實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)控護(hù)士本科資料收集，計(jì)劃實(shí)施護(hù)士本科制作PPT.計(jì)劃實(shí)施護(hù)士本科資料收集，計(jì)劃實(shí)施護(hù)師本科數(shù)據(jù)分析，計(jì)劃實(shí)施二、選定主題（圍繞臨床護(hù)理服務(wù)過程中的病人質(zhì)量與安全、人力資源管理、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理科研、人文關(guān)懷、延長服務(wù)等遴選改善的主題）1、選題的理由（選定主題的過程及依據(jù)）（一）主題選定本科室該項(xiàng)目構(gòu)成員共9名，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，對病房工作現(xiàn)在進(jìn)行剖析，提出8項(xiàng)問題，采用評價法選定主題。見下表：主題評價題目上級政策緊要性迫切性圈員本領(lǐng)總分排序選定提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體合作性14防備患者跌倒發(fā)生率14減少難免性壓瘡的發(fā)生20防備管道滑脫的發(fā)生12提高護(hù)士靜脈穿刺的一次性成功率12提高急救器材的完備率16防備和減少掛錯輸液的件數(shù)12減少輸液腫脹的發(fā)生率18本期改善主題選定為“減少難免性壓瘡的發(fā)生”（二）選題理由對醫(yī)院而言：加強(qiáng)壓瘡管理能夠降低壓瘡的發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,躲避護(hù)理糾紛的發(fā)生。2對患者而言：有效的防備壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。3對科室而言：降低患者痛苦，提高科室護(hù)理質(zhì)量。4對個人而言：加強(qiáng)個人責(zé)任心，提高個人護(hù)理素養(yǎng)。2、選題的意義（其科學(xué)價值、應(yīng)用的可能性及效益）壓瘡不但降低病人的生活質(zhì)量，而且加添病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的痊愈。做好壓瘡的防備工作，對難免性壓瘡的病人進(jìn)行監(jiān)測，強(qiáng)化護(hù)士和家屬對壓瘡的防備知識。降低壓瘡的發(fā)生率,躲避護(hù)理糾紛的發(fā)生。三、近況描述（問題近況說明、分析的過程與結(jié)果）我科于3013年1月至今，上報(bào)難免性壓瘡數(shù)為15人，其中發(fā)生壓瘡5人，未發(fā)生壓瘡8人，由院外帶入2人。壓瘡發(fā)生率為33.33%。由于本科室大部分病人肝動能不全，蛋白質(zhì)缺乏易變化滲透壓平衡，形成水腫，影響組織灌注和代謝而顯現(xiàn)壓瘡。其中肝癌一般發(fā)病為中晚期，病人情緒低沉，營養(yǎng)狀態(tài)差，梗阻性黃疸的病人易顯現(xiàn)皮膚瘙癢，防范力下降容易導(dǎo)致皮膚受損?，F(xiàn)如今已進(jìn)入老年社會，生活水平的提高導(dǎo)致很多患者合并其他疾?。ㄌ悄虿。?，病人接受重點(diǎn)手術(shù)后，患者無法變化體位來緩解局部組織壓力，所以手術(shù)后患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。依據(jù)以上數(shù)據(jù)，我科進(jìn)行難免性壓瘡護(hù)理工作的改進(jìn),更好提高護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度。四、改進(jìn)目標(biāo)（期望實(shí)現(xiàn)的狀態(tài)或成績）目標(biāo)一難免性壓瘡發(fā)生率為零目標(biāo)二促進(jìn)帶入性壓瘡的愈合目標(biāo)三提高患者滿意度五改進(jìn)方法（改善問題的方法，實(shí)在過程和路徑；投入的人力、物力、財(cái)力、時間等）方法一：將科室患者進(jìn)行分類，依據(jù)患者的類別訂立特定的護(hù)理措施。方法二：加強(qiáng)宣教，重視新護(hù)士的培養(yǎng)。方法三：訂立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。六、改進(jìn)效果監(jiān)測方法（評價改進(jìn)效果的方法）應(yīng)用諾頓壓瘡猜測量表對住院病人的全身皮膚進(jìn)行評估。評分結(jié)果:最高20分。根據(jù)評分結(jié)果,得分≦分的病人填寫難免性壓瘡申報(bào)表,上報(bào)醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組,由壓瘡監(jiān)控小組審核,確定犯難免性壓瘡,由壓瘡監(jiān)控小組予以護(hù)理引導(dǎo),隨時評估進(jìn)