醫(yī)院課件：《中醫(yī)護理基礎理論、知識、技能提問式培訓》

中醫(yī)護理基礎理論、知識、技能提問式培訓目錄國家中醫(yī)藥相關法律法規(guī)中醫(yī)護理知識中醫(yī)基礎理論中醫(yī)護理常規(guī)、方案中醫(yī)護理技術0102030405中華人民共和國中醫(yī)藥法1.從事中醫(yī)護理工作角色2.了解法律法規(guī)，知法守法,依規(guī)依法執(zhí)業(yè)（管理、臨床護理實踐）3.掌握護理相關工作原理、流程、規(guī)范，正確實施操作中醫(yī)護理工作指南1.護士為什么要學習中醫(yī)藥相關法律法規(guī)？1.執(zhí)行時間：2010.072.三級結構：護理部、科護士長、護士長3.護士系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓，三年內≥100小時，達全院護士總數(shù)70%4.臨床護理實施內容：生活起居、飲食、用藥、情志、康復、?？谱o理中醫(yī)醫(yī)療技術相關性感染預防與控制指南一、中醫(yī)藥相關法律法規(guī)1.發(fā)布部門、時間：國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委；2017.7.32.包括內容7類：針刺、微創(chuàng)、刮痧、拔罐、敷熨熏浴、灸和推拿、灌腸類3.內容：空氣通風和消毒、物表清潔和消毒、織物清洗和消毒、手衛(wèi)生、無菌技術操作要求、器具的使用和處理、職業(yè)暴露的預防與處理1.施行時間、簽署人：2017.7.1習近平2.本法所稱中醫(yī)藥包含：漢族、少數(shù)民族（四大民族醫(yī)藥-藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾醫(yī)、傣族醫(yī)藥等）3.主要內容：中醫(yī)藥服務、中藥保護和發(fā)展、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥的傳承和文化傳播自然界相互關聯(lián)某些事物或現(xiàn)象對立雙方的概括，體現(xiàn)了事物的對立統(tǒng)一黃帝內經難經神農本草經傷寒雜病論2.中醫(yī)學基本特點①人本身是一個有機整體；②人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性；③人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性木、火、土、金、水五類物質及其運動變化二、中醫(yī)藥基礎理論辨證論治是中醫(yī)認識和治療疾病的基本思路3.陰陽相互關系：①對立制約；②互根互用；③消長平衡；④相互轉化特性：運動、外向、上升、溫熱、明亮、無形、興奮、外延、主動、剛性、方的、山南水北都屬于"陽";相對靜止、內向、下降、寒冷、晦暗、有形、抑制，內收、被動、柔性、圓的、山北水南屬于"陰"整體觀念辨證論治1.中醫(yī)學四大經典著作《黃帝內經》現(xiàn)存最早醫(yī)學理論典籍，確立中醫(yī)學理論體系；《難經》設難答疑形式解釋經絡、臟腑、疾病診法等81個難題；《神農本草經》現(xiàn)存最早的藥物學專著；《傷寒雜病論》臨床醫(yī)學巨著，奠定辯證論治的基礎4.五行

特性：木曰曲直，火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤下；五行相生相克、相侮相乘關系：奇恒之腑五臟1.膽居六腑之首，又為奇恒之腑）；貯存和排泄膽汁；主決斷。2.胃為“太倉”，主受納、腐熟水谷；主通降、以降為和。3.小腸為受盛之官，主受盛和化物，主泌別清濁。4.大腸傳化糟粕，吸收津液。5.膀胱為州都之官，主貯尿和排尿。6.三焦為決瀆之官，通行元氣、疏通水道、運行水谷。二、中醫(yī)藥基礎理論生理功能：貯藏精氣1.腦（髓海，為元神之府），主精神活動、感覺運動、生命活動2.髓：充養(yǎng)骨骼、濡養(yǎng)腦髓；化生血液3.女子胞（胞宮、子宮）：主月經；主孕育胎兒4.骨5.脈6.膽六腑5.藏象學說1.心為“君主之官”；主血脈、神志，藏神；在體合脈，華在面；開竅于舌（舌為心之苗）；在志為喜；在液為汗（汗為心之液）；與小腸相表里2.肺為氣之本，“華蓋、嬌臟”；；主氣，司呼吸；；宣發(fā)肅降；；行水，通調水道；朝百脈；主治節(jié)；在體合皮，其華在毛；開竅于鼻；在志為悲（憂）；在液為涕；與大腸相表里3.脾為“后天之本”，氣血生化之源；脾胃為“倉廩之官”；主運化、升清；、統(tǒng)血；在體合肉，主四肢；開竅于口，其華在唇；在志為思；在液為涎；與胃相表里4.肝為剛臟，“將軍之官”；主疏泄、藏血、生血；在體合筋，其華在爪；開竅于目；在志為怒；在液為淚；與膽相表里5.腎為先天之本“作強之官、水臟”；藏精；主水，納氣、主骨生髓；其華在發(fā)；開竅于耳及二陰；在志為恐；在液為唾；與膀胱相表里是經脈和絡脈的總稱，是體運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內外、貫穿上下的通路是人體生命活動的物質基礎，其運動變化規(guī)律是人體生命活動的規(guī)律7.病因病機1.特點：季節(jié)性、地域性、環(huán)境性、相兼性、轉化性。2.風邪為百病之長；寒邪傷陽氣，寒性凝滯；暑邪傷精耗氣多夾濕；濕邪阻遏氣機，重濁黏滯；燥邪易傷陰津，傷肺；火邪易傷精耗氣；易生風動血，生瘡癰疔癤。3.癘氣：具傳染性的病邪。二、中醫(yī)藥基礎理論8.經絡

生理功能：聯(lián)絡臟腑，溝通表里；運行氣血，濡養(yǎng)周身；抗御外邪，保衛(wèi)機體1.十二經別、十五絡脈、十二經筋、十二皮部2.十二經脈：手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經；手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經；足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經；足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經3.奇經八脈：任、督、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維3.絡脈：六淫：風、寒、暑、濕、燥、火外邪6.精氣血津液精：來源于先天之精、后天之精。氣：來源先天之精、自然界清氣、水谷精氣。功能：推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)。運動形式：升、降、出、入。分類：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣。血：營養(yǎng)、滋潤、養(yǎng)神作用。津液：人體一切正常水液總稱；滋潤濡養(yǎng)機體；參與化生血液；運載全身之氣；排泄代謝產物。診斷10.中醫(yī)四診

最具有中醫(yī)特色的診法是舌診、脈診1.望：望形態(tài)、頭與發(fā)、五官、皮膚、絡脈（3歲內小兒）、排泄物、望舌（舌尖看心肺，兩側看肝膽，中央看脾胃，根部看腎臟；正常舌象淡紅舌、苔薄白）2.聞：聽聲音、嗅氣味3.問:十問歌（一問寒熱二問汗；；三問頭身四問便五問飲食六問胸；七聾八渴俱當辨；九問舊病十問因）4.切：脈診部位寸口（分寸、關、尺）；正常脈象：平脈（三部有脈，一息四或五至），不浮不沉、不大不小、從容和緩、節(jié)律一致。按診：按肌表、手足、脘腹、腧穴二、中醫(yī)藥基礎理論望聞問切9.辨證八綱辨證：陰陽(病癥類別)、表里（病位深淺)、寒熱（病理性質）、虛實（邪正盛衰）。臟腑辨證：臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證。氣血津液辨證:衛(wèi)氣營血辨證:生活起居整體觀念辯證施護傳統(tǒng)護理技術護理、預防、保健、康復2.辯證施護三、中醫(yī)護理3.辨證施護

1.起居有常（順應四時；睡眠充足；適當鍛煉；慎避外邪）2.勞逸適度3.環(huán)境適宜（通風整潔，溫濕度適宜，光線適度）辯證施術、辯證施教、辯證施膳、辨證施藥、辨證施養(yǎng)1.中醫(yī)護理學內涵同病異護：發(fā)病時間、季節(jié)、地區(qū)及機體反應差異或處于疾病不同階段，同一疾病可出現(xiàn)不同證候，護理方法不同。異病同護：不同疾病在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)相同性質的病機和證候，可采取相同方法護理。正護：逆其病變性質而護?！盁嵴吆?、寒者熱之、虛則補之、實則瀉之”。反護：順從癥狀假象的護理?！盁嵋驘嵊?、寒因寒用、通因通用、塞因塞用”。情志護理1.影響情志變化因素：社會、環(huán)境、病理、個體因素2.情志護理方法：說理開導、順情從欲、移情解惑、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示法、藥食法飲食護理中藥用藥護理1.基本原則：飲食有節(jié)，適時定量；合理膳食，不可偏嗜；重視脾胃，注意衛(wèi)生；辨證施食，相應相宜2.飲食宜忌：疾病、服藥、食物搭配、四時飲食宜忌1.中藥性能：四氣五味—寒熱溫涼；辛甘酸苦咸（淡澀）；升降浮沉；歸經；毒性-有毒、小毒、大毒、劇毒2.中藥用藥八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補法。5.中醫(yī)護理方案框架1、病名（中醫(yī)病名西醫(yī)病名）2、常見證候要點3、常見癥狀/證候施護4、中醫(yī)特色治療（物理治療、特色治療）5、健康指導（生活起居、飲食指導、情志調理）6、護理效果評價四、中醫(yī)護理常規(guī)、方案4.中醫(yī)護理常規(guī)框架1、病名（中醫(yī)病名、西醫(yī)病名）；2、概述（定義、病因）3、臨床表現(xiàn)（辨證分型、治療原則）；4、臨證護理（病情觀察、癥狀護理要點、術前術后護理）5、飲食護理；6、用藥護理；7、情志護理；8、并發(fā)癥護理；9、健康指導概念：以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或相應體表部位，使局部皮膚充血或瘀血，達到溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等防治疾病的中醫(yī)外治技術。重點內容：1.留罐、閃罐、走罐、煮罐、抽氣罐法。2.留罐時間10～15分鐘。3.凝血機制障礙、呼吸衰竭、重度心臟病、嚴重消瘦、孕婦的腹部、腰骶部及嚴重水腫等不宜拔罐。概念：在中醫(yī)經絡腧穴理論指導下，應用邊緣鈍滑的器具，如牛角類、砭石類等刮板或匙，蘸上刮痧油、水或潤滑劑等介質，在體表一定部位反復刮動，使局部出現(xiàn)瘀斑，通過疏通腠理，驅邪外出；疏通經絡，通調營衛(wèi)，和諧臟腑功能達防病的中醫(yī)外治技術。重點內容：1.刮痧板與皮膚之間夾角約為45°2.刮痧順序一般先頭面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，先內側后外側3.每部位刮20～30次，局部刮痧5～10分鐘。4.刮痧結束后可飲用溫水，不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分鐘內不宜洗冷水澡。2.拔罐1.刮痧五、中醫(yī)護理技術概念：以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位達到溫經通絡，升陽舉陷，行氣活血，祛寒逐濕，消腫散結，回陽救逆等作用。重點內容：1.艾條、艾炷、溫針和溫灸器灸等數(shù)種；麥粒灸、隔物灸（隔姜、隔蒜、隔鹽、隔附子餅灸）、懸灸（溫和灸雀啄灸、回旋灸）。2.大血管處、孕婦腹部和腰骶部、出血傾向等不宜施灸，糖尿病、肢體麻木及感覺遲鈍的患者，防燙傷。3.如局部小水泡需處理，；水泡較大，可用無菌注射器抽吸泡液，用無菌紗布覆蓋。3.艾灸法概念：將藥物制成一定劑型，敷貼到穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經氣，達到通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強身的操作方法。重點內容：1.穴位敷貼時間一般為6～8小時。2.孕婦的臍部、腹部、腰骶部及某些敏感穴位，如合谷、三陰交等處都不宜敷貼。3.敷貼部位交替使用，不單個部位連續(xù)敷貼。概念：將加熱熔解的蠟制成蠟塊、蠟墊、蠟束等形狀敷貼于患處，或將患部浸入熔解后的蠟液中，利用加熱熔解的蠟作為熱導體，使患處局部組織受熱，達到活血化瘀、溫通經絡、祛濕除寒的操作方法。重點內容：1.蠟療部位每次不超過3個，操作時間30～60分鐘。2.蠟餅法（表面溫度45～50℃）；刷蠟法（熔化的蠟液55～60℃）；浸蠟法（10分鐘取下蠟膜）；蠟袋法。3.局部皮膚有創(chuàng)面或潰瘍者、體質衰弱、高熱、急性化膿性炎癥、腫瘤、結核、腦動脈硬化、心腎功能衰竭、出血傾向及出血性疾病、有溫熱感覺障礙、嬰幼兒童禁用。5.穴位敷貼4.蠟療五、中醫(yī)護理技術概念：借助泡洗時洗液的溫熱之力及藥物本身的功效，浸洗全身或局部皮膚，達到活血、消腫、止痛、祛瘀生新等作用的操作方法。重點內容：1.餐前、餐后30分鐘內不宜進全身泡浴。2.中藥泡洗時間30分鐘為宜。3.泡洗過程中，飲用溫開水300～500ml。4.全身泡洗（藥液溫度40℃左右，水位在患者膈肌以下）；局部泡洗（40℃藥溫。）6.中藥泡洗概念：中藥煎湯或其它溶媒浸泡，根據(jù)治療需要選擇常溫或加熱，將中藥浸泡的敷料敷于患處，通過疏通氣機、調節(jié)氣血、平衡陰陽，達到疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛的操作方法。重點內容：1.濕熱敷時間20～30分鐘。2.藥液溫度38～43℃。3.患處有傷口、皮膚急性傳染病等忌用中藥濕熱敷技術。概念：將中藥洗劑、散劑、酊劑冷敷于患處，通過中藥透皮吸收，同時應用低于皮溫的物理因子刺激機體，達到降溫、止痛、止血、消腫、減輕炎性滲出的操作方法。重點內容：1.中藥湯劑8～15℃，冷敷時間20～30分鐘。2.中藥冰敷；中藥酊劑涼涂法；中藥散劑冷敷法（膏貼1小時）。3.陰寒證及皮膚感覺減退的患者不宜冷敷，冰袋不能與皮膚直接接觸。8.中藥濕熱敷7.中藥冷敷五、中醫(yī)護理技術概念：將中藥制成水劑、酊劑、油劑、膏劑等劑型，涂抹于患處或涂抹于紗布外敷于患處，達到祛風除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛的操作方法。重點內容：1.涂抹于患處或涂抹于紗布外敷于患處，范圍超出患處1～2cm。2.劑型：混懸液；水、酊劑類；膏狀類；霜劑。3.初起有膿頭或成膿階段的腫瘍，膿頭部位不宜涂藥；乳癰涂藥時，敷料上剪一缺口，乳頭露出。9.中藥涂藥概念：中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，利用溫熱之力使藥性通過體表透入經絡、血脈，從而達到溫經通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的操作方法。重點內容：1.孕婦腹部及腰骶部、大血管處、皮膚破損及炎癥、局部感覺障礙處忌用。2.藥熨溫度一般保持50℃～60℃，不宜超過70℃，年老、嬰幼兒及感覺障礙者，藥熨溫度不宜超過50℃。操作每次15～30分鐘，每日1～2次。概念：借用中藥熱力及藥理作用熏蒸患處達到疏通腠理、祛風除濕、溫經通絡、活血化瘀的操作方法。重點內容：1.熏蒸時間約20～30分鐘。2.熏蒸前要飲淡鹽水或溫開水200ml，餐前餐后30分鐘內不宜熏蒸。3.熏蒸液43～46℃，心臟病、嚴重高血壓病、婦女妊娠和月經期間慎用。肢體動脈閉塞性疾病、糖尿病足、肢體干性壞疽者，熏蒸時藥液溫度不可超過38℃。11.中藥熱熨敷10.中藥熏蒸五、中醫(yī)護理技術概念：利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位導入人體，作用于病灶，達到活血化瘀、軟堅散結、抗炎鎮(zhèn)痛等作用的操作方法。重點內容：1.治療時間20～30分鐘。2.棉襯套浸入38～42℃的中藥液，2個電極板相距2～4cm。12.中藥離子導入概念：采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應點，通過疏通經絡，調整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，達到防治疾病、改善癥狀的操作方法，屬于耳針技術范疇。重點內容：1.按壓手法：對壓法、直壓法、點壓法。2.每次選擇一側耳穴，雙側輪流使用。夏季留置1～3天，冬季3～7天。概念：將小劑量藥物注入腧穴內，通過藥物和穴位的雙重作用，達到治療疾病的操作方法。重點內容：1.局部皮膚有感染、瘢痕、有出血傾向及高度水腫者不宜注射。2.孕婦下腹部及腰骶部不宜注射。14.耳穴貼壓13.穴位注射五、中醫(yī)護理技術概念：以按法、點法、推法、叩擊法等手法作用于經絡腧穴，具有減輕疼痛、調節(jié)胃腸功能、溫經通絡等的操作方法。重點內容：1.推拿宜飯后1～2h，每個