急性感染性喉炎

急性感染性喉炎高城定義：是指：喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、生嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，冬春季節(jié)多發(fā)，且多見(jiàn)于嬰幼兒。病因：由病毒或者細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹和流感等急性傳染病，常見(jiàn)的病毒為副流感病毒、流感病毒、腺病毒，常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。副流感病毒腺病毒鏈球菌臨床表現(xiàn)：起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲斯、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫，一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡，按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。臨床表現(xiàn)：Ⅰ度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽(tīng)診呼吸音及心率無(wú)改變。Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)煩躁不安、口唇及指端發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)狀、頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，或者僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。診斷和鑒別診斷：根據(jù)急性起病的犬吠樣咳嗽、聲斯、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現(xiàn)不難診斷，但應(yīng)與白喉、急性會(huì)厭炎、喉痙攣、喉或者支氣管異物、喉先天性畸形等所致的喉梗阻鑒別。白喉會(huì)厭支氣管異物治療：1.一般治療：保持呼吸道通暢，防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。2.控制感染：病毒感染者可以給予利巴韋林等抗病毒藥物，如考慮細(xì)菌感染可以加抗生素，一般可給予青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢類藥物。3.糖皮質(zhì)激素：有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，病情較輕者，可口服糖皮質(zhì)激素，如布地奈德促進(jìn)黏膜水腫消退。4.對(duì)癥治療：煩躁不安者需要及時(shí)鎮(zhèn)靜，痰多者可